摘要:目的 探讨卵巢过度刺激综合征(OHSS)的护理方法及其有效性和可靠性评价。方法 分析18例中、重度卵巢过度刺激综合征的护理过程。结果 全部病例均安全渡过反应期，病情好转后出院。结论 康复护理、用药护理、健康教育以及有针对性的特别护理，对患者的康复起到很好的效果。
关键词：卵巢过度刺激综合征；护理；不孕；中重度
 
Nursing of 18 cases with moderate or severe ovarian hyperstimulation syndrome
 
CAI Wei-Wei
(Ruian Matermity &Child Care Hospital ,Ruian 32520,Zhejiang,China)
 
Abstract:　Objective To search for nursing method of moderate or severe ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS). Methods Nursing process of 18 cases with moderate or severe OHSS were analyzed retrospectively. Results  All patients were recovered and released. Conclusions Rehabilitation care, medication nursing, health education and targeted special care have played a significant role in the patients recovery.
Key words: ovarian hyperstimulation syndrome; Nursing; infertility; moderate or severe
 
  随着辅助生育技术的不断发展，不孕症的发病率得到控制，为许多为不孕的家庭带来福音，然而医源性疾病卵巢过度刺激综合征( ovarian hyper-stimulation syndrome,OHSS) 的发生率却明显提高。患者会出现腹胀、腹水、胸水、卵巢增大、少尿、低血容量、血液高凝，甚至出现心肝肾损伤、血管栓塞等情况^[1]。调查研究发现，在体外受精-胚胎移植及衍生技术的发展与运用中，各种促排卵药物的使用会导致OHSS的发生率提高, 其中中度 OHSS的发生率在3%～6%，重度OHSS的发生率为0.5%- 5.0%^[2]。我院2010年6月至2011年6月共收治体外受精-胚胎移植后发生OHSS患者18例，其中中度OHSS患者15例，重度3例。在我院医护人员科学地医疗和护理下，患者全部救治成功并痊愈出院。
1 资料与方法
1.1 一般资料
  我院在2010年6月至2011年6月收治的18例中重度OHSS患者中，平均年龄为29. 67 ±2.91.岁，平均不孕年限4. 07 ± 3.19年，平均体重指数21. 22 ± 2. 59，原发性不孕10例（55%），继发性不孕8例（45%）。不孕因素包括，输卵管因素11例（61%），男性因素4例（22%），子宫内膜异位症1例（0.05%）PCOS 2例（11%）。
1.2 临床资料
  18例中重度OHSS患者临床症状符合Golan^[3]提出的OHSS划分标准（如表1）, 所有患者均出现腹胀、恶心、呕吐、尿量减少等病症，B超检查，患者双侧卵巢均呈不同程度囊性增大，卵巢直径5~10 cm 15例（83.3%），超过10cm者3例（16%）。8例(44%)有胸腔积液，其中3例双侧积液,以左侧为主，5例周期仅左侧胸腔积液。
                  表1 中重度OHSS诊断标准

组别	体重增加	卵巢直径	其他
中度OHSS	≥3Kg	5～10cm	有明显下腹胀痛，恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻，腹围增大，血雌二醇<3 000 ng/L，腹水<1.5 L。
重度OHSS	≥4.5Kg	≥10cm	腹水明显增加，腹胀痛加剧，口渴、尿少，恶心、呕吐、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱，呼吸困难，不能平卧，血液浓缩、呈高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。

