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瑞安市职业性手外伤的流行病学特点及其对护理工作的启示
【摘要】 目的 探讨瑞安市职业性手外伤的流行病学特点。方法 以1784例职业性手外伤患者为研究对象，对患者的性别、年龄、文化程度、受伤时间、工作特点和受伤原因等因素进行流行病学分析。结果 职业性手外伤患者以男性多见，25-44岁高发，文化程度以初中文凭最多，其次为高中或中专、小学。手外伤发生以7-9月份和11、12月份最多，每天的12:00-17:00、21:00-22:00为发病高峰。由主观原因导致的外伤1150例（64.5%），客观原因引起的外伤634例（35.5%）。与因客观原因受伤者相比，因主观原因受伤者中未培训、每日工作时间超过8h及工龄＜1年的个体比例更高。结论 瑞安市职业性手外伤有其特定的内在发生规律，可根据其特点采取针对性措施以降低发生率。
【关键词】手外伤；流行病学；职业性
Epidemiological characteristics of occupational hand injuries and its implications for nursing in area of Rui’an
LAN Li-qin, JIA Xiu-mei, TANG Ligui, et al. Department of Orthopedics, The People’s Hospital of Rui’an, Wenzhou 325200, China.
【Abstract】Objective To investigate the epidemiological characteristics of occupational hand injuries in area of Rui’an. Methods 1784 individuals diagnosed with occupational hand injuries were included. The epidemiological factors were analyzed, including gender, age, educational background, injury time, occupational features and injury reasons. Results Occupational hand traumas were more common in men. Most of the patients were 25-44 years old. The most common educational backgrounds were secondary academic education and primary school education, high school graduate or technical secondary school graduate. July to September, November and December were of high incidence months. The time period of 12:00-17:00 and 21:00-22:00 were the peak hours of injuries. 1150(64.5%) patients injuried for subjective reasons and 634(35.5%) patients injuried for objective reasons. Compared with those injured for objective reasons, patients injuried for subjective reasons had a higher percentage of individuals without training, and with daily working time exceeding 8h and seniority ＜1 year. Conclusion Occupational hand injury in the area of Rui’an has its own epidemiological features. More appropriate measures based on the characteristics should be taken to decrease the incidence.
【Key words】Hand injury; Epidemiology; Occupation
手是从事生产劳动的主要器官，在工业发达地区，手外伤占急诊患者的15.0%～25.6%[1]。瑞安是机械工业、汽摩配制造业、制鞋业、塑料制品、服装业等较发达的地区，职业性手外伤的发生率有日益增长的趋势。手外伤虽然较少危及生命，但常常导致患者劳动能力下降，影响个人的生活、工作甚或家庭，增加社会负担。了解瑞安地区职业性手外伤的流行病学规律，对于降低手外伤的发生率具有重要的指导意义[2]。因此本课题以职业性手外伤的患者为研究对象，分析职业性手外伤的流行病学特点，探讨其发生规律和影响因素，为针对性地进行健康宣教、保护职业人群健康提供一定的理论支持。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以2009.10-2012.10期间在瑞安市人民医院住院治疗的职业性手外伤患者为研究对象。职业性手外伤定义为所有在工作情况下发生的手外伤。入选标准：（1）年龄≥18岁；（2）腕关节以远的所有外伤；（3）腕关节以近的上肢软组织损伤，如神经、肌腱、血管损伤，但不包括腕关节以近的骨骼和关节损伤[3]。
