摘要：目的 探讨护理组长管理制在外科护理的应用效果。方法 实施护理组长管理制；将护士分级分配和管理；通过护理质量评估和护理满意度调查，对结果进行分析、反馈。结果 实施护理组长管理制后，护理质量和患者对护理质量的满意度显著提高，和实施前比较有显著性差异（P<0.01）。结论 护理组长管理制可显著提高心血管内科护理质量，改善护理满意度。
关键词：护理组长；分层管理；护理；护理质量
中图分类号：R473.5      文献标识码：A
Effects of nursing group leader mode on the quality of nursing for cardiovascular patients
心血管疾病严重危害人类健康，这类疾病常发病迅猛，有时甚至发生在病情已显著改善的情况下，发病人群中老年患者、危重患者以及急救患者较多，是造成人类死亡的主要疾病之一^[1]。心血管内科是高风险的专科之一，护理风险存在于整个医疗活动的全过程^[2]。因此，提高护理人员本身素质及护理方法在整个护理过程中显得尤为重要。而近年来，由于护理人员整体年龄偏于年轻化，专业技术水平不足，经验欠缺，护理质量难以保证，如何科学合理的统筹护理工作，改善护理质量，提高护理水平成为护理工作者亟待解决的问题^{[3, 4]}。为此，我科室自2006年以来，设立护理组长，实行护理组长负责管理制，取得了较好的效果，现报道如下。
1  临床资料和护理方法
临床资料：选取遂昌县人民医院外科及其护理人员作为研究对象，本科室共有病床位70 张，其中中央监护床位10张；共有护理人员25 名，年龄21—45 岁，平均27.5 岁。其中本科7名，大专18 名；主任护师1 名，主管护师3名，护师5名，护士14名，护理学员2 名。聘用护士13 名。

