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呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者疲劳的影响
【摘要】 目的 探讨呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疲劳程度的干预效果。方法 以门诊复查的稳定期COPD患者75例为研究对象，随机分为试验组和对照组。试验组给予呼吸训练，并通过电话、复查、必要时上门指导等方式指导和监督患者，时间为3个月。分别在研究初始和研究终末应用疲劳量表-14对两组患者进行疲劳评价。结果 对照组和试验组的一般特点和初始疲劳水平无明显差异。与对照组终末评分和试验组初始评分相比，试验组终末疲劳评分均显著降低，而对照组疲劳评分在研究始末并无明显差异。结论 呼吸训练可以有效减轻COPD患者疲劳症状，并且呼吸训练简单易学，护理人员应该加强该技术在COPD患者中的推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸训练；疲劳
The effect of breathing exercise on the fatigue level in COPD patients WENG Yu-ying. Department of Respiratory Medicine, Dongyang People's Hospital，Dongyang 322100, China.
【Abstract】Objective To investigate the effect of breathing exercise on the fatigue level in COPD patients. Methods 75 outpatients with stable COPD met the inclusion criteria for the study and randomly divided into test and control groups. The test group was instructed for taking breathing exercise for 3 months and was given guidance and supervision by phone, review and site guidance when necessary. Fatigue Scale -14 was used to evaluate fatigue level of two groups at the initial and terminal in study. Results The general characteristics and initial fatigue level of the control group and test group were no significant difference. Compared with the terminal fatigue score in the control group and the initial fatigue score in the test group, the terminal fatigue score in the test group was significantly lower, while no significant difference was found between the two fatigue levels in the control group. Conclusion Breathing excercise which is easy to learn can effectively reduce fatigue symptoms in patients with COPD, nurses should strengthen the popularization and application of this technology in patients with COPD.
【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Breathing exercise; Fatigue
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，以气流受限为特征。它不仅累及呼吸道，还可导致明显的全身反应。慢性阻塞性肺疾病患者最常见的两个主诉是呼吸困难和疲劳[1]，然而对于后者医护人员却常常没有给予足够的重视[2]。COPD无法治愈，因此治疗的重点在于改善预后和控制症状。呼吸训练，如缩唇呼吸或腹式呼吸，是稳定期COPD患者肺康复方案的重要组成部分，可以改善肺功能[3]，增加运动耐受性，提高生活质量[4]，但是对于疲劳症状的影响国内却少有报道。本研究以稳定期COPD患者为研究对象，探讨呼吸训练对疲劳程度的干预效果，为护理人员更好地开展护理工作提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以2010.6-2011.12在我院呼吸内科门诊复查的COPD患者75例为研究对象。COPD的诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会修订的慢性阻塞性肺病诊治指南[5]。入选标准：（1）处于稳定期；（2）纳入研究时近1月无急性加重。排除标准：（1）合并心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和睡眠呼吸暂停综合征等患者；（2）存在精神异常、认知障碍等患者；（3）拒绝参加试验者。其中男性50例，女性25例，平均年龄（62.8±14.5）岁。6例（8.0%）为I级，24例（32.0%）为II级，25例（33.3%）为III级，20例（26.7%）为IV级。将研究对象随机分为试验组36例和对照组39例，前者给予呼吸训练指导，包括男性23例，女性13例，平均年龄（63.4±13.7）岁；后者未给予呼吸训练指导，其中男性27例，女性12例，平均年龄（62.3±15.1）岁。研究经院伦理委员会审批通过，研究对象均知情同意。
