社区护理人才培养存在的问题及对策
 
摘要:分析社区护理人力资源现状及存在问题并提出对策。当前社区护理人力资源严重缺乏,与社区护理专业设置空缺、社区护理培训课程设置不够合理、以及社区护理实习基地质量低下等有关。要解决社区护理人力资源缺乏问题并实现社区卫生服务的功能,必须将社区护理作为一个专科对待,在执业准入上单列标准,在医学院校设立社区护理专业,同时大力加强社区护理实习基地的建设。
关键词:社区;护理人才;培养
 
卫生部于2007年3月下发了《卫生部办公厅关于印发社区卫生人员岗位培训大纲的通知》[1],制定了对“从事社区卫生服务工作的注册执业护士”进行240学时左右,其中理论教学与实践教学时间各半的岗位培养大纲。可见社区护理人才的培养是关系到社区卫生服务体系建设的重大问题,是与全科医生培养、社区卫生服务中心与站点建设、社区卫生服务补助政策等一系列重大关键问题同等重要的支撑保障体系之一。但目前对其重视程度尚不够,现对社区护理的人力资源与培养体系建设的现状及存在问题探析如下。
1　社区护理人力资源的现状及存在问题
1.1　社区护理人力资源严重短缺　1998年全球的平均医护比已达1∶2.698,亚洲为1∶2.019 0,但2002年我国平均医护比仅1∶0.68。2006年陆超娣等[2]报告了上海市21所社区卫生服务中心调查情况,医护比为1∶0.58。床护比,2002年我国平均为1∶0.4,而世界许多发达国家为1∶1以上;千人口注册护士我国近年为1,而发达国家均在5~9之间;我国社区护士中注册护士不到10%,而美国为34.72%[3]。
1.2　社区护理可持续发展后劲不足　我国社区护士中中专学历占67.95%~77.1%,无正规学历者占7.5%~20.5%,小于30岁护士占80%[4],反映了社区护理人力资源学历低、专业技术骨干缺乏、可持续发展后劲不足的现状。上海与浙江是中国经济相对发达地区,但其社区护理人力资源仍不容乐观。叶文琴等[5]对上海市34所医院调查表明,社区一级医院床位使用率最高,为(117.50±41.41)%,但护士缺编最严重(理论床护比1∶0.39,目前实际床护比1∶0.25),护士流失到非护理岗位比例最高(占编制5%)。章冬瑛等[6]调查显示,杭州市社区护士635名中,中专学历与无学历者占76·9%和15.9%,且都未经过社区护理理论学习,都是由临床护理专业毕业后直接到社区工作,毕业后也未再接受相关培训。所以,社区护士在理论与基本技能的素质上均有所欠缺。
2　社区护理人力资源的培养对策
2.1　提升现有社区人力资源的理论与技术水平　针对目前社区护理人力资源的现状,在高等院校社区护理专业开设之前,当务之急是如何提升现有的社区人力资源的理论与技术水平,使之符合社区护理执业准入的需求。2007年3月《卫生部办公厅关于印发社区卫生人员岗位培训大纲的通知》[1],公布了《社区护士岗位培训大纲》,其内容涉及理论教育120学时,实践教学120学时。这个培训大纲的对象是目前已在社区工作的注册执业护士,作为上岗培训的补充也是认定社区护士执业培训达标的标准。浙江省曾用自编的“社区护理导论”和“社区护理知识与技能(上册)”对全省接受培训的846名社区护士进行考试,全省合格率为97.23%,最低地区为73.17%[7]。但上述课程的设置无论从内容、时间、模式上仍有值得商榷之处。首先,其培训的组织、管理、计划及方案,均由卫生行政部门负责,迫于现状,所制定的培训计划与方案只针对现有社区护士上岗培训,而并不涉及整个社区护理人才的培养体系建设。其次,理论培训由认定的培训机构承担,技能培训在认定的临床培训基地进行,多数为高等医科院校附属医院和三级甲等医院,但目前高等院校及其附属医院缺乏相关师资及培训配套条件(包括教材、课程设置等)。所以,社区护士培养工作难以真正完成。再次,培训课程中的社区实践是在认定的社区培训基地进行。目前的社区基地仅在规模与设施上经政府投入而有所改善,而社区护理实习的带教师资是近于空白。现有社区护士,包括高年资护士,均未经正规社区护理培训,所以从自身素质条件上考虑无法承担这一任务。因此,要真正完善社区护理人才培养,只有设立“社区护理专业”,从师资、教材、教育体系上全面建设,从专业培训与职业注册准入上加强才是根本出路。