1. 护理方法

1.2.1 护理组长管理制的组建  
护士长根据护士的学历、职称、专业知识以及临床护理中的协调与组织管理能力等，将护士分为责任护理组长、辅助护士、治疗护士和护理学员四个等级。护理组长在临床的护理工作中，带领一组不同级别护士组成的工作团队，分管一组患者，是临床护理工作主要执行者^[5]。根据心血管疾病的特点以及本科室护理人员整体水平、病床数，我们将病区分成了2个护理组，并选派两名护理组长负责，实施护理组长负责管理制。
1.2.2 护理组长岗位职责
护理组长是从本科室具有本科以上学历、护师及以上职称，专业技术娴熟，工作责任心较强的护理骨干人员中选拔而来的，具有较强的协调和管理能力，护理组长带领一组不同级别的护士组成护理小组，负责一组患者。临床护理工作中护理组长担任着护理管理、临床知识传授以及护理技能指导的多重任务。在科室，护理组长全面管理分组中的所有患者的护理工作，根据患者具体情况，制定详细的、结合本科时实际的、行之有效的护理方案；日常生活中多向患者讲解关于心血管疾病的发生、病因、治疗和日常生活中所需要注意的地方，增加患者及其家属的医疗常识，对当班护士进行指导，对护理效果进行评估，对出现的问题及时解决，对于危急患者亲自参加并组织患者的抢救工作。另外，依据本科室以及医院的现有资源，组织相关专业团队沟通与协调，组织护理会诊、技术交流、申请专家讲座，改进护理方法，提高本科室护理人员的整体技术水平，为患者提供更为专业的护理服务，提高护理质量；除此之外，对于护理中出现的纠纷和问题，护理组长要及时调察、解决，并努力承担起本科室护理管理、护理质量建设，以及护理人员技术水平教学、培养、指导以及教学科研的部分工作。
1.2.3 制订护士分级岗位职责
1.2.3.1  辅助护士
由科室中责任心较强、专业技术水平娴熟、护理经验丰富的护师或者通过科室培训、考核通过的护士担任。主要任务是在护理组长的指导下，全面负责本组患者的治疗和护理工作。作为辅助护士要能够熟练应用其专业技术水平完成分管患者的所有护理工作，包括基础护理以及健康教育。要对所有分管患者“八知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理^[6]；熟练掌握病人的抢救程序、急救措施，熟记常用急救药物的名称、作用、用法、用量、禁忌和不良反应。参与危重患者的抢救和治疗。
1.2.3.2 治疗护士
治疗护士多由大专毕业，经过岗前系统化、专业化的技术培训，并经过本科室考核合格的护士担任。主要是负责当日药品的配制、清点工作，因此要求治疗护士要熟练掌握心血管内科常用药品名称、作用、用法、用量、禁忌、不良反应和配伍禁忌。熟悉常见的急救程序，在出现危急患者的时候可以较好的配合护理组长和辅助护士完成患者的抢救工作^[7]。
1.2.3.3 护理学员
护理学员主要是由刚毕业的大专或中专护士来担任，上岗前经过系统的岗前培训并通过科室技术考核，主要是在当班护士的指导下完成患者的基本护理工作。
护理组长和护士长要根据护理人员的个人能力进行分级管理，定期进行考核、评估，奖惩分明，充分调动护理人员工作的积极性，提高护理质量。
1.2.4 护理组长管理制度的实施
护理组长由护士长及科室考核选出，负责分管小组全部患者的护理和治疗工作，组织并配合危重患者的抢救工作。针对分管小组患者和科室的具体情况制定详细的、行之有效的护理计划，定期评估护理效果并对护理计划及时改进；组织健康讲座，提高患者及家属的医疗常识，为疾病的治疗做好铺垫；实行护士分级管理，并按照适配原则合理分配不同级别护士，对护理效果、方法、手段进行评估，奖惩分明；定期组织护理技能、治疗手段方面的培训，提高护理人员的专业技能以及技术水平。对于当班护士要进行监督、指导，对于出现的问题要及时解决；努力承担起夜间二线护士的值班工作，确保夜间护理正常。每天早上交班时组织大家进行经验交流，发扬好的，先进的护理手段，同时对于出现的问题要仔细分析原因，避免再次发生，全面提高护理质量。
此外，护士长要定期对护理组长的以及其他级别护士做定期考核，根据具体情况适当调整工作岗位，让人力资源得到充分的、合理的配置。
2. 观察指标
组织医院和科室医疗质量控制小组相关人员对于护理组长实施前后的护理质量进行检查、评估；同时向患者发放护理满意度调察问卷，由患者来评定护理组长管理制度对于护理效果的影响。
3. 统计学方法 
采用SPSS 11.5统计软件对实验结果进行统计学处理，采用χ² 检验，检验水准α=0.05，P<0．05表示有统计学意义。
4 结果
4.1 护理质量的提高
实施护理组长管制制度以后，本科室护理质量稳步上升，和实施护理组长制前比较具有显著性差异（P﹤0.01）。见表1.
表1 实施护理组长管理制前, 后护理工作质量对比

项目	实施前（%）	实施后（%）	χ2	P值
基础护理合格率	86.31	99.21	21.31	<0.01
特护一级护理合格率	90.64	99.53	23.76	<0.01
消毒隔离合格率	92.52	100.00	27.63	<0.01
护理文书书写合格率	82.10	99.13	25.54	<0.01
健康教育覆盖率	82.97	100.00	51.62	<0.01

