[摘要] 目的：探讨护理干预对高血压患者用药依从性的影响。方法：对2009年1月至2011年6月在我院确诊的350名高血压患者随机分为护理干预组（简称干预组）和对照组，干预组和对照组各有175人。对住院期间以及出院6个月的用药情况进行调查，并评价干预效果。结果：参与研究的高血压患者的服药依从性在住院期间干预前后差别不具有统计学意义（P = 0.12 > 0.05)，而出院后6个月的用药依从性干预前后差别具有统计学意义（P = 0.0001 > 0.05)。结论：系统的健康教育及护理干预措施，有助于提高高血压患者出院的用药依从性，进而有效的控制血压，提高患者的生存质量。
[关键词] 护理干预  高血压  依从性
[Key words] Nursing intervention  Hypertension  Compliance
高血压是我国常见的一种疾病，其患病率和流行存在地区城乡和民族的差别，在我国，北方高于南方，城市高于农村^[1]。近几年，随着人们的生活水平的提高，人们的生活方式也发生了很大改变，高血压患病率也呈逐年升高的趋势。目前，我国高血压患者约有1.6亿^[2]。高血压已成为心脑血管疾病死亡的主要原因。研究表明，严格控制血压可以降低脑卒中及其心血管相关疾病的风险。然而，据相关调查显示^[3]，我国高血压知晓率为30.2%，治疗率24.7%，控制率只有6.1%，高血压控制率很低。血压得不到有效控制的原因是多方面的, 其中一个主要原因是患者对高血压知识的了解较少、重视程度不够导致服药依从性较低等。据报道，血压控制率高低与高血压患者的服药依从性密切相关^[4]。临床研究发现, 护理干预和指导对于提高高血压患者用药依从性具有重要影响。所以本研究将350例高血压患者随机分为护理干预组（简称干预组）与对照组，干预组进行各项护理干预，探讨研究护理干预对高血压患者用药依从性的影响，现报道如下：
1 材料和方法
1.1 材料 2009年1月至2011年6月期间在我院住院的高血压患者，本研究共入组350例在我院住院的高血压患者，所有患者均符合WHO高血压诊断标准^[5]，即收缩压 > 160 mmHg 和舒张压 > 95 mmHg，且均无重大并发症，意识清楚，愿意合作。按就诊先后顺序随机分为干预组与对照组，两组具体信息见表1。两组患者年龄、性别等基线特征无统计学差异(P > 0.05)。
表1 入组患者的具体信息

	人数	男性	女性	> 65岁	< 65岁
干预组	175	96	79	120	55
对照组	175	87	88	103	72

 
1.2 护理干预措施
1.2.1 对照组护理干预措施 护士根据患者的诊断结果进行常规的护理，对患者进行一般的高血压知识健康教育，并且按照遗嘱完成治疗。
1.2.2 干预组护理干预措施 ①根据患者的年龄与学历等因素，对患者进行个体化的高血压健康知识讲解。包括高血压的发病机制、治疗、愈后、转归及药物的适应证, 不良反应、药物间相互作用等知识。讲解服药的误区以及不规律服药的危害等。教育患者要自我监测血压，以及定期的复查，并做饮食指导。②给患者制定个体化给药方案，在达到控制血压的前提下，尽量减少服药的种类与次数，以提高患者的服药依从性。③对出院的患者进行出院前强化教育，并对患者家属也进行高血压知识的教育，讲解高血压的危害以及按时服药的重要性。并定期对患者进行电话督导，在患者复查、复诊时再进行强化教育。
1.3 用药依从性评价方法 由患者自行或家属完成，采用药物治疗依从性评价标准^[6]，内容为是否经常忘记服药、是否知道长期服药的重要性、是否听信非医务人员劝说而擅自更换药物、是否自我感觉良好时自行减少药物剂量或停药、当自觉症状加重时是否擅自加大药量或改换药物等。调查在患者出院前和出院6个月后完成。出院患者的调查由专人电话随访，或在患者复诊及复发住院时进行。标准为完全依从：主动按医嘱剂量、次数及时间服药；部分依从：被动按医嘱剂量服药，偶有漏服、忘记服药现象；不依从：拒绝按医嘱服药，擅自停药、减量、换药。
1.4 统计方法 采用 SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析，采用χ² 检验，P < 0.05 有统计学意义。
2 结果
2.1 住院期间根据服药依从性评价标准得出的符合完全依从、部分依从与不依从的人数见表2。
表2 住院期间患者用药依从性评价结果

用药依从（人数）	干预组				对照组
	男性	女性	> 65岁	< 65岁	男性	女性	> 65岁	< 65岁
完全依从	87	76	110	53	70	80	85	65
部分依从	9	3	10	2	13	7	15	5
不依从	0	0	0	0	4	1	3	2

 
从上表可得，住院期间干预组的用药完全依从率为93.14%，而对照组的用药完全依从率为85.71%，经 χ² 检验，χ²  = 2.47，P = 0.12 > 0.05，结果无统计学意义。其它结果详见表3。
表3 住院期间干预组与对照组的用药依从情况

用药依从情况	干预组	对照组
完全依从率	93.14%	85.71%
部分依从率	6.86%	11.43%
不依从率	0%	2.86%
总依从率	100%	97.14%

