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上肢肌肉关节训练对提高ICU护士静脉穿刺技术的有效性研究
摘要 目的 探讨上肢肌肉关节训练对ICU护士静脉穿刺技术的作用效果。方法 28例ICU护士进行为期3个月的上肢肌肉关节训练，包括手腕、手指、肩肘运动，比较训练前后握力测试、静脉穿刺成功率、操作时间、患者穿刺疼痛及护士上肢关节疲劳程度。结果 与训练前比较，训练3个月后，28例护士握力及静脉穿刺成功率均明显提高，操作时间明显缩短（均P<0.05）；患者的视觉类比量表（VAS）评分明显下降（P<0.05），且护士上肢关节疲劳程度较训练前明显减轻（P<0.05）。结论 上肢肌肉关节训练有助于提高腕指灵活性、操作速度及工作效率，减轻上肢关节疲劳度，提高护理质量。
关键词 上肢肌肉关节训练；静脉穿刺；ICU护士
Abstract Objective To explore the effect of upper limb muscle and joint training to ICU nurses of venipuncture. Methods 28 nurses were trained by upper limb muscle and joint training for a period of three months. Before and after training, their grip,the success rate, operative time, piercing pain in patients and upper limbs of fatigue in nurses were observed. Results There was significant difference in success rate, operative time, piercing pain in patients and upper limbs of fatigue in nurses before and after grip training (P<0.05). Conclusion Upper limb muscle and joint training could elevate the flexibility of hand and operation speed, which can elevate the success rate, alleviate upper limbs of fatigue and increase work efficiency.
Key words upper limb muscle and joint training; ICU nurses
ICU疾病复杂、病情急重、穿刺操作项目繁多，客观上要求护士须具备较高的操作技术水平。研究表明，护士穿刺技术问题是引发护患纠纷的重要因素之一[1-2]。由于ICU患者病情危重，工作量大，对ICU护士静脉穿刺技能要求越来越高。但是超常的工作强度和频繁地技术操作容易引起护士工作疲劳和抵抗，致使工作质量下降[3]。为探讨在高强度工作环境下，如何保持护士较高的技能水平，我院对28名ICU护士采用训练前后对照的方法进行3个月的上肢肌肉关节训练，旨在观察上肢肌肉关节训练对护士静脉穿刺技能的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.2上肢肌肉关节训练
1.2.1训练时间：共进行3个月的上肢肌肉关节训练，每周三次，每次15-20min。
1.2.2 训练内容
（1）对掌训练：锻炼手和前臂肌肉，双手同时或者交替握拳，数秒钟后放松，反复20-30次，以不感到很疲劳为限；双手举于胸前，两手掌面或背面相合并互相挤压；手腕同相转动，至极限，适当用力保持，然后反方向转动，保持，反复20-30次；
（2）翘掌训练：两臂向前平举，手掌和手指尽量上翘，与手臂呈垂直位，尽力保持手臂平举和手掌上翘的姿势，默数100-200次还原，反复10-15次；
（3）虎掌训练：肩肘部放松，五指微屈，呈虎掌样，掌心向前，手臂上抬平举，劲力不松，默数50次还原，反复做30-50次。
（4）摆臂训练：两臂向前平举，掌心朝下，两手以手腕为支点，先由内向外，再由外向内慢慢摆动，各摆动10次。
1.3 评价方法
（1）握力测试：使用握力计测量握力，手臂平举不接触任何着力点，用最大握力抓握测量器，记录读数，连续测试3次，取3次的平均数。
（2）静脉穿刺时间及成功率：穿刺部位为左手背，观察穿刺成功率及操作时间（从扎止血带开始至松止血带）
（3）穿刺疼痛程度分级 根据视觉类比量表（VAS）评价患者疼痛程度[4]，0分-3分为Ⅰ级；4分-6分为Ⅱ级；7分-10分为Ⅲ级。
（4）腕指关节疲劳度：于训练前与训练后（3个月）进行护士腕指关节疲劳程度测评，测评时间为早班前。①高度疲劳：腕关节酸痛无力，抬举困难，常有颤抖；②中度疲劳：腕关节稍有酸痛无力，抬举较难，间有颤动；③低度疲劳：腕关节轻微酸痛，抬举无障碍，无颤抖。
1.4 统计分析方法
调查数据采用SPSS16.0 统计软件进行分析,计量资料采用x±s进行统计学描述。对所得数据用配对t检验和秩和检验进行统计学处理，取P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 训练前后护士握力比较结果（如表1）：28例护士训练3个月后握力有明显改善，训练前后差异有统计学意义P<0.05.
