讨论
HRV是窦性心律在一定时间内发生周期性变化的一种现象，是反映人体交感和副交感神经张力及两者平衡的重要指标之一。本研究结果显示，COPD患者HRV时域分析各项指标MNN、SDNN、SDNNI、SDANN、rMSDD和PNN50均较对照组下降，而时域分析指标是衡量自主神经总活性的指标，提示COPD患者存在自主神经功能失调。频域分析指标能更好地反映迷走和交感神经各自的活性及平衡状态，HF较对照组下降，LF较对照组升高，提示COPD患者交感神经张力增强，而迷走神经张力下降。有学者认为COPD患者自主神经功能失调的原因与COPD患者通气与换气功能障碍有关，这些改变会导致血氧分压降低，二氧化碳分压升高，刺激颈动脉窦化学感受器和肺牵张感受器使交感神经兴奋性增强，而迷走神经张力下降^[9,10]。
6MWD可以客观地反映日常体力活动的运动水平^[11]。已经证实，COPD患者的运动能力下降的主要机制是肺功能受损，本试验单因素分析也表明，6MWD的距离与TLC、RV/TLC呈负相关，与FEV₁、FEV₁/FVC和DL_CO呈正相关，多元线性回归分析证实，FEV₁%预测值与6MWD独立相关，提示COPD患者的运动能力与肺功能关系密切，肺功能下降必然要影响患者的运动能力。
COPD患者运动耐力下降的机制非常复杂^[4,5]，可能不单单与肺功能下降有关。本试验单因素相关分析发现，6MWD与MNN、SDNN、SDNNI、SDANN、rMSDD和PNN50、HF呈正相关，与LF呈负相关，多元线性回归分析发现，MNN和LF与6MWD显著独立相关，提示COPD患者的运动能力下降也与机体的心脏自主神经功能失调有关。自主神经功能受损会引起气道反应性增高，肺血管收缩，加重缺氧及COPD病情进展^[1]；COPD患者的MNN减少，提示心率较正常人增加，而心率增加必然要影响心率储备，使心脏泵血功能适应代谢需要的能力下降，从而导致运动能力下降，本试验设计时并没有涉及到心率和心率储备的检查，因此这需要进一步证实；另外，休息时显著的交感紧张也会对COPD患者骨骼肌功能有负面影响，从而影响了运动能力^[12]。
本研究多元线性回归分析发现MNN、LF与6MWD关系密切。MNN与心率呈反比，因此可以说6MWD与心率呈独立负相关。而心率是一个易于测量的指标，因此，从本研究的结果来看，COPD患者的心率可以作为判断运动能力的一个指标。LF主要反映交感神经兴奋程度，6MWD与LF的关系进一步提示运动功能下降与自主神经功能紊乱尤其是与交感神经张力增加密切相关，降低交感神经兴奋的治疗可能会有效改善COPD患者的运动能力，这有待进一步的研究。
本试验存在数个缺陷。首先，参与对象的选取采用方便抽样法，而非随机选取，样本量也较小，因此试验结果的推广要慎重，需要大样本的随机试验进一步证实；其次，本研究没有控制潜在的可能影响运动的因素如血流动力学因素、呼吸肌和骨骼肌功能不全以及精神因素（如焦虑和抑郁）等；第三，本研究属于横断面调查，不能确定气流受限和心脏自主神经功能失调之间的因果关系。
总之，本研究证实，COPD患者存在心脏自主神经功能失调，交感神经张力增加，而迷走神经张力下降，并且影响COPD患者的运动能力，恢复自主神经系统平衡的治疗也许有助于提高COPD患者的运动耐力。