 
2.2 出院6个月的用药依从情况。完全依从、部分依从与不依从的人数见表4。
表4 出院6个月患者用药依从性评价结果

用药依从（人数）	干预组				对照组
	男性	女性	> 65岁	< 65岁	男性	女性	> 65岁	< 65岁
完全依从	75	66	95	46	47	61	63	45
部分依从	16	8	18	6	25	19	30	14
不依从	5	5	7	3	15	8	10	13

 
从上表可得，干预组的用药完全依从率为80.57%，而对照组的用药完全依从率为61.71%，经 χ² 检验，χ²  = 15.15，P = 0.0001 < 0.05，具有统计学意义。其它结果详见表5。
表5 出院6个月干预组与对照组的用药依从情况

用药依从情况	干预组	对照组
完全依从率	80.57%	61.71%
部分依从率	13.71%	25.14%
不依从率	5.71%	13.14%
总依从率	94.28%	86.85%

 
3 讨论
3.1 从结果看，住院期间干预组的用药完全依从率为93.14%，而对照组的用药完全依从率为85.71%，经 χ² 检验，χ²  = 2.47，P = 0.12 > 0.05，结果无统计学意义。说明护理干预没有显著的效果，但在出院六个月的调查结果显示干预组的用药完全依从率为80.57%，而对照组的用药完全依从率为61.71%，经 χ² 检验，χ²  = 15.15，P = 0.0001 < 0.05，具有统计学意义。说明护理干预能显著跳高高血压患者出院居家服药的依从性，从而更好的控制血压，进而改善患者的生活质量。分析原因可能是，在住院期间患者对自己的病情比较重视，加上护士与医生的教育，所以依从率普遍较高，没有显著性差异。而在出院期间，干预组对高血压患者进行了系统的高血压知识与用药知识的教育，再加上定期的电话督导与患者家属的教育，以及个体化给药方案的制定减少了用药的次数与种类，所以出院居家期间干预组的服药依从率显著高于干预组。
 
3.2 本研究对入组的350例高血压患者又根据性别与年龄进行了亚组分析，其中住院期间老年性高血压患者干预组的完全依从率为110/120 = 91.67%，而对照组的完全依从率为85/103 = 82.52%，经 χ² 检验，χ²  = 4.22，P = 0.04 < 0.05，结果具有统计学意义，出院后 6 个月老年性高血压患者干预组的完全依从率为95/120 = 79.17%，而对照组的完全依从率为63/103 = 61.16%，经卡方检验，χ²  = 8.90，P = 0.0032 < 0.05，结果也具有统计学意义，研究显示，护理干预对提高老年高血压患者的用药依从性有显著的效果。
    本研究也对性别进行了分组，在住院期间男性高血压患者的干预组的完全依从率为87/96 = 90.63%，对照组的完全依从率为70/87 = 80.46%，经 χ² 检验，χ²  = 43.87，P = 0.0492 < 0.05，结果有统计学意义，说明对男性高血压患者进行护理干预对用药依从性的影响也比较显著。
 
3.3 老年高血压患者用药依从性差部分原因是由于老年人记忆力减退、认知分辨力差, 常导致患者对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清。加上患者家属监督不利，不能及时发现老年人漏服、不服、多服的情况。再有高血压患者尤其是老年高血压患者多是联合用药，用药的次数与种类过多也导致了，老年高血压患者用药依从性查。还有部分原因是药物的不良反应比如体位性低血压、头晕、嗜睡、乏力等，导致患者产生畏惧药物心理, 从而出现用药不依从的情况^[7] 。根据上述特点对老年人进行有针对性的护理干预，认真教育老年人药物的正确服用方法，用药知识以及不遵医嘱用药的危害等，加强患者家属的教育，制定个体化治疗方案，在控制血压的前提下，尽量减少用药的种类与次数，来提高患者的依从性，会有显著的效果。本研究结果也与上述一致。
    本研究也发现护理干预对男性高血压患者提高用药依从性也有显著的影响。其原因可能是，生活中男性可能迫于生活压力，更多的关注事业而忽视了自己的身体健康，在高血压住院期间才关注了自己，加上医护人员的干预，认识到了高血压的危害，从而用药依从性也显著提高。
 
3.4 对高血压患者的护理干预包括多方面的，本研究也只是在高血压知识，用药知识以及用药督导等方面进行了系统的干预，高血压的控制一方面靠药物，最主要的还是患者生活方式。所以医护人员对高血压患者的生活方式也要进行一定的干预，包括健康的饮食习惯，合理的运动等。
 
4 结语
随着医学的不断发展，人们已开始日益重视高血压的危害，血压达标是降低高血压所致的心脑血管疾病发生的关键。实现血压达标的关键在于合理用药及提升高血压患者就医的依从性。依从性指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动。本文通过设计随机对照研究显示，护士通过系统地、有针对性地对高血压患者进行相关知识、健康教育、制定个体化给药及患者家属教育等干预，帮助患者了解高血压相关知识和自我监测血压、定期复查的重要性，有效的提高患者居家服药的依从性。本文对年龄与性别进行了亚组分析，发现护理干预对提高老年高血压患者的用药依从性有显著的效果，所以对老年高血压患者更应该加强临床护理干预。
参考文献
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2、田剑. 原发性高血压患者药物治疗依从性的护理 [J] . 中国误诊学杂志, 2007, 7(29) : 7012.
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4、郡玉珍. 对高血压患者服药依从性的调查 [J]. 中华护理杂志, 2001, 37 (1) : 774–775.
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