1.2 研究方法
所有研究对象复查时由受过专门培训的同一人员进行疲劳评分，应用的工具是疲劳量表-14(fatigue scale-14，FS-14)。该量表由14个条目组成，分别从不同角度反映疲劳的轻重。第1～8条目反映躯体疲劳(physical fatigue，PF)，第9～14条目反映脑力疲劳(mental fatigue，MF)。将PF分值与MF分值相加即得疲劳总分值。PF分值最高为8，MF分值最高为6，总分值最高为14，得分越高提示疲劳越严重。对于试验组患者，在疲劳评估完成后进行呼吸训练指导，内容包括缩唇呼吸和腹式呼吸，具体做法为：（1）缩唇呼吸:采用坐位，闭口经鼻吸气，呼气时嘱患者缩唇，像吹口哨样经口缓慢呼气。吸气和呼气时间长短比为1∶2。每次锻炼10～20min，每天3次；（2）腹式呼吸: 根据患者的具体情况保持立位、坐位、平卧位均可，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气，吸气时让膈肌最大程度下降，放于腹部的手向上抬起，胸部的手尽量保持不动；呼气时腹部尽量回缩，放于腹部的手稍用力压向腹部帮助膈肌回复以增加呼气潮气量。每次锻炼10～20min，每天3次。试验期间，通过电话、复查、必要时上门指导等方法指导和监督患者呼吸训练，时间为3个月。对照组未给予呼吸训练方面的指导。3个月后两组患者再次完成疲劳评估。
1.3 统计分析
计量资料用平均值±标准差表示，计数资料用绝对值和百分比表示。计数资料的比较用χ2检验，计量资料的比较采用t检验或重复测量的方差分析。使用SPSS16.0做统计分析，所有的检验均为双侧检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的一般临床特点和初始疲劳评分
对照组和试验组多数为男性，平均年龄均超过60岁，分级均以II、III、IV级为主，60%左右的患者需要激素治疗，30%左右的人需要家庭氧疗。对照组和试验组的PF评分为6.5±2.2和6.3±2.4，MF评分为4.1±1.6和4.3±1.8，疲劳总分为10.8±3.5和10.5±2.9。两组之间性别、年龄、病情、治疗措施和初始疲劳评分均无明显差异，见表1。
表1 对照组和试验组一般临床特点和初始疲劳评分
2.2终末疲劳评分与初始评分的比较
呼吸训练结束时试验组有1例失访，2例在此期间有急性加重；对照组有2例失访，2例在此期间有急性加重，所以试验组最终纳入分析的患者为33例，对照组为35例。与对照组终末评分和试验组初始评分相比，试验组终末评分均显著降低，而对照组疲劳评分在研究始末并无明显差异，见表2、表3。
表2 试验组与对照组终末疲劳评分的比较
表3 试验组初始评分和终末评分的比较
3 讨论
疲劳是COPD患者一个重要的症状，在COPD人群中具有广泛的流行趋势。2004年Theander等[6]对36例COPD患者和37例年龄、性别匹配的正常对照进行了疲劳评估，结果发现47.2%的COPD患者存在疲劳, 远远高于对照组13.5%的疲劳发生率。Kapella等[7]认为疲劳是COPD患者的第二大症状,在临床中应该给予足够重视。然而国内关于COPD 病人呼吸肌疲劳的研究较多，对于COPD相关的全身慢性疲劳的研究尤其是干预性研究却非常少。本研究初步探讨了COPD患者疲劳的干预效果，入选患者均为门诊复查的稳定期患者，疲劳程度不受急性加重或住院治疗的影响，因此所得结果更为准确可信。
本研究结果发现，在研究初始时两组患者的一般情况和疲劳评分并无显著差异，但是试验组经呼吸训练之后，无论是躯体疲劳还是脑力疲劳均得到明显减轻，提示呼吸训练是一个有效的缓解COPD患者疲劳的方法，3个月的训练即可起到明显效果。呼吸训练简单易学经济，不需要其他特殊要求，患者和家属均容易接受，在临床中应该加强推广。呼吸训练能够改善肺功能[3,8,9]，因此疲劳症状的减轻可能与肺功能的改善有关系，不过COPD相关性疲劳具有多维性、主观性和非特异性等特点[10]，因此疲劳症状的改善也可能与其他因素有关，有待于进一步的研究。
疲劳可以降低COPD患者肌肉收缩力从而影响患者的活动能力，同时也会加重呼吸困难，而呼吸困难又会加重疲劳感，形成恶性循环。疲劳不仅仅影响身体,还会导致明显的心理、社会性的后果，包括产生焦虑或抑郁等不良情绪反应[11]。因此，考虑到COPD相关性疲劳的高发生率和危害性，医护人员应该重视这一症状，并要积极采取措施减轻疲劳。与其他治疗人员相比，护理人员通常需要花费更多的时间与患者接触、交流，因此积极地培训、监督和指导患者呼吸训练可以更有效地帮助患者。通过呼吸训练，护理人员将在控制COPD症状、改善生活质量等方面发挥重要作用。
总之，呼吸训练可以有效减轻COPD患者疲劳症状，并且呼吸训练简单易学，护理人员应该加强该技术在COPD患者中的推广应用。
参考文献
[1] Maek PM, Lareau SC. Critical outcomes in pulmonary rehabilitation: assessment and evaluation of dyspnea and fatigue[J]. J Rehabil Res Dev, 2003, 40(1): 13-24.
