摘要：目的 探讨品管圈在儿科手足口病护理中的应用效果。方法： 在儿科室实行品管圈活动，将儿科护理人员分成几个圈组，在总结平时的护理过程中存在的问题后，确定主题、拟定活动计划，把握现状与设定目标，解析问题、拟定及实施对策的品质圈活动进行质量改进和巩固。实施3个月后，通过比较患者满意程度和护理错误率减低程度来评价效果。结果：本次品质圈活动有效的找到问题，确定主题，分析原因，然后逐条进行改进，使先前的各类问题明显降低，患者的满意度明显改善( P < 0. 05)，护理错误率明显降低(P<0.05)。结论：品管圈提高了护理人员的自信心，增强了沟通协作能力。从而有效降低了各类问题的发生，显著提高了患者的护理质量，使患者满意，更快的康复出院。
关键词：品管圈；手足口病；护理
Application research of Quality Control Circle in the pediatric foot
and mouth disease nursing
Ma Xinhua（Pediatrics of DongYang People's Hospital, Zhejiang,322100）
Abstract: Objective to explore the application of Quality Control Circle (QCC) in pediatric HFMD care. Methods: The children departments implement quality control circle activities, and Nurses were divided into some groups. Summarized the problems in the nursing process, and determine the theme, intended program of activities. Then grasp the current situation and set goals, resolve problems developed the quality improvement.  After 3 months, evaluate the effect by comparing the degree of patient satisfaction and nursing error rate.  Results: The QCC activities from the excavations problems and determine the theme and analyze the reason. Then we carried out improvement activities. The improvements of patients’ satisfaction and nursing error rate were significantly different with before (P<0.05). Conclusion: The QCC improved nurses' self-confidence, enhance communication and collaboration capabilities. In order to effectively reduce the incidence of various problems, and significantly improved the quality of patient care and patient satisfaction.
Keywords: Quality Control Circle; Hand- foot and mouth disease; Care
 
手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡^[1,2]。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见^[3,4]。手足口病传染率较高，发病迅速，若不及时治疗会诱发严重的并发症，危及儿童的生命健康。
手足口病的治疗和护理一直是医院儿科的重要工作。由于手足口病患者普遍年龄偏小，缺乏自我约束能力，很多患者不配合护理人员的工作，导致针对手足口病的患儿的护理质量普遍不高，如何提高护理质量，使患者更快更好的痊愈是儿科手足口病护理工作中的重要内容，近年来，品管圈的出现同时在其他科室中的成功应用，为手足口病患儿的护理工作带来了一定的希望。品管圈（Quality control circle，QCC）是指在同一工作现场、工作性质相近或相关的基层员工，针对所在部门内问题，所组成的小集团。这个小集团，作为全面品质管理（Total quality management，TQM）的一环，在自我启发、相互启发下，结合群体智慧，活用各种品管手法，提高全员解决问题的能力，更好的为工作做贡献^[5,6]。QCC 是近年来较为流行的高品质管理方法，已经在医院科室广泛开展。本院儿科自2012年对手足口病患儿实行QCC的高品质护理后，取得了满意的效果，现报到如下。
1资料与方法
1.1一般资料  本院儿科共有床位30张，护士20 人。护士均为女性，年龄24~ 50岁，平均30. 0±3.3岁。护龄1~ 25 年，平均9. 0±2.1年。学历： 本科3人，大专13人， 中专4人。职称：副主任护师1 人，主管护师3人，护师6人， 护士10人。共记录2012年2月年~2012年5月在本科室进行治疗的手足口病患儿共43例。
1.2品管圈的具体实施方法
1.2.1 品管圈的组建
 在本科室组建品管圈前，对所有的护理人员进行培训，讲授品质圈活动开展的目的、操作步骤和方法, 并进行品质圈活动相关知识考试，确定品管圈的具体内容与具体方法。然后根据科室情况进行组圈，以护理小组为单位自发组圈，以6~8人为一圈，圈长以自荐和推荐相结合的形式产生。每圈配辅导员1 名，由护士长或圈员投票产生；督导员由护理部专职质控员担任。
1.2.2主题的选定
    采取头脑风暴法, 结合科室手足口病护理的一般要素，由组员提出多个可实行的主题, 最后综合各方意见，确定“提高患者满意度，提高护士综合素质”作为此次品管圈的主题。主要的选题依据就是是规范护理工作流程，和谐医患关系，降低护理人员的工作量，提高患者及家属对护理人员的认可，提高科室的整体形象。
1.2.3开展品管圈活动  在进行QCC活动前，首选根据已经确定的主题、拟定活动计划。本次活动计划6个月完成，每1~ 2 周召开圈会并有相关的活动记录。
根据护理质控资料中反映的问题为基础，收集各种护理质量细节中的问题，同时儿童手足口病护理中的关键因素为依据，同时根据“如何提高患者满意度和护理工作人员综合素质”的主题。并根据科室的情况确定活动计划：①计划并实施和现状把握②项目：根据目标设定、问题解析及拟定对策；③实施与探讨；④效果确认与总结。
1.2.3 现状分析
手足口病患者大多为5岁以下的儿童，由于年龄较小，缺乏自理能力，如何有效提高护理质量，提高患者满意度，一直是儿科手足口病护理的重点和难点。同时，由于患儿对医院环境的不适应，如何使患儿尽快康复出院，也是护理工作中面临的主要问题。通过对科室实行QCC前的护理资料进行分析和总结，确定一系列会导致护理质量下降的因素和内容，总结并制定相应的应对措施，通过品管圈进行改进和完善，努力实现目标。
 通过圈员对护理资料的分析，针对出现的问题进行解析和归纳，具体内容见表1。
表1  出现的问题及原因分析

