摘要：目的： 分析手术室优质护理对骨外科手术感染发生率的影响，探讨骨外科术后感染的控制措施。方法： 收集2014年1月至2015年12月在我院骨科接受手术治疗的患者临床资料532例，以优质护理管理措施实施前（2014年1月至2014年12月）的209例为对照组，实施优质护理后（2015年1月至2015年12月）的323例作为观察组，比较2组患者术后感染发生率及患者满意率，监测并比较优质护理措施实施前后感染指标合格情况。结果： 观察组手术室空气、室内物体表面及医护人员手部消毒的合格率明显优于对照组（P＜0.05）；观察组术后感染发生率明显低于对照组[A1] （P＜0.05）；对照组患者的满意评分显著低于观察组（P＜0.05）。结论： 手术室开展优质护理可降低术后感染。
关键词：优质护理；手术室；感染控制
中图分类号：    文献标识码：    文章编号：
Study on the effects of operation room high-quality nursing on bone surgery postoperative infection control
CHEN Sisi，ZHENG Dongyue，CAI Yujie
(The Second  Affiliated Hospital&Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University, Zhejiang 325000,China)
Abstract：[Objective] To analyze the influence of high quality nursing in operation room on the incidence of infection, and to explore the control measures of postoperative infection. [Method]532 cases of patients  were divided into observation group(n=323) and control group (n=209) from January 2014 and December 2015.The control group received treatment before the implementation of high quality nursing management measures. The observation group received treatment after the implementation of high quality nursing management measures. The observation group adopted high quality nursing management measures. The situation of qualified infection indexes before and after the intervention of high quality nursing monitored and compared. [Result] The qualified rate of operating room air, indoor object surfaces and medical personnel hand disinfection were  higher than before respectively(P<0.05); the incidence of postoperative infection in observation group was lower than the control group (P<0.05); patients' satisfaction rate of observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). [Conclusion] Operating room high quality nursing implementation can reduce postoperative infection.
Key words: high quality nursing, operating room, infection control
   
优质护理遵循“以人为本”的服务理念，将患者的生理、心理、社会需求均纳入护理服务范围，充分利用有限的医疗资源取得较好的治疗效果^[1]。手术室是对患者进行诊断、治疗和紧急抢救的重要场所，手术室感染也成为医院感染发生的高危科室。手术室感染不仅增加了患者不必要的痛苦和额外的经济负担，而且可能导致手术的失败甚至危及患者的生命^[2]。骨外科和手足外科是我院的重点科室，为了降低手术室感染的发生，我院自2014年1月开展了手术室优质护理干预措施，[A2] 为手术患者提供完整、连续、无缺陷的优质护理服务，以更好地满足患者医疗及心理需求。本研究比较了我院优质护理干预措施实施前后手术室感染监测指标的变化及骨外科术后感染的发生率，以期为医院手术室感染的控制提供思路和方法。
1对象与方法
1.1对象
 回顾性收集2014年1月至2015年12月在我院骨科接受手术治疗的532例患者的临床资料。以优质护理管理措施实施前（2014年1月至2014年12月）的209例为对照组，男性128例，女性81例，平均年龄（44.89±3.68）岁；实施优质护理（2015年1月至2015年12月）的323例为观察组，男性213例，女性110例，平均年龄（47.64±3.82）岁，经统计学分析2组患者在年龄、性别方面[A3] 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组患者为常规护理干预  （1）介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使患者及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把患者的疼痛降至最低程度；（2）注意观察患者的生命体征及伤口情况；注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿；术后平卧6h，定时更换体位；重点观察神经根症状和肌力恢复情况；病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理；（3）让患者对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生。
1.2.2观察组患者优质护理干预  （1）成立层级合作小组。根据护理人员学历、职称、工作年限、专业技术，设置护士长、专科组长、责任护士三层级管理架构，制定每级护士的岗位职责，明确其工作范围、工作权限、履行义务，形成护理梯队，由不同职称、不同能力护理人员组成合作小组，共同护理患者，通过优化组合、优势互补，确保手术护理质量；（2）标准化术前访视。术前1天手术护士与患者约谈手术注意事项及心理疏导。谈话时以鼓励和安慰为主，用心观察，确定患者有无焦虑与恐惧心理，逐一详细解释患者提出的麻醉、手术问题，暗示麻醉的可逆性及安全性，减轻患者的恐惧心理，帮助其建立对手术的正确认知。 系统讲解骨科手术和麻醉特点，仔细地向患者讲解配合气管拔、导尿管[A4] 可能出现的不适情况以及应对措施，主要表现为很强的排尿刺激及尿不尽感，而苏醒期患者的本能反应为不想排在身上，故须向患者形容那种不适感及尿液会收集到尿袋，以解除其顾虑。指导患者做深呼吸。闭嘴经鼻子深吸气，然后通过缩唇缓慢呼气同时收缩腹部，有效咳嗽排痰；（3）全环境护理。护理人员需保持微笑面容、语气要平缓、动作轻柔。整齐摆放手术室内物品，营造舒适、安静的环境。全程保暖（室温22.0～24.0℃、液体使用变温器加热至37.0℃），将患者体温控制在36 ℃ 以下，防止发生心律失常和寒战等情况；（4）体位护理。摆放体位时，需稳定好患者情绪，告诉患者摆放好体位的优势和意义，争取患者配合。摆放体位时要注意遮挡患者隐私部位，并在摆放体位前准备好相关支架等；（5）麻醉诱导期护理。手术过程中严密观察患者生命体征，采用通俗性言语来告诉患者术中所出现的问题，给患者关心、帮助及安慰，消除患者焦虑和紧张等情绪；（6）术后护理。手术完成后要第一时间告诉患者手术顺利完成,尽快帮助患者苏醒，并使用温水将患者皮肤所残留消毒液及血迹擦除。帮患者穿戴好衣裤，盖好被子。
1.3评价指标
1.3.1手术室感染监测指标  手术室空气、室内物体表面和医护人员手部消毒合格率。
1.3.2术后患者感染[A5] 发生率[A6] 
1.3.3患者及其家属满意度  采用自设问卷对家属手术护理服务满意度进行调查。满意度主要调查3个方面：（1）手术安全；（2）服务意识；（3）问题处理。 采用5级评分法，0分-非常不满意，4分-非常满意，得分越高，满意度越高[A7] 。经小样本预调查，Cronbacha系数0.82。
1.4统计学处理
 采用SPSS 18.0录入数据并进行统计学分析， P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术室感染监测指标
    优质护理措施实施后手术室空气、室内物体表面及医护人员手部消毒的合格率明显优于实施前（P＜0.05），结果见表1。
表1  优质护理实施前后手术室感染监测指标合格率分析