[2] Wong KJ, Goodridge D, Marciniuk DD,et al. Fatigue in patients with COPD participating in a pulmonary rehabilitation program[J]. Int J Chronic Obstr Pulmo Dis, 2010, 5(2): 319-326.
[3] Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, et al. Pulmonary rehabilitation: Joint ACCP/AACVPR evidence-based clinical practice guidelines[J]. Chest, 2007, 131(1): 4-42.
[4] Güell R, Resqueti V, Sangenis M, et al. Impact of pulmonary rehabilitation on psychosocial morbidity in patients with severe COPD[J]. Chest, 2006, 129(4): 899-904.
[5] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华内科杂志. 2007，46(3)：254-261．
[6] Theander K, Unosson M. Fatigue in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Journal of Advanced Nursing, 2004, 45(2): 172-177.
[7] Kapella MC, Larson JL, Patel MK, et al. Subjective fatigue, influencing variables, and consequences in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Nursing Research, 2006, 55(1): 10-17.
[8] 李卫阳. 呼吸训练对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的临床分析[J].中国实用医药，2011，6（10）：245.
[9] 曾雪峰，王晓霞，李凯，等. 呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].临床肺科杂志，2011，16（9）：1318-1319.
[10] Lewko A, Bidgood PL, Garrod R．Evaluation of psychological and physiological predictors of fatigue in patients with COPD[J]. BMC Pulmonary Medicine, 2009, 9(1): 47.
[11] 关靖宇. 对癌症引起的疲劳及其治疗[J]. 国际护理学杂志，2006，25(12)：1033-1034.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸训练；疲劳
The effect of breathing exercise on the fatigue level in COPD patients WENG Yu-ying. Department of Respiratory Medicine, Dongyang People's Hospital，Dongyang 322100, China.
【Abstract】Objective To investigate the effect of breathing exercise on the fatigue level in COPD patients. Methods 75 outpatients with stable COPD met the inclusion criteria for the study and randomly divided into test and control groups. The test group was instructed for taking breathing exercise for 3 months and was given guidance and supervision by phone, review and site guidance when necessary. Fatigue Scale -14 was used to evaluate fatigue level of two groups at the initial and terminal in study. Results The general characteristics and initial fatigue level of the control group and test group were no significant difference. Compared with the terminal fatigue score in the control group and the initial fatigue score in the test group, the terminal fatigue score in the test group was significantly lower, while no significant difference was found between the two fatigue levels in the control group. Conclusion Breathing excercise which is easy to learn can effectively reduce fatigue symptoms in patients with COPD, nurses should strengthen the popularization and application of this technology in patients with COPD.