2.2　开设社区护理专业及执行社区护士注册准入　世界各国社区护士培养模式不同,一般可分为两类:一类是由学校直接培养,另一类是从医院护士中分化,经过公共卫生护理的进修课学习后,再进行社区护理工作。在英制护校中,大多是在成为本科护士后,方可从事社区护理等公共卫生工作。在日本,则是在一般护士的基础上,再进修1年,其中课堂教育510 h,实习465 h[8]。鉴于社区护理服务模式与临床护理有所不同,所以,社区护士应像全科医生一样,作为一个专科护士来培养,在高校中专业培养及执业注册中专业标准均应单设。但目前国内无论从护理专业培养体系,或从职业注册准入看,均与之不相适应。王爱珍等[9]调查近3年的55所高校中护理专业开设比例达84.5%,但没有一所高校开设社区护理专业。邹继华等[10]对高职高专的护理专业课程设置提出改革,要求适应21世纪护士培养标准。但将改革后的课程与改革前的课程相比,社区护理仅36学时,占总主干课程的3·0%(36/1 202学时),与卫生部2007年提出的240学时“社区护士岗位培训大纲”[2]及郭清等[8]所列的社区护士岗位培训课程4类16项,总理论232学时,实践200学时相比,在内容设置及学时分配上相差甚远。与张敏等[11]所提出的“社区护理专业2 187学时”的课程体系相差更远。可见社区护理在高教体系中仍未引起足够的重视。现行高校护理专业培训模式都是临床护理,毕业后学生自主择业,由于目前社区护士待遇较二、三级医院护士稍差,发展潜力不足,这些均导致社区护士来源困难,编制不足,队伍不稳定,流失严重。所以要保证社区护理人员的来源与质量,只有在高校中单独设立社区护理专业;从课程设置上改革,保障教学培养质量;从执业注册准入上明确标准,保证人员准入素质;从工作选择上定向,以利护士来源充沛;待遇上从优保障,以利队伍稳定,从而从根本上解决社区护理人力资源问题。
2.3　加强社区实习基地建设与带教师资培养　社区护理专业学生的部分专业知识学习与全部实习必须在社区实习基地完成。但目前社区实习基地现状不能令人满意,无法承担实习任务。据袁汉珍[12]对50名已完成基础课、专业课和社区护理学课程的,到社区进行了为期4周实习的护生调查结果显示,对社区实习基地的满意与较满意率分别为33%和38%,其中对基地规模满意率为20%;对基地师资的满意和较满意率分别为29%与32%;对教师操作规范性的满意率为24%。所以规模过小,师资缺乏是制约社区实习基地发展的两个方面。规模的建设只要资金投入即可解决,而师资建设的迫切性与艰巨性更大。在目前社区护士实习师资缺乏的情况下,只有对现有社区护士进行培训或从二、三级医院选送护士培训这条路可走。所以要在较短期内加强社区护理实习基地的师资必须从行政、时间与人员等3方面保障才行。
总之,加强社区护理建设,特别是加强社区护理人力资源建设是加强社区卫生服务中心建设和实施社区卫生服务功能的重要组成部分,必须引起高度重视。其中,在高等医学院校开设“社区护理专业”,政府主管机构制定“社区护士执业注册标准”,加速培训社区护理专业师资,完善课程建设与实习基地建设是实现社区护理建设的四大保障。
[参考文献]
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16 ]. http://www. ccun. com. cn/hlpx/2007-08-16/content.1187229825000d14223.html.
[2]陆超娣,施永兴,严　非.上海市21所中医药社区卫生服务示范点人力调查与分析[J].中国全科医学,2006,9(19):1587-1591.
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[5]叶文琴,杜　萍,徐筱萍.上海市护理人力资源配置现状研究[J].中华护理杂志.2006,41(10):874-877.
[6]章冬瑛,陈雪萍,许亮文,等.杭州市社区护理服务现状调研与建设[J].中国卫生事业管理,2004,20(3):164-165.
[7]陈雪萍,郭　清,章冬瑛.浙江省社区护士岗位培训实施效果及存在问题[J].中国全科医学,2005,8(21):1772-1774.
[8]郭　清,陈雪萍,章冬瑛.社区护理人才培养模式研究[J].中国全科医学,2005,8(21):1767-1769.
[9]王爱珍,张　晶,姜　峰,等.我国普通高等医学院校高职类专业设置的调查与分析[J].中国高等医学教育,2008,(2):50-51,55.
[10]邹继华,周郁秋,孙建玲.高职高专护理专业课程体系改革的实践[J].中华护理杂志,2002,37(10):760-762.
[11]张　敏,熊　蕊,吴先娥.职业技术学院开设社区护理专业教育的调查与设想[J].中华护理杂志,2001,36(10):771-773.
[12]袁汉珍.护理大专学生社区护理实习满意度调查分析[J].护理学杂志,2003,18(9):660-661.