摘要：在国内市场经济逐步繁荣的环境下，特间接推动了医疗卫生体制改革的有序进行，在这一系列的改革完善、深化中，成本核算已然作为医院经营管理的重要内容被人们提出来。护理虽与医疗同样存在于一个经营实体，但是服务性质的差异导致了两者的成本核算有所区别，护理成本应与医疗成本区分开独立核算。并借此真实有效地反映护理活动的现状，同时要紧跟护理经济管理的观念的发展步伐，有效提升护理人员的成本意识，杜绝浪费，增强在市场经济环境下的发展适应能力。本文基于我国护理成本核算现状，对我国护理成本的核算展开相关研究并提出些许建议。
关键词：护理成本核算;成本核算方法;综合护理成本;直接护理成本
1护理成本核算的现状
1.1综合护理成本
1.1.1基础护理技术成本：
通过宋雁宾等人曾经做出实际核算，当前护理服务技术的直接成本和间接成本与北京市物价局和卫生局制定的收费标准比较而言，证明现行的护理收费项目偏少或收费过低[1]。
1.1.2手术配合护理成本：
陈晓阳等人曾经以阑尾切除手术以及剖宫产术手术室的护理成本为核算对象发展分析，该项研究较为全面系统地评估了护理资源的投入情况，同时采用一些新的评估方法，囊括了护理时间、职称以及护理用物、护理人员的学历以及护士的技术难度、风险[2] 。
1.1.3总项目成本：
梅俏的研究曾经参照美国护理服务项目分类的原则，将气管切开护理详细划分为七个项目，并一一列出单项成本，全面综合地核算了气管切开的护理成本明细[3]。除此之外，类似的研究项目还包括宫雪梅对新入患者的护理分级研究，在该项目的研究上也颇具参考价值。
1.1.4新技术护理服务成本：
以颞浅注射为例，它是眼科的一项专科护理，但至今尚未列入正式收费项目。而张冬梅等人针对颞浅注射专科护理中的相关消耗进行了归纳总结，并与同类型羡慕对戏分析，为医院的收费合理化提供了参照依据[4]。
1.1.5单病种成本：
在这项研究上宫克等人曾以专家咨询、历史回顾和现场调查为基本原则，研究以此三种方法为基础，对颈椎手术围术期的护理项目采取类成本比值法展开成本核算，并较为细致地分析了成本构成情况，围手术期床日成本、标准成本、实际成本和收费的关系，分析表明了围手术期的标准成本以及实际成本都较高[5]。
1．2直接护理成本
在该项研究上具备指导意义的是王敏以回顾性调查的方法对该院于某时期投入的护理直接成本与该院的等级收费的产出进行了比较分析，而研究数据显示医院的护理服务标准明显与护理成本不符[6]。其次李利娜还曾使用多种方法对直接护理人工成本展开研究，并且将之与同期收费相比，评价该成本的回收状况，并根据研究结果提出了相关改善建议[7]。
2．思考
2.1护理成本核算的意义
2.1.1有利于收费标准的制定
当前现行的护理收费存在很多问题，例如：与护理项目相关的收费项目较少，代之以捆绑式的收费；然而护理收费的现行标准依然比较低，与护理的真实成本存在差异；当前的护理项目收费对劳动力因素方面的倾斜不足[8]。人力价值未能在成本上得到应有的体现，直接影响了护理人员的工作态度和积极性，对护理事业的健康发展也造成一定影响。由此看来，有效的护理成本核算能够给护理服务价格提供资料参照，可以有效体现护理服务价格和成本的差异。
2.1.2可促进人力资源配置的优化
当前许多医院在政府补偿标准降低或不足的时候，为了保证医院的正常经营，通常选择牺牲最容易忽视和最好控制人力成本。但是护理人员群体是护理工作的主体，也是人数最多的群体，往往裁员就从她们这里入手，而继续留任的护理人员的工作也出现压力过大，超负荷的情况，直接影响护理工作的质量甚至连护理安全都无法保证，更无从谈起护理的效益提升。然而护理成本的有效核算，促使管理者更全面的了解护理成本，重视方方面面的护理工作，对消耗的人力、物力和财力有了更深的认识，最终实现更加合理地进行人力资源配置。
2.1.3强化成本意识
在医院的实际工作中，往往基层工作者的意识较差，普遍认为这些成本的管理类工作是管理者的职责范围，与我无关。而实际上，施行有效的护理成本核算，可以让医院基层工作者自己在工作上的点点滴滴，例如器械的适用、配置、用度都会影响到医院的经济收益，间接激发护理工作者的成本意识，在实际工作中杜绝浪费，在职责内合理降低护理成本，间接增加了医院的经济效益。
2.1.4患者的医疗费用情况更加明晰