【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Breathing exercise; Fatigue
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，以气流受限为特征。它不仅累及呼吸道，还可导致明显的全身反应。慢性阻塞性肺疾病患者最常见的两个主诉是呼吸困难和疲劳[1]，然而对于后者医护人员却常常没有给予足够的重视[2]。COPD无法治愈，因此治疗的重点在于改善预后和控制症状。呼吸训练，如缩唇呼吸或腹式呼吸，是稳定期COPD患者肺康复方案的重要组成部分，可以改善肺功能[3]，增加运动耐受性，提高生活质量[4]，但是对于疲劳症状的影响国内却少有报道。本研究以稳定期COPD患者为研究对象，探讨呼吸训练对疲劳程度的干预效果，为护理人员更好地开展护理工作提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以2010.6-2011.12在我院呼吸内科门诊复查的COPD患者75例为研究对象。COPD的诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会修订的慢性阻塞性肺病诊治指南[5]。入选标准：（1）处于稳定期；（2）纳入研究时近1月无急性加重。排除标准：（1）合并心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和睡眠呼吸暂停综合征等患者；（2）存在精神异常、认知障碍等患者；（3）拒绝参加试验者。其中男性50例，女性25例，平均年龄（62.8±14.5）岁。6例（8.0%）为I级，24例（32.0%）为II级，25例（33.3%）为III级，20例（26.7%）为IV级。将研究对象随机分为试验组36例和对照组39例，前者给予呼吸训练指导，包括男性23例，女性13例，平均年龄（63.4±13.7）岁；后者未给予呼吸训练指导，其中男性27例，女性12例，平均年龄（62.3±15.1）岁。研究经院伦理委员会审批通过，研究对象均知情同意。
1.2 研究方法
所有研究对象复查时由受过专门培训的同一人员进行疲劳评分，应用的工具是疲劳量表-14(fatigue scale-14，FS-14)。该量表由14个条目组成，分别从不同角度反映疲劳的轻重。第1～8条目反映躯体疲劳(physical fatigue，PF)，第9～14条目反映脑力疲劳(mental fatigue，MF)。将PF分值与MF分值相加即得疲劳总分值。PF分值最高为8，MF分值最高为6，总分值最高为14，得分越高提示疲劳越严重。对于试验组患者，在疲劳评估完成后进行呼吸训练指导，内容包括缩唇呼吸和腹式呼吸，具体做法为：（1）缩唇呼吸:采用坐位，闭口经鼻吸气，呼气时嘱患者缩唇，像吹口哨样经口缓慢呼气。吸气和呼气时间长短比为1∶2。每次锻炼10～20min，每天3次；（2）腹式呼吸: 根据患者的具体情况保持立位、坐位、平卧位均可，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气，吸气时让膈肌最大程度下降，放于腹部的手向上抬起，胸部的手尽量保持不动；呼气时腹部尽量回缩，放于腹部的手稍用力压向腹部帮助膈肌回复以增加呼气潮气量。每次锻炼10～20min，每天3次。试验期间，通过电话、复查、必要时上门指导等方法指导和监督患者呼吸训练，时间为3个月。对照组未给予呼吸训练方面的指导。3个月后两组患者再次完成疲劳评估。
1.3 统计分析
计量资料用平均值±标准差表示，计数资料用绝对值和百分比表示。计数资料的比较用χ2检验，计量资料的比较采用t检验或重复测量的方差分析。使用SPSS16.0做统计分析，所有的检验均为双侧检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的一般临床特点和初始疲劳评分
对照组和试验组多数为男性，平均年龄均超过60岁，分级均以II、III、IV级为主，60%左右的患者需要激素治疗，30%左右的人需要家庭氧疗。对照组和试验组的PF评分为6.5±2.2和6.3±2.4，MF评分为4.1±1.6和4.3±1.8，疲劳总分为10.8±3.5和10.5±2.9。两组之间性别、年龄、病情、治疗措施和初始疲劳评分均无明显差异，见表1。
表1 对照组和试验组一般临床特点和初始疲劳评分
| 变量 对照组 试验组 t（χ2）值 p值 |
|
性别（男/女） 27/12 23/13 0.240 0.624 年龄（岁） 62.3±15.1 63.4±13.7 0.614 0.586 疾病分级（%） 0.608 0.895 I级 3（7.7） 3（8.3） II级 11（28.2） 13（36.1） III级 14（35.9） 11（30.6） IV级 11（28.2） 9（25.0） 应用激素（%） 25（64.1） 20（55.6） 0.570 0.450 家庭氧疗（%） 13（33.3） 10（27.8） 0.272 0.602 PF评分 6.5±2.2 6.3±2.4 0.715 0.482 MF评分 4.1±1.6 4.3±1.8 0.841 0.415 疲劳总分 10.8±3.5 10.5±2.9 0.769 0.447 |
2.2终末疲劳评分与初始评分的比较
呼吸训练结束时试验组有1例失访，2例在此期间有急性加重；对照组有2例失访，2例在此期间有急性加重，所以试验组最终纳入分析的患者为33例，对照组为35例。与对照组终末评分和试验组初始评分相比，试验组终末评分均显著降低，而对照组疲劳评分在研究始末并无明显差异，见表2、表3。
表2 试验组与对照组终末疲劳评分的比较
| 终末评分 对照组 试验组 t值 p值 |
|
