[摘 要] 目的：探讨精细化管理在基层医院手术室管理中的应用方法与效果。方法：对基层医院手术室管理实行的精细化管理方法与内容进行分析与探讨。结果：精细化管理的主要方法为加强基层医院手术室的洁净管理、加强基层医院手术室的消毒管理、加强基层医院手术室的质量管理、加强基层医院手术室的感染管理和加强基层医院手术室的收费管理。结论：精细化管理能更好的提升基层医院手术室的整体内涵和综合实力，有利于保障医院医疗质量和安全，造福患者。
[关键词] 综合医院；精细化管理；基层医院手术室管理
手术室是医院为病人提供手术及抢救的场所，也是医院容易发生差错事故的环节很多，一旦发生失误轻者影响患者治疗延误手术时间造成时间与物品的浪费，重者导致患者致残甚至致死；也是医院的重要技术科室，要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏、快捷等；要求有高效的工作效率。随着社会的进步，高效高质量医疗服务的不再局限于为患者治病，治好病还涉及就医环节流程优化，以及提供个性化、精细化的医疗服务等多方面^[1-2]。笔者为此具体探讨了精细化管理在基层医院手术室管理中的应用，现报告如下。
1 精细化管理在基层医院手术室管理中的应用意义
精细化管理是一种理念，一种文化，更是一种医疗机构必然的发展趋势，具有精、准、细、严的典型特征。在我国医疗体制改革中，医院建设要以加强学科建设为前提，以信息化建设为基础，把精细化理念引入医院管理，加强医院内部核心管理制度的精密度，提高与一级、二级基层医疗机构的联动性，实现医院医疗质量和水平的可控性，促进医院精确、高效和持续运行，为患者提供优质医疗服务，营造和谐医患关系的良好氛围，为此必须对基层医院手术室进行精细化管理^[3]。提高医疗服务质量完善信息化体系，建立手术室资源整合平台从而实现管理流程合理到位，也关系到问责制度清晰明确。
2 精细化管理在基层医院手术室管理中的应用措施
2.1 加强医院基层医院手术室的洁净管理：洁净基层医院手术室是近代医疗建筑和洁净空调技术的结合，是空气洁净技术、医学无菌技术和建筑设计在内的多学科综合性技术产物。对于床位数不超过500床的综合医院来说，基层医院手术室的间数一般不会超过8～10间，手术量比较小，各种人、物流量相对也会较小^[4]。以6间基层医院手术室为例，作出可以满足使用要求的较小规模基层医院手术室医疗区平面布局，在满足感染控制的前提下，最为经济的平面布局模式为单走廊式，其余依次为污物回收式和中心供应式平面布局模式。有利于今后的运营和维护，节省成本。
2.2 加强医院基层医院手术室的消毒管理：2009年4月，卫生部颁布了新的《医院消毒供应中心管理规范》，对医院手术器械包消毒规范有了更明确的质量管理追溯规定。在消毒管理中，需要建立了一个完整、灵活和实时的从打包开始直至手术结束所有环节的完整无缝化追溯和监测^[5]。而301医院建立的“医院手术包RFID安全追溯信息管理系统”实时、有效地监控手术包消毒流程，自动识别判断手术包器械消毒灭菌达标与否，智能判断手术包消毒灭菌失效期，杜绝过期手术包；自动进行术前认证和术后指纹确认，实现各个环节的信息、数据的实时采集、记录、贮存，使得手术包消毒、使用流程的完善追溯有据可查，为分析和监控整个灭菌环节的质量带来直观、准确可靠的依据，明确了各环节的责任，解决目前传统手术器械包缺乏可追溯管理的问题，有效地保障了医疗器械消毒流程以及使用的安全性，避免手术包流程中的交叉感染或消毒不彻底造成的隐患，最大限度的降低了手术器械遗留患者体内引起的医疗事故。这一系统完成了整个基层医院手术室、供应室业务流程数据透明化、可追溯及可视化，同时明确了医患责任，使医院管理向精细化方向发展^[6]。值得借鉴和推广。