当前，我国的医疗费用也呈现出明显上涨的趋势，一跃成为居民家庭的消费支出季军。在这么庞大的开支数据背后，实际上护理服务在其中占据的比例微乎其微，甚至还有许多收费上的漏洞，收费过低的护理服务更是不胜枚举。急于上述情况，医院可以利用护理成本的核算，来让患者去了解自身的医疗费用产出的实际情况和结构构成，这样做，首先可以提升患者对医院的信赖，而其可以有效避免患者因医疗费用上的不满转嫁给护理人员，可以讲类似的护患纠结制止在萌芽结算，提高护理工作的质量和满意度。
2.2护理成本核算建议
2.2.1深入开展护理成本研究
进行此类研究，还得立足于我国的基本国情，充分考虑到各地经济差异，我们经常看到同一护理内容在不同地区的成本和产出收益往往截然不同，各地区之间涵盖的护理内容也不一样。由此看来，我们更应该介于不同地区间大力开展不同领域、科室、护理技术的成本研究课题。在前人基础上继续探索如何优化成本核算的效率，如何规范护理工作的流程。
2.2.2吸纳国外先进的护理成本研究成果
我们国家的相关研究开展比较晚，落后于西方发达国家，他们早于上世界五十年代就开始了相关的探索研究，几经完善，各国都拥有自己独特的经验和研究成果。以美国为例：它们在护理成本核算方面相关研究开展较早，开展护理经济研究的水平也已经位居世界一流水平，而护理工作在一定程度上有一定的普适性，它人的成果往往可以合理的借鉴，其研究成果经过理性的嫁接也是能够过得同样的成功的[9]。所以我们应该鼓励广大的护理工作者参与到翻译其他国家护理成本研究成果的工作中去，借此提升自身的学术水平，并通过专家介评，分析其在我国目前护理环境中的适用性。这样可以加速知识的传递，缩短研究者查看资料的时间，推进我国的护理成本研究。
2.2.3重视护理成本的教育
任何事业的发展都离不开人才，而我国也早有学者注意到了这方面的探索研究，裘兴梅等针对高等护理专业进行了一些有益的探索，她们对开设护理经济学这一课程展开了可行性研究,比提出了相关的建议，她们认为护理成本价格和效益应该给予5学时以上的授课时间保证[10]。同时，各类护理院校应给予足够的重视，更加广泛地开设相关课程，让护生对成本核算有一个初步的认识，在进行实际岗位前积累一定的成本意识，为日后的护理工作做好理论铺垫。医院之间也应该积极学习交流，强化护士执业期间的培训学习力度，进一步巩固她们的成本核算知识，引导并激发她们的成本管理意识。
2.2.4加强学术交流
开展广泛的学术交流有利于先进经验的传播和学习，而最主要的形式就是研讨会，在院内针对当前已经开始的先关研究进行对应分析，依据数据来获得总结结论，凡有所长，应广泛推广，为该方面的相关研究提供参考；同时，也要看到自身研究的缺点和遗漏，杜绝二次研究时再犯此类错误，也可以通过交流传播经验，让其他研究者规避类似错误。
3．结语
总而言之，前路漫漫，任须努力，而我国的护理成本研究相对起步晚、基础差，任重而道远，现行办法中也存在诸多弊端，但是我们取得的成绩是值得肯定的。而且随着护生和护士成本意识的增强，我们护理队伍将有更多的智慧发展适合我国医疗保健体制的护理成本体系。

 
参考文献：
1. 宋雁宾，陆龙，吴雁鸣．护理服务单项成本核算的研究．中华护理杂志，2005，40（3）：172-174．
2. 陈晓阳，刘则扬，张利岩,等．阑尾切除手术配合的护理成本核算方法研究．中国医院管理，2005，25（6）：35-36．
3. 陈晓阳，刘则扬，张利岩,等．剖宫产术手术室护理成本．护理学报，2006，13（3）：20-22．
4. 张冬梅，刘则扬，冯慧萍．颞浅动脉旁注射护理服务项目的成本核算．护理管理杂志，2006，6（1）：40-42．
5. 宫克，叶文琴，朱建英．我院颈椎手术围手术期护理成本的研究．护理管理杂志，2005，5（12）：37-40．
6. 王敏．护理人员直接成本投入与产出分析．上海护理，2002，2(1)：10-12．
7. 李丽娜，张培君，王丽波．护理直接人工成本分析．中国医院管理，2000，20（1）：55-56．
8. 吴宁．护理成本研究在医院标准经费管理中的作用．现代护理，2006，12（12）：1105-1106．
9. 刘则扬．护理成本评估干预研究．国外医学·医学管理，2002，1：43-45．
10. 裘兴梅，华淑芳．高等护理专业开设护理经济学课程的设想．中国高等医学教育，2003，4：50-56．