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老年骨髓增生异常综合征合并糖尿病的护理
【摘要】 目的 探讨老年骨髓增生异常综合征合并糖尿病患者的护理。方法 回顾性分析38例骨髓增生异常综合征合并糖尿病患者的护理过程及效果。 结果 3例MDS因脑出血死亡外，其余恢复良好。结论 MDS合并糖尿病护理重点是：心理护理、饮食护理、血糖监测与控制血糖、感染的预防与护理、出血的预防与护理。
【关键词】骨髓增生异常综合征；糖尿病；护理
骨髓增生异常综合征(MDS)是一组由多种致病因子引起的造血干细胞克隆性疾病，多见于老年患者，近年其发病率呈增高趋势[1]。MDS与糖尿病可先后或同时发生于同一患者，并且影响MDS的预后。由于这两种疾病各有其严重性，所以给护理工作带来一定的难度。1998年4月—2011年6月在我科住院的192例骨髓增生异常综合征患者中有38例合并有糖尿病，现将治疗护理情况总结如下。
一、资料与方法
1.一般资料：38例MDS患者均系我院1998年4月—2011年6月住院患者，患者的诊断主要通过血常规、骨髓穿刺、染色体、活体组织学等检查。男性22例，女性16例，年龄53-84岁。根据FAB分类标准进行分型：难治性贫血（RA）15例、环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS）5例、难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）8例、难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-t）10例。除8例原有糖尿病病史外，30例入院检查才发现有糖尿病。按世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准，38例患者均合并Ⅱ型糖尿病。全组患者入院空腹血糖7.5-33.5mmol／L，餐后2h血糖12.1-26.6mmol／L。
2．治疗方法：本组患者多数无明显“三多一少”症状，仅有5例出现口渴、多尿、多饮。治疗中主要是输血等支持治疗，雄激素和造血生长因子促造血治疗，全反式维甲酸诱导分化治疗，联合化疗，治疗真菌、细菌等多重感染，同时监测血糖，发现血糖升高后给予饮食控制，酌情应用口服降糖药物或者皮下注射胰岛素控制血糖。
二、护理
1.心理护理 由于老年患者本身的一些特点，如生理老化，加上疾病本身对患者的影响，还有一些患者认为自己同时患上两种疾病无药可医，导致老年患者情绪暴躁、孤独、抑郁、惧怕死亡，对康复失去信心，表现为不配合治疗。护理人员在日常护理工作中应更加关心体贴患者，言语诚恳，认真向患者及家属讲解有关化疗、糖尿病方面的知识，预防各种药物的不良反应，向患者介绍有益于增强治疗信心的成功实例，使患者逐渐建立自信心，减轻恐惧心理，做好长期治疗的准备。
2.监测与控制血糖 MDS患者合并糖尿病时病情加重，因此加强血糖监测，控制高血糖是MDS合并糖尿病时治疗和护理的关键。具体方法是采取袖珍或快速毛细血管血糖仪，测定患者手指毛细血管血糖，以监测空腹及餐后血糖为主，以便及时调整胰岛素用量。严防糖尿病酮症酸中毒或高渗综合征等高糖危象。同时还要注意观察询问病情及进食情况，以便及早发现低血糖征象。
3.饮食护理 由于糖尿病患者本身要求调整饮食以控制血塘，而MDS患者又需要足够的营养，这一矛盾导致患者对饮食与营养需求迫切。首先化疗前对血糖高者先控制饮食，加用降糖药或皮下注射胰岛素。化疗期间既要保证患者的营养也要适当控制饮食。适当的控制饮食是指限制每日摄入的总热量，合理营养是指患者的饮食中应含有足够的热量、蛋白质及适当比例的碳水化合物。定时、定量，细嚼慢咽，培养良好的饮食习惯，同时向患者说明饮食在治疗中的作用[2]。化疗期间在不影响血糖的情况下选择患者喜好的食物。尽量选择富含蛋白质、含铁丰富，有营养、低碳水化合物的食物。如鸡蛋、牛奶、瘦肉、动物肝脏等食物。化疗后如果患者胃肠道反应严重不能进食时也可暂停胰岛索注射和口服降糖药，或根据患者进食量注射胰岛素，并保证剂量的准确，以防发生低血糖反应。本组有ll例患者胃肠道反应严重进食受影响者，给予静脉补充能量。
