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甲状腺异位胸腺瘤1例
甲状腺异位胸腺瘤1例
在临床上，常见的胸腺瘤是纵隔肿瘤之一，一般都多发于上纵膈，除此之外的情况都统称为异位胸腺瘤。而异位胸腺瘤是比较少见的，相关的记录和文献报道也少有。本文将2013年我院收治的1例甲状腺异位胸腺瘤病的基本情况进行研究和展示如下。
患者的基本情况：女，48岁，住院是犹豫“发现左颈前存有肿物长达年余”而2013年3月13日入住我院。进过查体：患者的生命征一切正常，而于左侧颈前区有一肿物可触，大小为5.0 cm×4.0 cm，质硬，欠清，压无痛，异物会随随吞咽而移动，未触到淋巴结。此为患者的基本情况。而在接下来的辅助检查中：
血常规为WBC 7.95×111/L，N 62.1%，Hb 122 g/L，RBC 4.21×1113/L，PLT 200×111/L，尿常规示：白细胞（±）。大便常规示：黄软，潜血阴性。甲状腺功能示：TT3 1.13 μg/L，TT4 80 μg/L，TSH 2.05 mIU/L，AFP 1.19 μg/L，CEA 2.9 μg/L，FER 55.3 μg/L。
心电图示：①窦性心动过速；②心电图大致正常。甲状腺ECT示：左叶冷结节。胸片示：两肺、心膈未见异常，胸1～4段气管向左受压。腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾、子宫、附件未见异常。甲状腺B超示：左叶占位性病变，考虑为甲状腺腺瘤可能性大。入院予完善相关检查，于7月26日在气管插管全麻下行左侧甲状腺肿物切除术，术中见甲状腺左叶下极一肿物，延伸至胸骨后，约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm大小，质硬，有完整包膜。术后予监测生命体征，预防感染，止血，对症治疗。常规蜡块病理切片示：（左侧）甲状腺肿物符合胸腺瘤（AB型）。免疫组化：上皮细胞CK（+）、淋巴细胞LCA（+）、EMA（-）、Vim（-）、CD34（-）、EGFR（-）、CD20（-）、淋巴细胞CD3（+）。治愈出院。 2 讨论胸腺瘤绝大多数发生于前上纵隔，也可发生于纵隔其他部位、胸膜、肺实质内、心包内、颈部及甲状腺内等[1]。后者称为异位胸腺瘤，约占2%～4%[2]。异位胸腺瘤发生率低，文献报道较少，多为个例。少部分胸腺瘤可合并重症肌无力。本例患者仅表现为颈部肿块，无肌无力表现，甲状腺B超、ECT均提示甲状腺占位，经手术后病理才能确诊。结合本例，分析误诊原因，是由于异位胸腺瘤发生率低，好发部位多样性，亦无肌无力特征性临床表现，诊断困难，在临床工作中须引起重视。胸腺瘤被认为是一种具有潜在恶性的肿瘤，异位胸腺瘤也如此，故应首选手术治疗。临床上若表现为颈部肿物，特别是无明显症状时，B超等影像学检查考虑甲状腺占位，除考虑甲状腺本身的常见病外，还要考虑到异位胸腺瘤可能，以手术为主的综合治疗，最后确诊靠病理检查。
在临床上，常见的胸腺瘤是纵隔肿瘤之一，一般都多发于上纵膈，除此之外的情况都统称为异位胸腺瘤。而异位胸腺瘤是比较少见的，相关的记录和文献报道也少有。本文将2013年我院收治的1例甲状腺异位胸腺瘤病的基本情况进行研究和展示如下。
患者的基本情况：女，48岁，住院是犹豫“发现左颈前存有肿物长达年余”而2013年3月13日入住我院。进过查体：患者的生命征一切正常，而于左侧颈前区有一肿物可触，大小为5.0 cm×4.0 cm，质硬，欠清，压无痛，异物会随随吞咽而移动，未触到淋巴结。此为患者的基本情况。而在接下来的辅助检查中：
血常规为WBC 7.95×111/L，N 62.1%，Hb 122 g/L，RBC 4.21×1113/L，PLT 200×111/L，尿常规示：白细胞（±）。大便常规示：黄软，潜血阴性。甲状腺功能示：TT3 1.13 μg/L，TT4 80 μg/L，TSH 2.05 mIU/L，AFP 1.19 μg/L，CEA 2.9 μg/L，FER 55.3 μg/L。
心电图示：①窦性心动过速；②心电图大致正常。甲状腺ECT示：左叶冷结节。胸片示：两肺、心膈未见异常，胸1～4段气管向左受压。腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾、子宫、附件未见异常。甲状腺B超示：左叶占位性病变，考虑为甲状腺腺瘤可能性大。入院予完善相关检查，于7月26日在气管插管全麻下行左侧甲状腺肿物切除术，术中见甲状腺左叶下极一肿物，延伸至胸骨后，约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm大小，质硬，有完整包膜。术后予监测生命体征，预防感染，止血，对症治疗。常规蜡块病理切片示：（左侧）甲状腺肿物符合胸腺瘤（AB型）。免疫组化：上皮细胞CK（+）、淋巴细胞LCA（+）、EMA（-）、Vim（-）、CD34（-）、EGFR（-）、CD20（-）、淋巴细胞CD3（+）。治愈出院。 2 讨论胸腺瘤绝大多数发生于前上纵隔，也可发生于纵隔其他部位、胸膜、肺实质内、心包内、颈部及甲状腺内等[1]。后者称为异位胸腺瘤，约占2%～4%[2]。异位胸腺瘤发生率低，文献报道较少，多为个例。少部分胸腺瘤可合并重症肌无力。本例患者仅表现为颈部肿块，无肌无力表现，甲状腺B超、ECT均提示甲状腺占位，经手术后病理才能确诊。结合本例，分析误诊原因，是由于异位胸腺瘤发生率低，好发部位多样性，亦无肌无力特征性临床表现，诊断困难，在临床工作中须引起重视。胸腺瘤被认为是一种具有潜在恶性的肿瘤，异位胸腺瘤也如此，故应首选手术治疗。临床上若表现为颈部肿物，特别是无明显症状时，B超等影像学检查考虑甲状腺占位，除考虑甲状腺本身的常见病外，还要考虑到异位胸腺瘤可能，以手术为主的综合治疗，最后确诊靠病理检查。