问题	原因分析
科室非常拥挤，临时床位偏多，新进患者无床位	床位不够，设备落后
患者家属与护理人员经常发生争执	患儿不配合，护理人员工作态度有问题
护理工作中发生错误	护理人员对病情的发展不熟悉，各项记录不够详细
护理人员发生迟到，旷班现象 床头卡、输液卡、输氧卡随意粘贴、信息错误或不全、记录与医嘱不符等问题。 病例书写不规范	护理工作人员工作量大护理流程的安排不合理 护理工作的技能不够全面，缺乏有效的指导 护士工作安排不合理，专业技能不扎实，工作态度不够认真 专业技能不扎实

 
1.2.4 相关对策的拟定与实施
   针对现状分析总结的各种问题，圈员们集思广益，主动寻找工作中疏忽的细节，运用特性要因图法（又称“鱼骨图法”），分别对其进行讨论解析，得出引起3 种差错的原因，并选定了各自的主要原因。针对这些主要原因，全体圈员通过头脑风暴讨论出很多相应对策，最终选定了具体的实施方案。

（1）设定关键责任人
根据此次品管圈的主题，在每个小组中选择两个组长，负责小组品管圈工作，两个组长职责不同，一人负责日常工作安排及轮转，一人负责小组活动的安排及总结。落实各项责任人。
（2）开展家属交流活动日
  手足口病多发于儿童，儿童缺乏一定认知就判断能力。因此，与家长的沟通就是实施护理工作的重要内容，因此，根据科室情况，定期针对患者家长开展教育工作。每周选择周五作为家属交流活动日，在活动日期间开展病情介绍及知识普及讲座，让患者家属尽量全部参加，增加与患者及家属互动环节，努力为其答疑解惑，并与家属互留联系方式，加强沟通。每个小组与所负责的患者家属建立一个相互留言册，将患者及家属的意见或者护理想对患者家属的建议全部写在留言册中，加强沟通互信。
（3）开展定期学习小组
由于护理工作人员有轮转和实习的新同事，其对业务操作及专业知识不够熟悉易造成差错，因此，圈员带头每周三中午利用20分钟时间开展有规律、有计划的小讲课，并将学习的内容打印成册，每月整理1次。针对工作中遇到的任何问题通过查找资料和相互讨论解惑。
（4）制做护理流程小画册及警示卡
根据科室护理人员的人数，重新设定了工作流程及时间。每个护理人员每天的工作时间不超过8个小时，定期轮班。将所有流程制成小画册，小画册放在护士站及护士休息区等护理人员容易关注的场所，有助于护理人员对护理工作流程的深入了解。另外，将护理工作中可能出现的错误及问题制成警示卡，也放于科室中较为醒目的位置，一方面加强对护理工作的认真程度，也方便患者及家属监督，促进进步。
（5）开展优质卡片书写与病历书写评比
  卡片书写与病历书写是护理工作人员日常工作中最长接触的工作，但也是最容易犯错的内容。此次品管圈活动，每个月开展一次最佳卡片书写和最佳病历书写评比，在评比的过程中检查卡片及病历的书写情况，提高每位护理人员的书写能力，减少错误的发生。优胜者给予一定的奖励。
（6）上报及申请新床位
   针对科室床位紧张，科室拥挤的情况，各组员针对现实情况提出各项措施，根据汇总措施进行实施，同时及时向上级上报，并申请新的床位。
1.2.4评价方法  统计在实行QCC期间的患者满意度，与施行前的护理资料进行对比，比较二者的差异。同时进行护士综合素质考核，考核总分100分，内容主要为：患者对护士的评价，以调查问卷的方式进行考核主要内容为护士的仪表着装、人性化语言、语气是否令患者满意等，占30%、护理技术考试，主要包括一般护理理论考试的考试，急救操作，护理操作等实践考试，占40%。另外，医生针对护理人员卡片及病历书写打分，占30%。
1.3统计学方法  所有数据使用SPSS17.0进行统计分析，采用卡方和t检验，以P<0.05为具有显著性差异。
2结果
2.3 开展QCC前后患者满意度和护理人员综合素质比较
 通过开展QCC后，对出院患儿或者家属进行问卷调查，给护理工作打分，结果发现，共43例患者及家属参与打分，结果非常满意30例，基本满意12例，不太满意1例，非常不满意0例。满意度为97.6%，高于开展QCC前83.7%，具有显著性差异(P<0.05)，同时，开展品管圈后的护理人员综合素质打分高于开展品管圈活动前，具有显著性差异(P<0.05)。如表2。
表2 实行品管圈前后患儿的满意度比较