4.预防感染的护理 MDS合并糖尿病时患者免疫功能更为低下，易发生难以控制的霉菌、细菌等多重感染，同时因糖尿病的症状不明显，如不及时控制血糖及感染，极易发生糖尿病酮症酸中毒、败血症等危急重症。因此加强护理预防感染就显得非常重要。①保持病室空气清洁、流通，定时开窗、通风，紫外线照射2次／d，30 min／次，消毒病房，用1：500的“84”消毒液喷洒地面，1次／d。保持病室温度18～21℃，湿度50％～60％。严格限制探视，以防交叉感染[3]。②对患者实施预防感染的措施，如会阴冲洗和口腔护理，2次／d，进食后用瑞康漱口液漱口。③医护人员进行各种操作时必须严格执行无菌操作，并尽量减少进出病房的次数，各种操作尽量集中进行，减少感染机会。④当患者白细胞≤1．0×109／L时，应置患者于单间病房或层流床，固定陪伴，严格控制人员进入，必要时酌情使用粒细胞刺激因子皮下注射，1次／d。
5.出血的护理：由于患者病情复杂，有2种以上疾病发生，加之MDS患者化疗后外周血象下降，血小板低等原因，极易引发出血。要注意注射胰岛素局部的护理，皮下注射胰岛素后要按压10～20 min，如局部有硬结、淤血，可予如意金黄散湿敷，或用红外线理疗效果好。护理人员要注意出血部位和出血量，随时记录，并监测生命体征的变化和止血效果，备好急救用物和急救用品，随时做好抢救患者准备。嘱患者严格卧床休息，避免不必要的活动，血小板<20×109／L时，应绝对卧床休息，避免活动后引起出血不止，甚至引起脑出血而发生意外，下床活动及如厕时动作要缓慢，并需有人搀扶。避免碰撞各种硬物以防引起皮肤黏膜的出血。因老年MDS患者血管脆，又常伴有血小板减少，静脉穿刺后容易引起出血而出现皮肤的淤点淤斑。因此穿刺应选择弹性好且粗直的静脉，并尽量避开关节等部位，静脉较细者也可选择小儿头皮针，以保证穿刺一次成功。拔针后应按压5～10 min，防止皮肤、黏膜的出血。嘱患者勿抠鼻及剔牙，牙刷宜使用软毛刷，刷牙动作应轻柔，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以防牙龈出血。
参考文献
3.周萍．脐血辅助治疗骨髓增生异常综合征疗效观察及护理．护理学杂志，2004，19：16，17．
【关键词】骨髓增生异常综合征；糖尿病；护理
骨髓增生异常综合征(MDS)是一组由多种致病因子引起的造血干细胞克隆性疾病，多见于老年患者，近年其发病率呈增高趋势[1]。MDS与糖尿病可先后或同时发生于同一患者，并且影响MDS的预后。由于这两种疾病各有其严重性，所以给护理工作带来一定的难度。1998年4月—2011年6月在我科住院的192例骨髓增生异常综合征患者中有38例合并有糖尿病，现将治疗护理情况总结如下。
一、资料与方法
1.一般资料：38例MDS患者均系我院1998年4月—2011年6月住院患者，患者的诊断主要通过血常规、骨髓穿刺、染色体、活体组织学等检查。男性22例，女性16例，年龄53-84岁。根据FAB分类标准进行分型：难治性贫血（RA）15例、环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS）5例、难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）8例、难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-t）10例。除8例原有糖尿病病史外，30例入院检查才发现有糖尿病。按世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准，38例患者均合并Ⅱ型糖尿病。全组患者入院空腹血糖7.5-33.5mmol／L，餐后2h血糖12.1-26.6mmol／L。
2．治疗方法：本组患者多数无明显“三多一少”症状，仅有5例出现口渴、多尿、多饮。治疗中主要是输血等支持治疗，雄激素和造血生长因子促造血治疗，全反式维甲酸诱导分化治疗，联合化疗，治疗真菌、细菌等多重感染，同时监测血糖，发现血糖升高后给予饮食控制，酌情应用口服降糖药物或者皮下注射胰岛素控制血糖。
二、护理
