【摘要】目的 分析和探讨老年患者术前和术后护理管理方法和体会，为临床老年患者护理提供依据。方法 回顾2011年1月～2012年12月152例老年手术患者的护理资料，总结老年患者术前和术后护理管理经验。结果  对老年患者术前进行健康评估、心理干预和护理，降低术前和术后老年患者不同程度的紧张、焦虑、恐惧；术后进行常规护理和生命体征的监护、营养护理、功能的监护和护理以及术后并发症预防护理和风险护理管理等。结论  科学有效的者术前和术后护理管理，有利于老年患者正确认识手术，加快疾病的转归和伤口愈合，早日康复，提高其生活质量。
【关键词】老年患者；围手术期；护理
 
手术是外科治疗最重要的手段之一，对病人也是一种比较严重的心理刺激与损伤。随着我国人口老龄化的趋势,老年人口数（≥60岁）占总人口数比例持续上升，外科手术的老年患者比例日益加大。由于老年病人年龄大、各器官功能减退，机体抵抗力差，并常合并慢性疾病，对麻醉和手术耐受力降低，手术风险增大，术后并发症发生率高，高于普通人群20倍。术后死亡率随年龄而递增，据统计术后死亡老年患者所占比例在60%以上，在40岁、60岁和80岁年龄段术后死亡率分别为2.3%、6.8%及8% ^[1-2]。加强对老年患者围手术期的护理，对这一特定时期患者所表现出的心理和生理功能上的紊乱和异常而采取相关护理干预措施是对医疗护理质量的考验，也是现代护理思路必须调整的课题，也成为现代整体护理的重点工作^[3]。有效的术前术后护理管理对老年患者术后恢复、术后并发症及死亡率有着积极的作用。近2年来我科共收治152例高龄手术患者，经护士配合、观察与护理，均顺利完成手术，现将护理体会总结如下。
1临床资料 选自2011年1月一2012年12月老年手术病人152例，男80例，女72例，年龄60一77岁，平均( 70.3±8.4)岁。文化程度：小学及小学以下62例(40.8％)，中学69例(45.4％)，中专及以上21例（13.8%）。
2 术前护理管理
2.1术前健康评估
术前健康评估是老年患者围手术期管理的重要环节，老年患者机体老化，导致器官系统的稳定性与耐受性直线下降，特别是心脏，肺和肾功能的系统。围绕手术这一特定时期患者所表现出的心理和生理功能上的紊乱和异常对老年患者进行健康评估，主要包括患者的一般健康状况、心理状况以及护理安全状况，进而评估老年患者手术耐受能力以及手术效果、疾病与手术创伤对患者的损害情况^[4]，可能对手术风险存在的影响而采取的相关护理干预措施。
2.2术前心理护理和健康教育
手术作为一种应激源，手术期是老年患者住院期间的一个特殊时期，老年患者的生理、心理状态均有特异性，常可导致患者比较剧烈的生理、心理应激反应。老年病人表现尤为突出，住院后情绪变化大，对手术的焦虑，担心以及面临手术时病人自觉难以应付而产生的一种紧张不安和恐惧心理，应激反应如果过于强烈，不仅会给患者造成痛苦，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，从而影响患者的治疗与身心康复。术前心理护理加强对老年手术患者病人的访视、交流和沟通，以尊重、耐心的态度倾听老人主诉，在老年病人的心理护理过程中，要特别重视“五心”：要有责任心、要专心、要关心、要耐心、要有同情^[5]。取得病人的信任，建立良好的护患关系。
向患者及家属用通俗易懂的语言，展示以往病例图片讲解手术的特点、经过及安全性, 深入浅出的介绍手术、环境，帮助患者正确认识手术和稳定情绪，有效缓解患者的焦虑情绪,增强信心，建立良好的护患关系,以良好的心态积极配合手术。
2.3 术前护理准备和安全护理
　术前准备充分与否是手术成功与否的关键，老龄患者器官逐渐发生退行性改变、功能不全，尤其是重要器官功能不全，对手术的耐受能力影响很大，询问病史和体格检查时一定详细和认真，在常规护理的基础上，治疗和护理老年患者内科疾病处理，重视心、肝、肾等重要器官的功能检查。注意加强营养护理，老年患者体衰、营养不良发生率约占20%，这使得患者伤口愈合速度减慢并增加了术后并发症的发生率^[6]。术前以胃肠外营养支持为主给予充分营养支持，提高对发病率及手术的应激能力。老年患者围手术期因其机体受到创伤、免疫功能低下、自理能力下降或自理缺陷等因素，安全防护能力降低，易发生导管意外脱落、跌伤、坠床、压疮及不遵医行为等，住院安全管理尤其重要。
