摘要：目的：探讨带药纱布血管床填塞改良Muller术治疗大隐静脉曲张的疗效及围术期护理要点。方法：分别采用带药纱布血管床填塞改良Muller术和传统手术治疗大隐静脉曲张，并采取必要的围术期护理干预，观察两组患者一次性剥脱成功率、手术时间、出血量、术后皮下出血、术后疼痛、深静脉血栓形成例数等指标。结果：两组患者术后治疗效果比较，观察组一次性剥脱成功率、手术时间、出血量、术后皮下出血、深静脉血栓形成例数均明显低于对照组，且差异有统计学意义，P <0.05；患者术后疼痛程度观察组患者轻微疼痛，传统手术组疼痛较为严重。结论：带药纱布血管床填塞改良Muller术治疗大隐静脉曲张疗效较好，辅以必要的围术期护理干预可有效提高治疗效果。
关键词：改良Muller术；大隐静脉曲张；疗效；护理
 
The efficacy and perioperative care of great saphenous varicose treated by vascular bed with medicated gauze packing modified Muller operation
 
Yan Zhou，Cong Chen, Wenjing Ye
 (The dept. of surgery,The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou,     
Zhejiang, 325200)
Abstract: Objective: To investigate the efficacy and perioperative care of great saphenous varicose treated by vascular bed with medicated gauze packing modified Muller operation. Method: The modified Muller surgery and traditional surgery and necessary perioperative nursing intervention were taken to treat the patients with great saphenous varicose. The disposable exfoliative success rate, operative time, blood loss, postoperative subcutaneous bleeding, postoperative pain, and the case of deep vein thrombosis were observed. Results: The results were as follow: the disposable exfoliative success rate, operative time, blood loss, postoperative subcutaneous bleeding, the number of cases of deep vein thrombosis of the observation group were significantly lower than the control group, and the difference was statistically significant, P <0.05; The degree of postoperative pain of the observation group were milder than that of the traditional surgery group. Conclusion: The efficacy and perioperative care of great saphenous varicose treated by vascular bed with medicated gauze packing modified Muller operation were worthy of clinical application.
Keywords: Modified Muller surgery; Great saphenous varicose; Efficacy; Care
 
 
大隐静脉曲张为常见病，约有l0-15％的成年男子和20-25％成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张，手术是其根本的治疗方法。传统大隐静脉高位结扎剥脱术切口大、创伤大、疤痕明显^[1-4]。改良的大隐静脉高位结扎抽剥术+点状抽剥术（Muller术）手术创口变小，美观，且治疗效果确切，硬件要求低、费用低，手术技术简单安全，尤其易于在基层医院推广。但该手术方式（Muller术）存在剥脱静脉主干时因其弹性差易拉断致抽剥失败，经体表压迫血管床位置不确切、施压者因疲乏致压迫中断而出血量增加、易出现皮下血肿，压迫等待延长手术时间等问题^[5-7]。采用带药纱布血管床填塞改良Muller术治疗大隐静脉曲张可有效解决上述不足，配合严密细致的护理，可取得较好的临床治疗效果。我院自2011年6月起采用采用带药纱布血管床填塞改良Muller术治疗大隐静脉曲张，并配合严密的护理，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
 
1资料和方法
1.1一般资料：选择我院2011年6月~2012年8月收治的大隐静脉曲张患者（CEAP分级2-6级）150例，所有患者经诊断均符合大隐静脉曲张症状，年龄36-56岁，平均年龄（45±7.3）岁；其中80例为治疗观察组，男38例，女42例；患者病情：左侧下肢29例，右侧下肢35例，双侧下肢16例。另70例作为对照组，男33例，女37例；患者病情：左侧下肢25例，右侧下肢30例，双侧下肢15例。两组一般资料经统计学软件比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法：
1.2.1治疗方法：150例患者术前行下肢静脉彩超检查及血流动力学分析，合并交通支反流患者及CEAP 6级患者加行腔镜下交通支结扎术。观察组治疗方法：采用带药纱布血管床填塞改良内翻剥脱加点状抽剥术：在结扎切断大隐静脉起始部后，高位切断结扎大隐静脉根部及属支，置入抽剥头，至剥脱器受阻处小切口离断此处大隐静脉干，将拟剥脱大隐静脉的远端及浸泡复方镇痛止血液（0.9%氯化钠100ml，2%利多卡因20ml、0.1%肾上腺素0.2ml）的手术用纱布系于剥脱器尾端，缓慢拉出剥脱器，纱布随剥离头内翻进入血管腔，剥脱器取出后尾段纱布填塞血管床，随后进行曲张静脉团点状抽剥，最后取出填塞纱布，缝合创口。传统治疗组治疗方法：传统Muller术，大隐静脉高位结扎抽剥术+点状抽剥术，参考文献报道方法^[2,4]。
1.2.2围术期护理
（1）术前护理：术前护理主要侧重于对患者进行必要的指导，使患者更加配合各项术前身体检查。主要包括：①手术相关知识宣教：向患者及其家属介绍带药纱布血管床填塞改良Muller术治疗大隐静脉曲张的优点，使其知晓该手术不但成功率高，安全可靠，并且符合微创美观的现代治疗观念，使其对治疗手术充满信心，消除心理顾虑，配合手术；同时告知患者手术前应 注意对患肢做好充分的保护，嘱咐其应抬高患者卧床休息，避免对患者进行抓挠，以免使患部感染；②术前检查配合：告知患者术前检查的配合要点，使其明确术前对患肢进行B超检查的目的和注意事项，以最大程度的争取患者的配合，使手术顺利进行。
（2）术后护理：①严密监测患者病情变化，必要时给予患者吸氧，监测血氧饱和度和心电图。观察术后患肢的血运，主要包括手术部位皮肤的颜色、温度、触觉变化、脉搏变化等，观察手术部位有无渗血，如有渗血应及时告知相关医生做好治疗。②嘱咐患者进行必要的早期活动，知道患者于术后6h内适度运动，主要锻炼患肢关节部位，促进患部静脉循环通畅，促进血液流通；术后6-8h可鼓励患者下床进行适度的活动，可搀扶患者绕床走动片刻，随后逐步增加活动量，以最大程度的促进患部血液流动，避免下肢静脉血栓的形成。③指导患者正确使用弹力袜，弹力袜可有效帮助患部血液流通，减轻患部水肿，因其具有较好的弹力性能，还可以有效预防静脉血栓的形成，可以提高术后治疗效果，加快患者恢复。护理人员应该协助患者弹力袜的正确穿戴方式。④出院指导：嘱咐患者避免体力劳动，注意保持充足的休息时间，进行必要的、适度的运动，可以在餐前、餐后进行20-30min的慢速散步，避免长时间的站立。卧床休息时应保持患肢抬高，以促进血液流畅；饮食方面嘱咐其应暂时低盐低脂膳食，多食富含维生素类蔬菜，保持营养；嘱咐其按时服药，定期来院B超检查。
1.3观察指标：观察两组患者一次性剥脱成功率、手术时间、出血量（称量手术前后纱布计重量差）、术后皮下出血、术后疼痛（数字疼痛评分法）、深静脉血栓形成例数等指标。
1.4统计分析  所有患者的住院和随访资料输入Excel表格进行统计分析。采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，手术时间、出血量、术后皮下出血及住院时间计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用t检验，一次性剥脱成功率与深静脉血栓形成例数的比较采用以χ²检验，P <0.05表示差异有统计学意义。
 