1.2 研究方法
本研究属于回顾性研究。通过查阅病历选择符合入选标准的患者，并记录其联系方式如联系电话、家庭住址、单位地址等。通过以下方法联系患者并完成自行设计的职业性手外伤问卷调查表：（1）电话联系患者询问取得调查资料；（2）电话联系患者获得其电子邮箱，通过电子邮箱发放和收集问卷；（3）无电子邮箱者，电话确认地址后将问卷、贴有邮票的信封邮寄给患者，患者填写完毕后寄回；（4）电话无法联系者，通过家庭住址或工作单位地址上门寻访患者并填写问卷。
职业性手外伤问卷调查表内容主要包括性别、年龄、学历、受伤时间、工种、患者自认为受伤的原因（如设备情况、无防护措施、患者精神状态等）、工龄、每日工作时间、有无岗前培训等。
1.3 统计方法
使用SPSS16.0和Excel做统计分析。计量资料的统计描述用平均值±标准差表示，计数资料的统计描述用百分比表示，两组之间的比较采用χ2检验。所有检验均为双侧检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入患者的一般情况
总共有2016例符合纳入标准，其中148例无法通过电话和地址取得联系，74例问卷未收回，10例问卷不完整，因此共有1784例（88.5%）纳入分析。其中男性患者比例较高，占72.1%（1287例），女性患者占27.9%（497例）。平均年龄33.8±13.7岁（18-65岁）。根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》中年龄的划分标准[4]，将研究对象划分为5个年龄段，其中25-34岁、35-44岁年龄段人数最多，55岁及以上年龄段最少，见表1。研究对象的文化程度以初中文凭最多，其次为高中或中专、小学，专科及以上者最少，见表2。
表1 患者性别、年龄构成
表2 患者文化程度构成
2.2 受伤的时间分布
分析受伤时间发现，7-9月份病人最多，其次为11、12月份，见图1。在一天24小时中，12:00-17:00、21:00-22:00为发病高峰，见图2。
图1 手外伤的月份分布
图2 手外伤的一天内时段分布
2.3 职业特点及受伤原因分析
患者中机械工业最多，共595例(33.4％)，汽摩配制造业394例（22.1％），制鞋业246例（13.8％），塑料制品业196例（11.0％），服装业153例（8.6％），电子加工业87例(4.9％)，其他113例（6.3％）。
本研究中因客观原因（如设备落后、设备运行故障、无防护措施等）受伤者634例，占35.5%。因主观原因（如对工作不熟悉、操作失误、身体疲劳、注意力不集中、疏忽大意、匆忙等）受伤者1150例，占64.5%。
上岗前未培训者547例，占30.7%；每天工作时间超过8h者736例，占41.3%。工龄低于1年者596例，占33.4%。与因客观原因受伤者相比，因主观原因受伤者中未培训、每日工作时间超过8h及工龄＜1年的比例更高，见表3。
表3 不同组别的工作情况比较
3 讨论
在纳入分析的人员中，男性患者占了将近3/4，远远高于女性患者的比例。从年龄来看，大部分患者的年龄在25-44岁之间。这一结果与国内其他手外伤研究结果一致[5,6]。这与研究对象来自的职业人群特点有关。从事机械、建筑等这些行业的人群多是青壮年，并且男性居多。青壮年男性作为家庭的中坚力量，受伤之后劳动能力下降，对自身、家庭和社会均会产生不良影响。
本研究中患者总体文化水平较低，以初中文凭最为多见。这与温州市乐清市关于手外伤的研究结果不一致[7]。在该研究中患者的文化程度以高中和中专为主，占近1/3。这可能与两地区之间的企业性质不同有关。乐清市电子行业、仪表行业较多，其对工作人员的文凭、学历要求较高，而瑞安市机械工业、汽摩配制造业、制鞋业等较为发达，对工人的文化水平要求相对较低。
本研究发现，在一年之中手外伤的发生有两个时间高峰，以7-9月份患者最多，其次为11、12月份。7-9月份天气炎热，湿度较大，休息较差，容易造成倦怠疲乏，精神不振，因此容易发生手外伤。另外，每年的第四季度常常是销售旺季，繁重的工作任务常需要招收更多的新工人，甚或需要工人加班，这可能是11、12月份手外伤较多的原因。从手外伤每天的时间分布来看，下午是发病的主要高峰，21:00-22:00会再次出现一个小高峰，提示手外伤的发生与工作疲劳、注意力不集中和加班等有关。
患者工种以机械业最为多见，其次为汽摩配制造业和制鞋业，这与瑞安市的工业特点相关，同时也提示，这些工种比较危险，属于手外伤的高危行业。另外，本研究发现，大多数的手外伤原因属于主观原因，如疲劳、注意力不集中等，尤其是未经培训、工龄较短以及劳动时间较长的工人。因此，除了进一步改善客观工作条件之外，对于高危行业、高危人群，岗前培训、合理排班对于预防手外伤的发生具有重要的意义。
从本研究手外伤的流行病学特点来看，护理人员采取针对性地健康宣教将会减少手外伤的发生。首先，护理人员要重视某些手外伤的高危行业、高危人群如机械业、汽摩配制造业和制鞋业的青壮年男性，尤其是工龄较短者，他们属于手外伤易患人群，加强这类人群的安全教育，提高其劳动安全意识和自我防护，可以避免回归工作后再次受伤；其次，要有重点地进行健康教育。除了要求患者注意提升自身文化素养、积极参与学习之外，还要求患者重视岗前培训，掌握本岗位的安全操作技能，熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程，尽量减少因为主观原因导致的手外伤。另外，在手外伤高发月份如7-9月份以及高发时段如下午，尤其需强调患者要合理安排工作时间，注意休息，保证工作期间具有充足的精力，避免疲劳作业，从而有效降低手外伤的发生率。