表1 训练前后护士握力比较（χ±S）
2.2 训练前后穿刺成功率及患者疼痛程度比较结果（如表2）：训练前穿刺151例，成功124例（82.1%），患者Ⅱ级疼痛度73例（48.3%）、Ⅲ级疼痛度17例（11.3%）；训练后穿刺148例，成功138例（93.2%），Ⅱ级、Ⅲ级疼痛度分别为59例（39.9%）和9例（6.0%），经检验，训练前后穿刺疼痛度及穿刺成功率比较差异显著P<0.05。训练后静脉穿刺操作时间为21.1±2.92S明显短于训练前25.1±2.77S，差异有统计学意义P<0.05。
表2训练前后穿刺成功率、患者疼痛程度及穿刺时间比较
2.3 训练前后护士上肢疲劳程度比较结果（如表3）：训练前28名护士自觉上肢中高度疲劳19人（67.9），经3个月上肢肌肉关节训练，自觉上肢中度疲劳12人（42.9%），无高度疲劳者，经检验，训练前后护士上肢疲劳程度比较差异显著P<0.05。
表3 训练前后护士上肢疲劳程度比较
3 讨论
由于ICU疾病复杂、病情急重、穿刺操作项目繁多，要保证ICU穿刺操作的顺利完成，不仅需要护理人员具备熟练的穿刺技能，同时也需要具有充沛的体力，手部肌肉关节的灵活运动更是静脉穿刺技术的重要保证。护理人员长时间超常的工作强度，降低了人体机能或组织肌肉的疲劳阈限值，导致体力和能力的下降，大大影响护理工作质量，同时也增加了损害自身健康的危害性。
3.1 上肢肌肉关节训练增强手部力量提高穿刺能力
研究证明，肌耐力可因运动刺激或经常使用而增加，经常进行肌肉关节训练，可使肌肉产生最大张力和最高代谢率；耐力运动可增加线粒体的质和量，增粗肌纤维，提高肌肉耐力；阻力运动，减少线粒体的数量，提高无氧代谢能力，增强肌肉单位时间内的爆发力[4,5],增强腕指肘节的灵活性[6]。在穿刺过程中，腕、指关节的灵活性和力量极为重要，特别是手腕的抖动、手指的捏握作用于针尖的力量是进针速度的关键，是一种功能性动作，需是运用肩、肘、腕、指关节的配合来实现的。从表1、表2可以看出28例护士在训练3个月后握力明显高于训练前；静脉穿刺成功率有很大提高，操作时间明显快于训练前，且患者疼痛评分明显降低，说明采用耐力和阻力训练，使腕指关节肌力与肌耐力提高，从而提高护理人员穿刺能力。
3.2 上肢肌肉关节训练有效缓解护理人员操作疲劳
ICU护士工作繁忙、工作时间长，体力劳动超负荷，容易出现体力透支和身体疲劳；工作性质又决定了ICU护理人员经常需要完成各种穿刺操作项目，易引起腕指关节和肩部的劳损。体力的耗竭、手部肌肉关节的不灵活，行动的迟缓，以至影响静脉穿刺精细动作的顺利完成。因此对ICU护士进行前臂和手部关节肌肉的肌力、肌耐力针对性训练，强化腕、指力量， 改善手部操作性疲劳，提高穿刺成功率。本文28例护士经3个月上肢肌肉关节训练，有12例述中度疲劳，并无高度疲劳者，与训练前护士腕指关节疲劳程度比较有明显改善，进一步说明上肢肌肉关节训练能有效缓解护士上肢关节疲劳感。
4 小结
腕指关节能使护士获得轻松的运动体验，保持良好的身体状态，减少静脉穿刺失败，有利于提高工作效率和工作质量，提高患者满意度。
关键词 上肢肌肉关节训练；静脉穿刺；ICU护士
Abstract Objective To explore the effect of upper limb muscle and joint training to ICU nurses of venipuncture. Methods 28 nurses were trained by upper limb muscle and joint training for a period of three months. Before and after training, their grip,the success rate, operative time, piercing pain in patients and upper limbs of fatigue in nurses were observed. Results There was significant difference in success rate, operative time, piercing pain in patients and upper limbs of fatigue in nurses before and after grip training (P<0.05). Conclusion Upper limb muscle and joint training could elevate the flexibility of hand and operation speed, which can elevate the success rate, alleviate upper limbs of fatigue and increase work efficiency.