4.2 护理满意度评估结果
实施护理组长管理制后，患者对护理的满意度显著提高，投诉明显减少；实施护理组长管理制前，患者对于护理的满意度为83.5%，实施护理组长后，满意度提升至99.3%，和实施护理组长制前比较有显著性差异（P<0.01）。
5． 讨论
5.1 促进了护理质量的持续改进  护理组长在临床服务中是最能以丰富的经验贴近患者并提供优质护理服务的重要力量^[8]。护理组长管理制实施后，组长可以在护士长不在的时候主动承担起护理管理、协调的能力，填补了护理管理盲区。强化了护理组长的管理职能后，可以更有效的促进护理各个环节的落实和提高，促进护理质量的稳步上升；护理组长主动承担起夜间二线值班的工作，依靠自身的娴熟的护理技术和护理经验对夜间出现的危急情况进行妥善处理，确保了夜间的护理质量^{[9, 10]}。护理组长带领护理人员向患者进行健康讲座，可以显著提高患者的健康知识水平，对于疾病的预防和治疗具有较大的作用；护理组长定期组织经验交流，组织专家讲座，可以显著提高本科室护理人员的技术水平，提高整体护理质量。
5.2 有效提高了护理满意度  医院医疗护理服务的衡量标准是医疗服务的有效性和舒适感，患者最关心的问题是得到高质量的医疗护理和相关的健康知识^[11]。实施护理组长管制后，护理组长带领护士对于分管患者除进行日常的基本护理以外，还主动与患者交流，变被动护理为主动护理，提高护理的热情度，增加了与患者的沟通，想患者之所想，贴近患者，融洽护患关系；另一方面，护理组长主动承担起科室的组织协调和患者的安抚工作，遇到纠纷能及时安抚患者及家属，及时调查处理和化解纠纷^[12]，有效减少了医疗纠纷的发生，显著提高了患者对于护理的满意程度。
5.3 激活用人机制，调动护理人员的工作积极性  实施护理组长管理制后，各级护理人员按个人情况定岗，岗位明确，个人对于自己的职责比较清楚，目的性较强，能够较大程度的发挥个人能力，成功感较强，激活了用人机制，调动了各级护理人员的工作积极性；另一方面，护理组长在完成本职工作和不断提升自己素质的同时，还监督和指导其他护理人员，强化了临床岗位的传、帮、带，形成了人才梯队，有利于护理“多层结构”人才资源共享^[13]，全面提高护理质量。
 
参考文献
[1] 燕长花. 如何提高心血管内科护理质量和管理水平[J]. 亚太传统医药, 2008, 4(7): 58.
[2] 富川华. 心血管内科护理风险管理[J]. 临床护理, 2007, 24(4): 470.
[3] 张希珍. 浅析如何提高心血管内科护理水平[J]. 吉林医学, 2010, 31(33): 6143.
[4] Waston. Caring knowledge and informed moral passion [J]. Advance in Nursing Science. 1990, 13(1): 15-24.
[5] 刘云潘, 凌蕴, 孙琳. 护理人员分级管理中护理组长的设立与管理[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(9): 824-826.
[6] 刘娟, 贺小丽, 陈尚芬. 责任护士的临床作用[J]. 中国医药指南, 2010, 8(20): 330-331.
[7] 赵晋平. 责任小组组长管理在心内科护理中的应用[J]. 临床合理用药, 2011, 4(5A): 154.
[8] 刘云, 潘凌蕰, 孙琳, 等.护理人员分级管理中护理组长的设立与管理[J].中华护理杂志，2010，45(9): 824-825.
[9] 郜红梅, 孙亚萍, 翟春梅. 新型组长管理制培训模式在ICU 的实施与效果［J］. 护理实践与研究, 2010, 7( 6) : 91-93.
[10] 刘少玲, 李薇, 李小红. 心血管内科护理质量持续改进的探索[J]. 中国当代医药, 2010, 17(11):135-136.
[11] 来玉民, 王茂桂, 陈慧, 等. 设立护理质控组长进行持续质量改进［J］. 齐鲁护理杂志, 2006, 12 ( 23 ) : 2378-2379．
[12] 廖全全, 邹红梅, 王从华, 等. 组长管理制分层管理模式在急诊护理管理中的应用效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2009, 25（3）: 4.
[13] 朱剑萍, 王伟智, 王红, 等. 设立医院护理夜班组长的可行性与实践[J]. 解放军护理杂志, 2005, 22(7): 76~77.