3.术后护理管理
3.1 术后常规护理和生命体征的监护
患者术后回病室应及时了解麻醉方式，术中情况，引流管数量，注意观察引流液的性质、量，性质、颜色、气味，定时更换引流瓶、引流袋，衔接是否牢固等，各种操作严格遵守无菌操作原则。观察切口有无渗血、渗液。手术时间较长的病人还应了解有无从手术室带入压疮，保持呼吸道通畅，病室保持安静，减少对患者刺激。并动态观察血压、脉搏、呼吸的变化，老年患者术后的体温均有不同程度的下降，应注意保暖；在脉搏监护中，要根据病人病情变化，协助医生做好抢救工作；给予低流量吸氧，可减轻伤口疼痛，防止术后出血；血压的监护；术后应定时唤醒病人，并观察其反射以便及时了解病情变化^[7]。
3.2输液与营养护理
重视术后液体的供给以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡，注意单位时间内补液的速度和量，以免加重心、肺负荷。术后应及时有效的补充血容量，不要忽略老年人造血功能较差和肌肉组织的隐性出血。术后能否进食及进食的时间往往与手术的部位、手术的类别及肠胃功能恢复情况有关。视病情变化逐渐由半量流质饮食、全量流质饮食、软食逐步过渡。因不能由口进食或进食量不足的情况下，需通过静脉供给营养等其他途径保证机体的营养补充。
3.3功能的监护和护理
　 疼痛是病人入睡困难的一个非常重要的方面,鼓励其以积极的情绪战胜疼痛带来的不适,从而增加病人自身抑制疼痛的化学感受效应。观察术后老年患者易受到剧痛的生理影响，导致呼吸抑制，血压升高，促发心律失常等并发症，在无禁忌症的情况下，运用辅助药物疗法和局部麻醉技术缓解高患者的疼痛，应用镇痛药应注意用药剂量和注药速度，并加强床边监护^[8]。
术后麻醉未醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和气管分泌物误吸致吸入性肺炎；麻醉药物抑制咳嗽反射，加上切口疼痛，病人不能有效咳嗽。对个别咳嗽无力的病人，可采用吸痰管吸痰排除分泌物，吸痰时间切勿过长。严密观察病人呼吸频率、节律、深浅及血氧饱和度情况，保持呼吸设备的无菌消毒和手清洗习惯，降低老年患者肺部感染可能^[9].
3.4 术后并发症预防护理管理
术后由于手术创伤、切口疼痛、引流管带来的不适等而致翻身困难，易发生肺部感染；保留导尿易致泌尿系感染；术后营养失调、剧烈活动等因素，造成切口裂开；高龄患者皮肤感觉迟钝，血运差，受压时间过长容易形成褥疮，术后要注意翻身，变换体位，做好受压皮肤按摩，保持皮肤干净和病床干燥平整；术后早期活动助于防止肠粘连，促进肠蠕动尽早恢复，预防坠积性肺炎及深静脉血栓形成。护理人员应针对不同手术后病人的不同特点，予以积极的观察，采取相应的护理措施。术后积极预防处理并发症，高龄患者可在很大程度上安全度过围手术期^[10]。
3.5 风险护理管理
老年患者手术的治疗风险增大^[11]，护理人员要增强护理安全意识、降低风险，全面提高自身素质，为患者提供安全、优质的护理服务，以促进老年患者的手术安全。
总之，随着围手术期老年患者的逐渐增多和医学模式的转变，针对其特殊生理、心理特点的护理越来越受到人们的关注。老年术后护理是一个系统工程，确保老年患者在围手术期间的安全，为手术期老年患者提供一个安全、舒适的护理环境，提高疾病治愈率是护理工作者面临的重要任务。护士需要具备敏锐的观察力、娴熟的技术、良好的沟通能力、正确的判断力，正确评估老年人身体状况，采取有效的防范措施，创造适合老年患者手术的环境，及时了解生理和心理需求，降低老年手术患者对手术的恐惧，鼓励其战胜疾病和手术的信心，才能够使老年患者早日恢复健康，提高其生活质量。
 
参考文献
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