2.3 加强医院基层医院手术室的质量管理：质量是医院的生命，关系医院的生存和发展，关系老百姓的切身利益，关系国家民计民生。完善制度管理就是把住基础质量和环节质量关的根本保证之一。为了推进精细化管理进程，医院先后完善了各项管理的规章制度，落实了岗位职责，结合医院实际情况，编发了《应知应会手册》、《应急管理手册》、《工作制度、岗位职责》、《临床诊疗指南和技术操作规范》等工作手册，要求医务人员认真学习并掌握。在绩效考核中，由原来的侧重数量指标考核调整为加强质量考核，形成制度管人、流程办事的管理格局。医院全面加强了信息化建设，完成了机房改造、交换机更换，上线了LIS、电子病历、感染监控、数据库审计、输血管理等管理系统，各职能科室实施动态监管，严格查房制度、病例讨论、围手术期管理。狠抓医院各项核心制度的落实；建立医院、职能科室、临床科室三级医疗安全的全面监管体系，鼓励及时不良事件上报，在手术科室推行质量持续改进循环模式；利用先进的信息系统改进医疗质量监控措施，努力破除质量管理“盲区”，严把质量关。
2.4 加强医院基层医院手术室的感染管理：医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。伴随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量，也增加患者的痛苦和负担，而且已成为现代医学技术发展的桎梏，必须引起各级卫生行政部门领导、医院管理者及广大医务人员的高度重视。为此基层医院手术室不断进行自查、自纠，针对薄弱环节，建立目标明确、指标具体、责任落实的、有计划、有步骤、有评价、有改进措施的质量保证体系并付诸实施，在短期内取得明显效果。将医院手术室感染预防和控制作为重点内容，强调每个环节质量管理和细节管理，使医务人员逐步把医院感染的防控贯穿于整个诊疗过程，并且切实落实到日常工作中。
2.5 加强基层医院手术室的收费管理：近几年来，国家卫生部一直在推行单病种管理和临床路径管理，效果也十分明显。单病种管理是通过统一的疾病诊断分类，明确规定某一种疾病的诊疗项目、措施，从而确定诊疗费用，避免了医疗机构过度使用医疗服务项目、重复项目和分解项目，多收费和乱收费。特别是手术科室，有时为了医院或是个人的利益，使用比较昂贵的卫生器械和手术用具，增加了患者的经济负担，容易引发医患矛盾和纠纷。推行单病种结算后，既简化程序，操作简便，又保证了医疗服务质量。更重要的是，在不同医疗机构实现了同病、同治、同费。规范了医疗费用的收取，也可以减少医患矛盾和纠纷。不过，临床路径落实到具体工作中仍有不足。由于不同患者的情况千差万别，能符合标准进入路径的“标准”患者也不多、医疗机构开展单病种管理和临床路径的病种有限等，建议通过建立综合目标管理制度作为收入分配的依据，科室再将目标分解到医疗组，以工作的业绩，如：完成的费用控制、降低药费比例、抗生素应用比例、缩短平均住院时间、临床路径入组率、出院病历质量等综和考评来考虑个人收入。改变以往单纯以医疗收入标准来考评的分配模式，真正从患者的经济利益出发，切实做到不过度检查，不过度医疗，形成规范手术科室以及全院的收费机制，解决看病贵的难题，为患者和家属着想。
 
    总之，随着社会的高速发展，医疗行业也必须适应新形势下的目标和要求、充分利用信息化管理的优势，加强对医院基层医院手术室等核心部门的精细化管理。通过加强对医院重点学科的管理和建设，一方面能更好的提升医院的整体内涵和综合实力，提高医疗技术和水平，促进医院的建设和发展，另一方面，优化了医环节和流程，提高服务质量，保障医疗质量和安全，把医疗质量和安全真正落实到医院工作的每一个环节，严防发生医疗事故，减少医患纠纷，保障病人的生命安全。
3 参考文献
[1] 沈晋明.浅谈我国基层医院手术室规范的思路与特点[J].洁净与空调技术,2006,11(2):1.
[2] 董书芸,涂光备.基层医院手术室门的开启对室内洁净度影响的实验研究[J].天津大学学报,2007,40(4):489.
[3] 张丽萍.基层医院手术室利用效率和效益最大化的管理办法[J].中国医院管理,2008,28(10):45.
[4] 隋云南,吕爱荣,张兆强,等.某综合性医院院内感染流行病学分析[J].济宁医学院学报,2010,24(3):57.
[5] 田继敏.某基层医院护理质量管理方法与效果[J].护理管理杂志,2009,9(6):37.
[6] 潘爱兰.护理不安全因素分析与防范对策[J].家庭护士,2006,4(8):45.