PF评分 6.7±2.5 5.1±2.1 2.611 0.012 MF评分 4.2±1.9 3.5±1.5 2.215 0.038 疲劳总分 11.0±3.7 8.5±3.4 2.389 0.027 |
表3 试验组初始评分和终末评分的比较
| 变量 初始评分 终末评分 F值 p值 |
|
PF评分 6.3±2.4 5.1±2.1 2.457 0.018 MF评分 4.3±1.8 3.5±1.5 2.224 0.034 疲劳总分 10.5±2.9 8.5±3.4 2.313 0.029 |
3 讨论
疲劳是COPD患者一个重要的症状，在COPD人群中具有广泛的流行趋势。2004年Theander等[6]对36例COPD患者和37例年龄、性别匹配的正常对照进行了疲劳评估，结果发现47.2%的COPD患者存在疲劳, 远远高于对照组13.5%的疲劳发生率。Kapella等[7]认为疲劳是COPD患者的第二大症状,在临床中应该给予足够重视。然而国内关于COPD 病人呼吸肌疲劳的研究较多，对于COPD相关的全身慢性疲劳的研究尤其是干预性研究却非常少。本研究初步探讨了COPD患者疲劳的干预效果，入选患者均为门诊复查的稳定期患者，疲劳程度不受急性加重或住院治疗的影响，因此所得结果更为准确可信。
本研究结果发现，在研究初始时两组患者的一般情况和疲劳评分并无显著差异，但是试验组经呼吸训练之后，无论是躯体疲劳还是脑力疲劳均得到明显减轻，提示呼吸训练是一个有效的缓解COPD患者疲劳的方法，3个月的训练即可起到明显效果。呼吸训练简单易学经济，不需要其他特殊要求，患者和家属均容易接受，在临床中应该加强推广。呼吸训练能够改善肺功能[3,8,9]，因此疲劳症状的减轻可能与肺功能的改善有关系，不过COPD相关性疲劳具有多维性、主观性和非特异性等特点[10]，因此疲劳症状的改善也可能与其他因素有关，有待于进一步的研究。
疲劳可以降低COPD患者肌肉收缩力从而影响患者的活动能力，同时也会加重呼吸困难，而呼吸困难又会加重疲劳感，形成恶性循环。疲劳不仅仅影响身体,还会导致明显的心理、社会性的后果，包括产生焦虑或抑郁等不良情绪反应[11]。因此，考虑到COPD相关性疲劳的高发生率和危害性，医护人员应该重视这一症状，并要积极采取措施减轻疲劳。与其他治疗人员相比，护理人员通常需要花费更多的时间与患者接触、交流，因此积极地培训、监督和指导患者呼吸训练可以更有效地帮助患者。通过呼吸训练，护理人员将在控制COPD症状、改善生活质量等方面发挥重要作用。
总之，呼吸训练可以有效减轻COPD患者疲劳症状，并且呼吸训练简单易学，护理人员应该加强该技术在COPD患者中的推广应用。
参考文献
[1] Maek PM, Lareau SC. Critical outcomes in pulmonary rehabilitation: assessment and evaluation of dyspnea and fatigue[J]. J Rehabil Res Dev, 2003, 40(1): 13-24.
[2] Wong KJ, Goodridge D, Marciniuk DD,et al. Fatigue in patients with COPD participating in a pulmonary rehabilitation program[J]. Int J Chronic Obstr Pulmo Dis, 2010, 5(2): 319-326.
[3] Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, et al. Pulmonary rehabilitation: Joint ACCP/AACVPR evidence-based clinical practice guidelines[J]. Chest, 2007, 131(1): 4-42.
[4] Güell R, Resqueti V, Sangenis M, et al. Impact of pulmonary rehabilitation on psychosocial morbidity in patients with severe COPD[J]. Chest, 2006, 129(4): 899-904.
[5] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华内科杂志. 2007，46(3)：254-261．
[6] Theander K, Unosson M. Fatigue in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Journal of Advanced Nursing, 2004, 45(2): 172-177.
[7] Kapella MC, Larson JL, Patel MK, et al. Subjective fatigue, influencing variables, and consequences in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Nursing Research, 2006, 55(1): 10-17.
[8] 李卫阳. 呼吸训练对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的临床分析[J].中国实用医药，2011，6（10）：245.
[9] 曾雪峰，王晓霞，李凯，等. 呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].临床肺科杂志，2011，16（9）：1318-1319.
[10] Lewko A, Bidgood PL, Garrod R．Evaluation of psychological and physiological predictors of fatigue in patients with COPD[J]. BMC Pulmonary Medicine, 2009, 9(1): 47.
[11] 关靖宇. 对癌症引起的疲劳及其治疗[J]. 国际护理学杂志，2006，25(12)：1033-1034.