内镜手术已经成为早期大肠癌的治愈性手段，至今已经有不少的研究报道了内镜治疗ECC的疗效和安全性^[1-4]，但是这些研究由于样本数量较小，并且所包含的研究对象常常既包括ECC也包括癌前病变，手术方式既包括EMR也包括高频电切除等，其研究对象和手术方式的异质性均较大，因此多为统计描述性的研究而无法进一步行统计推断。所以目前关于EMR治疗ECC的可切除性的研究极少。本研究具有较大的样本，研究对象具有严格的入选排除标准，并且手术方式均为EMR，是较早开展探讨ECC内镜切除程度的研究。
本研究发现，大部分的ECC位于乙状结肠和直肠，这与我国进展性大肠癌的部位分布一致。肿瘤形态以隆起型为主（73.5%），但是其中有蒂型仅占10.5%，而无蒂型和亚蒂型比例较大，占63.0%，原因是大部分有蒂型ECC行高频电切除，仅少数行EMR切除。本研究R₀切除比例为82.5%，低于前面张英辉等^[5]97.5%和吕愈敏等^[2]96.8%的报道，这可能与本研究无蒂型和亚蒂型病灶较多有关，而前面的研究有蒂型病灶较多，手术方式包括EMR和高频电息肉切除术，因而更容易完全切除。
本研究经单因素和多因素分析发现，与非R₀切除相关的因素有病变位于结肠近侧、分块切除和黏膜下癌。影响结肠近侧肿瘤切除的原因可能主要是解剖因素，如突出的半月形皱褶影响操作视野。此外，与结肠远侧不一样，结肠近侧需要更深的内镜插入，导致操作电源的透射性减少。此结果与前面评价大肠癌ESD治疗的研究相似，该研究也指出肿瘤位于结肠右侧和不完全切除密切相关^[6]。因此，对于结肠近侧的肿瘤应给予足够的重视，术中操作要格外注意切除范围以实现完全切除。内镜分块黏膜切除术，做为一种用于切除结直肠较大的、非息肉性病变的EMR方法已经为人接受，但是本研究显示，该法会造成较高的非R₀切除风险，这可能与分块之间残余肿瘤细胞有关。因此，这提示我们需要一个新的技术如ESD整块切除大而扁平的病变。然而，由于大肠曲折的褶皱和较薄的肠壁，大肠癌ESD通常比上消化道ESD更为困难^[7]。另外，高要求的内镜技巧、手术时间长和潜在的并发症如穿孔、出血也限制了ESD在结直肠病变中的广泛应用。黏膜下层是一层疏松结缔组织，肿瘤细胞进入黏膜下层后容易扩散，因此黏膜下癌其真实边缘可能大于肉眼所见，这可能是黏膜下癌不容易完全切除的原因。术前如果能够通过辅助检查如超声内镜确定是否是黏膜下癌对于指导治疗有重要意义。
本研究的缺陷主要在于这是一个回顾性研究。研究对象在术前并未统一应用辅助检查来判断肿瘤浸润深度，同时研究对象来自于不同的主管医师，手术细节也可能存在差异。因此，仍然需要一个设计良好的前瞻性研究进一步探讨。
总之，我们的数据表明，EMR不易完全切除黏膜下癌和结肠近侧的早期大肠癌，并要尽量避免分块黏膜切除术，这对于指导临床治疗具有重要意义。