监测指标	优质护理实施前				优质护理实施后			χ2	P
	监测数（N）	合格数（N）	合格率（%）		监测数（N）	合格数（N）	合格率（%）
手术室空气	113	104	92.04		164	161	98.17	6.076	0.017
室内物体表面	113	100	88.50		164	158	96.34	6.446	0.015
医护人员手部消毒	147	140	95.24		183	182	99.45	6.124	0.024

2.2患者术后感染发生情况及满意度调查
结果如表2所示，对照组术后有16例切口发生感染，发生率为7.66%，而观察组术后感染发生率为2.79%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；对照组患者的满意评分7.61±1.84，观察组为10.33±2.09，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。
表2  患者术后切口感染发生率及满意度分析[N(%)]

	N	切口感染	满意度
对照组	209	16（）[A8]	7.61±1.84
观察组	323	9（）[A9]	10.33±2.09
χ2/t		3.775	-5.058
P		0.024	0.000

 
3讨论
3.1 优质护理干预对手术室感染的防控作用
研究结果显示，优质护理干预措施实施后手术室空气、室内物体表面及医护人员手部消毒的合格率分别为98.17%、96.34%和99.45%明显高于实施前（P＜0.05），说明实施优质护理措施可明显减少手术室内感染发生。另外，对照组中术后切口感染发生率为7.66%，而观察组感染发生率仅为2.79%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。主要原因在于：本研究实施优质护理模式可促使护士全程参与整个护理服务，从术前访视到术后护理，充分关注不同阶段需求实施针对性护理措施，同时提高护士护理积极性，进而有效改善患者心理状态，保持良好心态接受治疗，减少应激反应发生^[4]；护士全程关注患者手术过程，密切关注患者术中生命体征，防止低体温等情况发生保证手术顺利进行^[5]。此外，严格实行责任小组制，并于小组中实施合理搭配，明确各小组成员职责，规范手术操作，保证手术顺利完成，有效减少手术时间，降低感染发生。
3.2 优质护理干预有效提高手术护理质量
表2结果显示，观察组患者对手术室护理满意评分（10.33±2.09），显著高于对照组（7.61±1.84）。调查发现观察组患者对手术的安全性、护士服务意识、处理问题能力表示充分肯定，表明优质护理干预可以较好地提高手术护理服务质量。文献报道^[6]，护士对手术患者手术状态预计不足是术后感染潜在风险之一。优质护理干预规范护理管理，提高其对术前访视、术中观察、术后护理的重视能有效降低手术室感染，同时也相应减少了患者对手术的恐惧，从而最大限度地提高手术安全，降低由此产生的不解，减少护患纠纷，提高护理质量。
本次研究证实优质护理干预措施可明显降低手术室感染相关的危险因素，降低术后感染发生率，促进患者预后并提高患者满意度，是预防和控制医院感染的有效途径之一。

参考文献
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[2]M. G. Menegueti, S. R. Canini, F. Bellissimo-Rodrigueset al. Evaluation of Nosocomial Infection Control Programs in health services. Rev Lat Am Enfermagem，2015，23（1）：98-105
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