2结果
两组患者术后治疗效果比较，观察组一次性剥脱成功率、手术时间、出血量、术后皮下出血、深静脉血栓形成例数均明显低于对照组，且差异有统计学意义，P <0.05；患者术后疼痛程度观察组患者轻微疼痛，传统手术组疼痛较为严重，表明带药纱布血管床填塞改良Muller术治疗大隐静脉曲张疗效较好，见表1。
表1 两组患者治疗效果比较（%； ±s）

组别	例数 /n	一次性剥脱成功率	深静脉血栓形成例数/n	手术时间/h	出血量 /ml	术后皮下出血/ml	术后疼痛程度	住院时间/天
观察组	80	90%*	3/3.8**	1.35±0.26△	18.2±0.5△	2.3±0.6△	较轻	4.9±1.2△
对照组	70	75%	11/15.7%	2.09±0.43	55.4±5.7	5.3±0.8	严重	10.3±1.6
t				13.213	16.324	11.092		15.352
P				0.039	0.011	0.041		0.032

注：*：χ²=11.201，P=0.009；**：χ²=13. 051，P=0.018；△：与对照组比较，P <0.05。
 
3讨论
传统手术治疗大隐静脉曲张表明使用静脉剥离器可防止血管内翻解决大隐静脉壁自身抗拉力强度差所致血管断裂问题，但手术时间较长，一次性剥脱成功率较低，患者术后血瘀较为严重^[8-11]，带药纱布血管床填塞改良Muller术治疗大隐静脉曲张具有以下优点：（1）剥脱静脉时纱布部分内翻进入血管腔，纱布同血管壁的摩擦分散了牵拉方向的应力，使血管不易拉断，拉断后亦可利用纱布同血管壁间摩擦力抽剥断裂部分血管，提高抽剥成功率；（2）抽剥血管后带药纱布自动塑型填塞压迫血管床创面，肾上腺素缩血管作用增加止血效果，减少术中出血及术后皮下出血，利多卡因局部应用改善镇痛效果；（3）纱布腔内填塞取代体表人工压迫，无需压迫等待，缩短手术时间，减少术后深静脉血栓形成机会。
带药纱布血管床填塞改良Muller术治疗大隐静脉曲张围术期的护理尤为重要，严密的护理干预可有效提高患者的治疗效果和治愈率。带药纱布血管床填塞改良Muller术治疗大隐静脉曲张的围术期护理应有经验丰富的护士进行，术前应对患者的心理进行必要的疏导，使其为手术的开展做好必要的准备，以配合手术顺利进行。同时，术后应严密观察患者的病情变化，严密观察手术部位的渗血情况，并做好应急准备，以减少不必要的并发症，减轻患者的痛苦，提高治疗效果和患者的满意率。
本文研究表带药纱布血管床填塞改良Muller术治疗大隐静脉曲张与传统手术方法治疗效果比较，观察组一次性剥脱成功率、手术时间、出血量、术后皮下出血、深静脉血栓形成例数均明显低于对照组，且差异有统计学意义，P <0.05；患者术后疼痛程度观察组患者轻微疼痛，传统手术组疼痛较为严重，表明带药纱布血管床填塞改良Muller术治疗大隐静脉曲张疗效较好，配合严密的围术期护理有助于提高患者治疗效果。
 
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