1.3 护理方法
1.3.1 康复护理 
康复护理包括心理护理和饮食护理。当今医疗科技迅速发展，辅助生育技术解决了许多家庭不孕不育的烦恼，然而OHSS情况的出现使患者的疾病从生理方面逐渐扩大到心理方面，心理方面的压力主要来源于个人、家庭及社会^[4]。患者在整个治疗过程中会一直担心OHSS是否会出现，成功受孕后是否会流产，用药是否正确，还有昂贵的医疗费用带来的经济压力。同时，由于不孕患者大多数年龄较大，生育压力较高，社会支持水平降低，面临严峻的家庭和婚姻关系，患者容易产生焦虑抑郁情绪。作为护理工作者，应该仔细分析患者的心理状态，有针对性的和患者沟通交流，消除患者的焦虑和担心，并指导患者进行一些放松训练，并要求患者的家人也参与其中，通过互动给予患者更多的勇气与支持。
饮食护理的主要方式为饮食的控制与合理搭配。指导患者少量多餐，多食高蛋白，提高血浆蛋白的浓度，促进患者腹水吸收，并建议患者适当进食一些粗纤维食物，通便并降低腹压。
1.3.2 健康教育 
健康教育包括：基本的HOSS致病病因分析，用药的注意事项，及可能出现的相关疾病的并发症等。针对患者的文化水平及知识接受能力，采用不同的告知方式，旨在帮助病人树立信心，缓解情绪。以家庭，医院及社区为中心开展健康教育，使患者得到更多人的支持和信任，避免因无知而导致的歧视和误解。
1.3.3 用药护理
 由于OHSS患者血液浓缩处于高凝状态，补充血容量可以改善这种状态。护理工作者应遵照医嘱合理安排输液顺序，扩容首选白蛋白以纠正低蛋白血症，然后用低分子右旋酐、贺斯液纠正低血容量。每日所给的液体不宜过多、过快，并密切观察尿量变化。若尿量较少，可以在补足血容量的基础上使用利尿剂，但必须注意，利尿剂可能进一步减少血容量，诱发休克。患者有血栓形成时，可以用肝素等抗凝药治疗。严密观察患者心律变化，了解心功能情况，若发现异常应及时处理，以防引起严重的心肌损害。
1.3.4 基本护理及观察 
观察患者面色、神志、有无呼吸困难、胸闷、胸痛等变化，每日做好记录，并定时、定部位监测体重和腹围，记录液体出入量和生命体征的变化。由于OHSS患者常伴有双侧卵巢增大及不同程度的胸、腹水，在改变体位时要特别注意，不能剧烈运动以防卵巢蒂扭转及卵巢破裂。通过B超观察卵巢大小、盆腔积液量变化，同时还要对患者进行心电图、肝肾功能检查，病情异常要及时告诉主治医生，采用相应措施，避免病情恶化。对于病情严重的患者需要进行动态心电、血压监护，并通过导尿记录每小时尿量。
1.3.5 特殊护理及观察
OHSS患者的主要临床症状为腹痛、腹胀，护理时要特别注意，同时还要学会辨识卵巢水肿蒂扭转、卵巢破裂及先兆流产等情况，避免病情判定失误，导致严重后果。若患者腹痛加剧，应警惕卵巢破裂出现的可能性，并采取相应的措施。观察患者胸、腹水征象，当腹压增加或胸腹水明显影响呼吸甚至循环功能时，可考虑在B超定位下进行胸腔或腹腔穿刺，引流部分胸、腹水以减轻症状。放胸水时每次不超过800 ml,放腹水每次不超过2000 ml ，放水速度应缓慢适宜^[5]。放水过程中严密观察并准确记录病人面色、脉搏、呼吸、血压、意识等生命体征变化^[6]。结束后腹部加压，避免腹压骤降病人虚脱。穿刺时要严格遵守无菌技术操作原则和规程，避免严重感染。
2 统计学处理　
  采用统计学软件 SPSS17.0 进行数据处理，采用χ²检验，P<0.05为有统计学意义。
3 结果
  18例中重OHSS患者，经过严密的观察护理和积极治疗，8例获得妊娠，10例终止妊娠。经卡方检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
           表2　不同程度OHSS的妊娠情况

程度	妊娠（例）	非妊娠（例）	合计（例）
中度	5	10	15
重度	3	0	3
合计	8	10	18

4 总结
OHSS是一种发病机制未明的多因素疾病，是辅助生育技术治疗中主要的并发症。大多数患者都有较长的不孕治疗史，这让她们感到痛苦、恐惧、自卑和沮丧。针对这种情况，本院护理工作者，采取了特别心理护理措施，一对一地和患者交流，倾听她们的心声，给予她们信心和勇气。通过有效地心理护理，使患者保持良好的心情，以积极的心态，科学的态度面对自己的疾病。在治疗过程中，要及时补液，注意补液顺序，做好腹腔穿刺引流腹水等护理工作。同时，还要做好健康教育工作，使患者了解治疗过程、相关的反应及可能出现的并发症，并让患者学会自我监测，突发情况时能及时采取相应措施，避免病情的恶化。OHSS是外源性促性腺激素控制性超排卵及诱导排卵过程中产生的医源性疾病，正确科学的评估患者情况，采取积极的护理方式，个体化有针对性的护理，才能最大程度地减少并发症地发生，维护患者的生命安全。
 
 
 
 
参考文献：
[1] Mocanu E,Redmond ML,Hennelly S,et al.Odds of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS)-time for reassessment[J].Hum Fertil,2007,10 (3) : 175.
[2] Kanaya M, Baba T, Kitajima Y, et al. Continuous follicle-stimulating hormone exposure from pituitary adenoma causes periodic follicle recruitment and atresia, which mimics ovarian hyperstimulation syndrome[J].Int J Womens Health,2012,4:427.
[3] Golan A,Ronel R,Herman A,et al.Ovarian hyperstimulation Syndrome: an update review[J]. Obstet Gynecol Surv,1989,44(6) :430.
[4] Chang SN, Mu PF.Infertile couples' experience of family stress while women are hospitalized for ovarian hyperstimulation syndrome during infertility treatment.[J].J Clin Nurs,2008,17(4):531.
[5]莫兰凤．35例中重度卵巢过度刺激综合征的护理[J]．广西医科大学学报，2006，9(23):129．
[6] Alserrii A,Holzer H,Tuland T.A novel Serum albumin levels in women with ovarian hyperstimulation syndrome with or without polycystic ovaries[J]. J Obstet Gynaecol Can,2012 Sep,34(9):866.