Key words upper limb muscle and joint training; ICU nurses
ICU疾病复杂、病情急重、穿刺操作项目繁多，客观上要求护士须具备较高的操作技术水平。研究表明，护士穿刺技术问题是引发护患纠纷的重要因素之一[1-2]。由于ICU患者病情危重，工作量大，对ICU护士静脉穿刺技能要求越来越高。但是超常的工作强度和频繁地技术操作容易引起护士工作疲劳和抵抗，致使工作质量下降[3]。为探讨在高强度工作环境下，如何保持护士较高的技能水平，我院对28名ICU护士采用训练前后对照的方法进行3个月的上肢肌肉关节训练，旨在观察上肢肌肉关节训练对护士静脉穿刺技能的影响，现报告如下。
1 资料与方法
- 一般资料
1.2上肢肌肉关节训练
1.2.1训练时间：共进行3个月的上肢肌肉关节训练，每周三次，每次15-20min。
1.2.2 训练内容
（1）对掌训练：锻炼手和前臂肌肉，双手同时或者交替握拳，数秒钟后放松，反复20-30次，以不感到很疲劳为限；双手举于胸前，两手掌面或背面相合并互相挤压；手腕同相转动，至极限，适当用力保持，然后反方向转动，保持，反复20-30次；
（2）翘掌训练：两臂向前平举，手掌和手指尽量上翘，与手臂呈垂直位，尽力保持手臂平举和手掌上翘的姿势，默数100-200次还原，反复10-15次；
（3）虎掌训练：肩肘部放松，五指微屈，呈虎掌样，掌心向前，手臂上抬平举，劲力不松，默数50次还原，反复做30-50次。
（4）摆臂训练：两臂向前平举，掌心朝下，两手以手腕为支点，先由内向外，再由外向内慢慢摆动，各摆动10次。
1.3 评价方法
（1）握力测试：使用握力计测量握力，手臂平举不接触任何着力点，用最大握力抓握测量器，记录读数，连续测试3次，取3次的平均数。
（2）静脉穿刺时间及成功率：穿刺部位为左手背，观察穿刺成功率及操作时间（从扎止血带开始至松止血带）
（3）穿刺疼痛程度分级 根据视觉类比量表（VAS）评价患者疼痛程度[4]，0分-3分为Ⅰ级；4分-6分为Ⅱ级；7分-10分为Ⅲ级。
（4）腕指关节疲劳度：于训练前与训练后（3个月）进行护士腕指关节疲劳程度测评，测评时间为早班前。①高度疲劳：腕关节酸痛无力，抬举困难，常有颤抖；②中度疲劳：腕关节稍有酸痛无力，抬举较难，间有颤动；③低度疲劳：腕关节轻微酸痛，抬举无障碍，无颤抖。
1.4 统计分析方法
调查数据采用SPSS16.0 统计软件进行分析,计量资料采用x±s进行统计学描述。对所得数据用配对t检验和秩和检验进行统计学处理，取P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 训练前后护士握力比较结果（如表1）：28例护士训练3个月后握力有明显改善，训练前后差异有统计学意义P<0.05.
