骨盆倾斜双下肢不等长法医伤残评定1例
 
摘　要：本文以一列交通事故致骨盆倾斜双下肢长度不等的实际案列为参照，研究该疾病的相关机理特征，着重探讨该疾病的双下肢骨性不等长下肢长度测量点的选择和区别，同时结合病人的实际情况，统筹分析，有针对性地提出伤残评定和治疗方案。
 
关键词：交通事故；骨盆倾斜；双下肢长度；伤残评定 
    
 案例： 1.2法医临床体格检查 步行入室，步态稍异常，左前臂下段桡侧一纵行瘢痕长7cm，左腕关节背伸20度、掌屈20度、尺偏10度、桡偏10度，左腕关节功能丧失67%、占左上肢功能12%；脐部至左内踝处左下肢长83cm，脐部至右内踝处右下肢长85cm，双下肢长度相差2cm；左髂骨水平较右侧高2cm，左髋部及臀部肌肉挛缩紧张。 1.3法医阅片 某中医院2010年08月10日X光片示：左耻骨下肢骨折，对位可，骨盆未见倾斜。2011年07月21日某人民医院X光片示：骨盆稍向右侧倾斜，骨盆平片未见明确骨折征象。 1.4鉴定意见为 杜某左上肢交通事故后遗留功能丧失12%，已构成十级伤残；杜某左盆交通事故后遗留骨盆倾斜，双下肢不等长，已构成十级伤残。
2讨论骨盆骨折类型[1]：（1）稳定型骨盆骨折：占骨盆骨折的2/3，不影响骨盆的负重，也不破坏骨盆的总体形态结构与稳定。包括髂骨翼骨折. 骶骨骨折、尾骨骨折、髂前上棘、髂前下棘撕脱性骨折，坐骨结节骨折，耻骨支、坐骨支骨折等。（2）不稳定性骨折：指骨盆环前后部分至少有两处发生完全性骨折错位，或伴有骶髂关节分离、耻骨联合分离、髋臼骨折脱位。这类骨盆骨折使骨盆严重变形，常有盆腔脏器损伤，后遗骨盆不稳定、骨盆倾斜畸形，影响骨盆负重功能。不稳定性骨盆骨折，骨折愈合后可引起骨盆倾斜，同时造成双下肢“长度变化”，双脚跟在直立位时不在同一平面上[2]。可通过骨盆平片确认骨折类型是否为不稳定性骨折，再判断有无骨盆倾斜。有骨盆倾斜时，两侧髂骨翼最高点、坐骨结节、两髋臼中心点等均不在同一水平线上。结合目前检查伤员跋行、扶拐行走，仰卧检查双下肢长短不一等情况即可确认骨盆倾斜。
 
病历摘要 杜某，女，30岁，因交通事故致左腕部及左髋部疼痛，活动受限入院。专科情况：左腕肿胀、畸形，压痛明显，纵向叩击痛（+），活动受限，各指血运感觉正常，左髋部压痛，活动受限，左肘部及左肩部皮肤擦伤，渗血不多。放射科X光示：1、左侧桡骨远端粉碎性骨折并尺桡下关节半脱位，2、左侧耻骨下支骨折。入院后予左桡骨远端粉碎性骨折切复钢板内固定术及对症支持治疗。出院诊断：左桡骨远端粉碎性骨折，左侧耻骨下支骨折。
盆倾斜的原因[3]:(1)骨盆正常水平位的维持,主要依靠背部及腹部躯干肌及两侧髋肌群。如上述肌力平衡失调,平衡破坏,即发生骨盆倾斜。(2)如有下肢不等长,髋挛缩及脱位等改变,也可致骨盆倾斜。(3)从生物力学特点看,由于骨盆三角力臂的丧失,臀肌萎缩,失去收缩力和伸展力,臀肌杠杆失效,可导致骨盆倾斜。