组别	非常满意	基本满意	不满意	患者满意度（%）		护士综合素质（分）	卡片及病历书写错误率%
开展QCC前	23	13	7		83.7	89.3±4.3	16.1±1.3
开展QCC后	30	12	1		97.6	94.5±5.1	9.2±4.3
					X2=3.4	t=1.9	t=4.3
P					<0.05	<0.05	<0.01

 
3讨论
手足口病是多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，主要通过空气、唾液或粪便传染的疾病。以发热和手足、口腔部位的皮疹或疱疹为主要特征，个别重症患儿病情进展快可引起病毒性心肌炎、脑炎、肺水肿等严重并发症，导致死亡。手足口病的治疗和护理一直儿科的主要工作内容。由于患者人群的特殊性和病情影响，给儿童手足口病的护理工作带来了一定的难度。因此提高手足口病的护理质量一直是医院需要解决的主要问题。
品管圈活动是近年来兴起的一种管理方法，它倡导以一线部门为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品管手法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改善机制，从而更好的完成工作^[7]。将品管圈活动引入到医院科室的平时管理中可有效的提高各部门的职能，降低各种错误的发生^[8]。有研究表明，在NICU中实行品管圈活动，有效的提高了护理质量，降低了护理卡的错误率^[9]。另外，在医院药剂科实行QCC后，有效降低了药品调剂过程中的内差发生数量，保证患者用药安全、有效，提升了药房的药学服务水平^[10]。也有大量品管圈在临床护理工作中应用的研究报道，可有效提高护理水平和患者满意度。护理团队是以基层人员为主，由一群工作性质相似的人所组成的为患者提供护理服务的群体，这恰恰符合QCC 工作方法对圈员的要求。首先, 护理人员有一定的管理意识和能力，对平时的护理工作流程了解深刻，这为QCC 工作方法在护理工作中的实施提供了基础。
本研究在手足口病患儿的护理工作中应用品管圈活动，从发掘问题，确定主题到分析原因，开展各项活动。QCC活动在我科开展历时10个月，活动期间组织了一系列的培训、实操与考核，提升了圈员们的护理技能。并且圈员们认识到了自己在工作中的不足之处，使得青年护士们更有针对性地改进缺点。同时，通过开展定期学习小组，让圈员有更多的时间交流与学习，从而大大促进了团结协作的精神，让圈员之间在平日共同工作配合的更加默契。圈员们在平日的工作中互相监督、互相学习，在年青护士品管圈活动的带动下，科室人员的团队精神得到提升。开展与家属的交流活动日后，患者及患者家属对于护理工作人员的更为亲近，努力配合护理的各项工作，患者及家属对护理的满意度明显提高( P<0.05)。临床卡片和病历的书写错误一直是临床上常见的护理错误，开展品管圈后，卡片与病历的书写错误率明显下降( P<0.01)。使先前的各类问题明显降低，患者的满意度和护理人员综合素质明显改善( P<0.05)。说明，实行了QCC后，充分调动了护士的工作积极性； 人人参与质量管理，在执行各项护理操作中注意自我管理、自我纠正、自我完善，护士之间善意的指正与指导，培养了护士的管理意识，提高了各项制度与规范的执行力，，使每一个成员都真正参与其中，为提高工作质量献计献策，积极解决工作中的问题，从而提高了护理人员的分析问题和解决问题的能力，提高自信心，增强了沟通协作能力。从而有效降低了各类问题的发生，显著提高了患者的护理质量，使患者满意，更快的康复出院。
 
 
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