表1 训练前后护士握力比较（χ±S）
| 训练前（28） | 训练后（28） | t值 | P值 | |
| 握力（Kg） | 34.0±4.40 | 40.6±4.88 | -3.177 | 0.005 |
2.2 训练前后穿刺成功率及患者疼痛程度比较结果（如表2）：训练前穿刺151例，成功124例（82.1%），患者Ⅱ级疼痛度73例（48.3%）、Ⅲ级疼痛度17例（11.3%）；训练后穿刺148例，成功138例（93.2%），Ⅱ级、Ⅲ级疼痛度分别为59例（39.9%）和9例（6.0%），经检验，训练前后穿刺疼痛度及穿刺成功率比较差异显著P<0.05。训练后静脉穿刺操作时间为21.1±2.92S明显短于训练前25.1±2.77S，差异有统计学意义P<0.05。
表2训练前后穿刺成功率、患者疼痛程度及穿刺时间比较
| 穿刺例数 | 疼痛程度 | 穿刺成功率（%） | 操作时间（S） | |||
| Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | ||||
| 训练前（28） | 151 | 61（40.4） | 73（48.3） | 17（11.3） | 124（82.1） | 25.1±2.77 |
| 训练后（28） | 148 | 80（54.1） | 59（39.9） | 9（6.0） | 138（93.2） | 21.1±2.92 |
| t/Z值 | -2.258 | 8.528 | 3.143 | |||
| P值 | 0.011 | 0.003 | 0.006 | |||
2.3 训练前后护士上肢疲劳程度比较结果（如表3）：训练前28名护士自觉上肢中高度疲劳19人（67.9），经3个月上肢肌肉关节训练，自觉上肢中度疲劳12人（42.9%），无高度疲劳者，经检验，训练前后护士上肢疲劳程度比较差异显著P<0.05。
表3 训练前后护士上肢疲劳程度比较
| 轻度 | 中度 | 高度 | |
| 训练前（28） | 9（32.1） | 13（46.5） | 6（21.4） |
| 训练后（28） | 16（57.1） | 12（42.9） | 0 |
| Z值 | -2.423 | ||
| P值 | 0.015 | ||
由于ICU疾病复杂、病情急重、穿刺操作项目繁多，要保证ICU穿刺操作的顺利完成，不仅需要护理人员具备熟练的穿刺技能，同时也需要具有充沛的体力，手部肌肉关节的灵活运动更是静脉穿刺技术的重要保证。护理人员长时间超常的工作强度，降低了人体机能或组织肌肉的疲劳阈限值，导致体力和能力的下降，大大影响护理工作质量，同时也增加了损害自身健康的危害性。
3.1 上肢肌肉关节训练增强手部力量提高穿刺能力
研究证明，肌耐力可因运动刺激或经常使用而增加，经常进行肌肉关节训练，可使肌肉产生最大张力和最高代谢率；耐力运动可增加线粒体的质和量，增粗肌纤维，提高肌肉耐力；阻力运动，减少线粒体的数量，提高无氧代谢能力，增强肌肉单位时间内的爆发力[4,5],增强腕指肘节的灵活性[6]。在穿刺过程中，腕、指关节的灵活性和力量极为重要，特别是手腕的抖动、手指的捏握作用于针尖的力量是进针速度的关键，是一种功能性动作，需是运用肩、肘、腕、指关节的配合来实现的。从表1、表2可以看出28例护士在训练3个月后握力明显高于训练前；静脉穿刺成功率有很大提高，操作时间明显快于训练前，且患者疼痛评分明显降低，说明采用耐力和阻力训练，使腕指关节肌力与肌耐力提高，从而提高护理人员穿刺能力。
3.2 上肢肌肉关节训练有效缓解护理人员操作疲劳
ICU护士工作繁忙、工作时间长，体力劳动超负荷，容易出现体力透支和身体疲劳；工作性质又决定了ICU护理人员经常需要完成各种穿刺操作项目，易引起腕指关节和肩部的劳损。体力的耗竭、手部肌肉关节的不灵活，行动的迟缓，以至影响静脉穿刺精细动作的顺利完成。因此对ICU护士进行前臂和手部关节肌肉的肌力、肌耐力针对性训练，强化腕、指力量， 改善手部操作性疲劳，提高穿刺成功率。本文28例护士经3个月上肢肌肉关节训练，有12例述中度疲劳，并无高度疲劳者，与训练前护士腕指关节疲劳程度比较有明显改善，进一步说明上肢肌肉关节训练能有效缓解护士上肢关节疲劳感。
4 小结
腕指关节能使护士获得轻松的运动体验，保持良好的身体状态，减少静脉穿刺失败，有利于提高工作效率和工作质量，提高患者满意度。