讨论
在本研究中，一半以上的稳定期COPD患者并发PH（51.4%），与Thabut等^[9]使用右心导管测量PAP的研究所报道的54.6%相似。本研究中具有PH的COPD患者年龄较非PH者高，这可能与年龄较大的患者患有COPD的时间较长有关，因为无论是COPD患者^[10]还是普通人群^[11]PAP均随着时间的推移而逐渐增加。
本研究结果显示，PH组的DL_CO较低，并且与sPAP呈负相关，与前面通过右心导管术^[12]或利用超声心动图^[13]评价PAP的研究结果相似。Chaouat等^[14]也注意到，COPD中某些具有显著DL_CO降低的PH患者，其PH的严重程度与气道阻塞程度“不相称”。不过近期一个前瞻性研究证实COPD病人DL_CO和PH之间没有因果关联^[15]，因此在本研究中PH组DL_CO降低可能是肺血管病变较为严重的结果，并不能真实反映COPD患者气道病变严重程度。
肺泡过度充气和弹性回缩能力下降能够压迫肺泡内血管或减少肺泡血管床而增加肺血管阻力，从而促进COPD患者PH的进展，尤其在患者运动时。然而，在本研究中TLC、RV或FRC和sPAP之间无明显相关性，提示肺过度充气与COPD患者PH的形成关系并不密切。而且近期也有试验证明，COPD患者经药物治疗或行肺减容术治疗6个月后，尽管治疗前后TLC存在明显差异，但是肺血流动力学方面并没有明显改善^[16]。
本研究相关分析发现，RV/TLC、sGaw、IC/TLC、IC%预测值和sPAP之间具有显著关联意义，t检验也发现FRC%预测值在PH组中明显增高，提示气流受限也许是PH的危险因素。Logistic回归分析证实FEV₁%预测值是肺功能参数中能够独立预测PH的唯一因素也支持这一结论。前面有关PH与肺功能测量之间的研究结果并不一致。某些研究者认为FEV₁和PAP之间呈负相关^[6，12]，有些研究未发现相关^{[9，15，17]}。这可能与不同试验中研究对象COPD的严重程度不同有关。如在Thabut等^[9]的研究中，平均FEV₁%预测值是24%，而本试验研究对象气道阻塞的严重程度较轻，平均FEV₁预测值为55.3%。
左室功能障碍也能够导致PAP升高，这在COPD中较为常见，因为该类患者常合并冠心病、糖尿病和高血压^[18]。为了排除因左室功能不全引起的PH患者，本试验排除了左室射血分数小于50%的患者，并进行相关分析以探讨本研究人群中左室功能不全是否对PAP有影响，结果发现LVEF与sPAP之间不相关，提示在这些人群中PH并非由左室功能不全引起。