1.心理护理 由于老年患者本身的一些特点，如生理老化，加上疾病本身对患者的影响，还有一些患者认为自己同时患上两种疾病无药可医，导致老年患者情绪暴躁、孤独、抑郁、惧怕死亡，对康复失去信心，表现为不配合治疗。护理人员在日常护理工作中应更加关心体贴患者，言语诚恳，认真向患者及家属讲解有关化疗、糖尿病方面的知识，预防各种药物的不良反应，向患者介绍有益于增强治疗信心的成功实例，使患者逐渐建立自信心，减轻恐惧心理，做好长期治疗的准备。
2.监测与控制血糖 MDS患者合并糖尿病时病情加重，因此加强血糖监测，控制高血糖是MDS合并糖尿病时治疗和护理的关键。具体方法是采取袖珍或快速毛细血管血糖仪，测定患者手指毛细血管血糖，以监测空腹及餐后血糖为主，以便及时调整胰岛素用量。严防糖尿病酮症酸中毒或高渗综合征等高糖危象。同时还要注意观察询问病情及进食情况，以便及早发现低血糖征象。
3.饮食护理 由于糖尿病患者本身要求调整饮食以控制血塘，而MDS患者又需要足够的营养，这一矛盾导致患者对饮食与营养需求迫切。首先化疗前对血糖高者先控制饮食，加用降糖药或皮下注射胰岛素。化疗期间既要保证患者的营养也要适当控制饮食。适当的控制饮食是指限制每日摄入的总热量，合理营养是指患者的饮食中应含有足够的热量、蛋白质及适当比例的碳水化合物。定时、定量，细嚼慢咽，培养良好的饮食习惯，同时向患者说明饮食在治疗中的作用[2]。化疗期间在不影响血糖的情况下选择患者喜好的食物。尽量选择富含蛋白质、含铁丰富，有营养、低碳水化合物的食物。如鸡蛋、牛奶、瘦肉、动物肝脏等食物。化疗后如果患者胃肠道反应严重不能进食时也可暂停胰岛索注射和口服降糖药，或根据患者进食量注射胰岛素，并保证剂量的准确，以防发生低血糖反应。本组有ll例患者胃肠道反应严重进食受影响者，给予静脉补充能量。
4.预防感染的护理 MDS合并糖尿病时患者免疫功能更为低下，易发生难以控制的霉菌、细菌等多重感染，同时因糖尿病的症状不明显，如不及时控制血糖及感染，极易发生糖尿病酮症酸中毒、败血症等危急重症。因此加强护理预防感染就显得非常重要。①保持病室空气清洁、流通，定时开窗、通风，紫外线照射2次／d，30 min／次，消毒病房，用1：500的“84”消毒液喷洒地面，1次／d。保持病室温度18～21℃，湿度50％～60％。严格限制探视，以防交叉感染[3]。②对患者实施预防感染的措施，如会阴冲洗和口腔护理，2次／d，进食后用瑞康漱口液漱口。③医护人员进行各种操作时必须严格执行无菌操作，并尽量减少进出病房的次数，各种操作尽量集中进行，减少感染机会。④当患者白细胞≤1．0×109／L时，应置患者于单间病房或层流床，固定陪伴，严格控制人员进入，必要时酌情使用粒细胞刺激因子皮下注射，1次／d。
5.出血的护理：由于患者病情复杂，有2种以上疾病发生，加之MDS患者化疗后外周血象下降，血小板低等原因，极易引发出血。要注意注射胰岛素局部的护理，皮下注射胰岛素后要按压10～20 min，如局部有硬结、淤血，可予如意金黄散湿敷，或用红外线理疗效果好。护理人员要注意出血部位和出血量，随时记录，并监测生命体征的变化和止血效果，备好急救用物和急救用品，随时做好抢救患者准备。嘱患者严格卧床休息，避免不必要的活动，血小板<20×109／L时，应绝对卧床休息，避免活动后引起出血不止，甚至引起脑出血而发生意外，下床活动及如厕时动作要缓慢，并需有人搀扶。避免碰撞各种硬物以防引起皮肤黏膜的出血。因老年MDS患者血管脆，又常伴有血小板减少，静脉穿刺后容易引起出血而出现皮肤的淤点淤斑。因此穿刺应选择弹性好且粗直的静脉，并尽量避开关节等部位，静脉较细者也可选择小儿头皮针，以保证穿刺一次成功。拔针后应按压5～10 min，防止皮肤、黏膜的出血。嘱患者勿抠鼻及剔牙，牙刷宜使用软毛刷，刷牙动作应轻柔，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以防牙龈出血。
参考文献
- Chaudhary P (Dept of Medicine, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, NY, USA.) ； Shah C.Update on MDS therapy: from famine to feast.Cardiovascular & hematological agents in medicinal chemistry,2010,8：4.
3.周萍．脐血辅助治疗骨髓增生异常综合征疗效观察及护理．护理学杂志，2004，19：16，17．