本研究的主要缺陷在于这是一个回顾性的研究，大部分情况下，无法与患者进行面对面地采集信息，患者填写问卷过程中如有疑问可能无法得到及时解释，并且某些患者手外伤的时间距离回答问卷的时间较长，某些信息可能难以确切的回忆。另外，部分患者（11.5%）无法取得联系或未交回问卷或问卷不合格，可能会在一定程度上影响结果的准确性。
总之，从流行病学角度看，瑞安市职业性手外伤有其特定的内在发生规律，可根据其特点采取针对性措施以降低发生率，做好手外伤的一级预防。
参 考 文 献
[1] 刘长松，王波．107例跟骨骨折术后疗效及并发症浅析[J]．中华创伤骨科杂志，201l，13(8)：793-795.
[2] Mostafa MF, El-Adi, Hassanin EY, et al．Surgical treatment of displaced intra-articular catcaneal fracture using a single small lateral approach[J]．Strategies Trauma Limb Reconstr, 2010, 5(2): 87-95．
[3] 傅阳，潘福根，叶作舟，等.上海市青浦区工业性手外伤流行病学研究[J].实用手外科杂志，2013，27（1）：19-20.
[4] 董景吴.疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].第十次修订本.北京：人民卫生出版社，2008：87-88.
[5] 丁义广，赵长民，展庆国. 职业性手外伤的流行病学分析[J]. 职业卫生与应急救援，2012，30（2）：94-96.
[6] 路家群. 徐州地区手外伤患者的流行病学调查[J]. 中国社区医师，2012，14（319）：387.
[7] 余协青，杨乃军，黄庭勇，等. 乐清市职业性手指挤压伤流行病学特点的研究[J]. 河北医科大学学报，2012，33（6）：694-697.
【关键词】手外伤；流行病学；职业性
Epidemiological characteristics of occupational hand injuries and its implications for nursing in area of Rui’an
LAN Li-qin, JIA Xiu-mei, TANG Ligui, et al. Department of Orthopedics, The People’s Hospital of Rui’an, Wenzhou 325200, China.
【Abstract】Objective To investigate the epidemiological characteristics of occupational hand injuries in area of Rui’an. Methods 1784 individuals diagnosed with occupational hand injuries were included. The epidemiological factors were analyzed, including gender, age, educational background, injury time, occupational features and injury reasons. Results Occupational hand traumas were more common in men. Most of the patients were 25-44 years old. The most common educational backgrounds were secondary academic education and primary school education, high school graduate or technical secondary school graduate. July to September, November and December were of high incidence months. The time period of 12:00-17:00 and 21:00-22:00 were the peak hours of injuries. 1150(64.5%) patients injuried for subjective reasons and 634(35.5%) patients injuried for objective reasons. Compared with those injured for objective reasons, patients injuried for subjective reasons had a higher percentage of individuals without training, and with daily working time exceeding 8h and seniority ＜1 year. Conclusion Occupational hand injury in the area of Rui’an has its own epidemiological features. More appropriate measures based on the characteristics should be taken to decrease the incidence.
【Key words】Hand injury; Epidemiology; Occupation
手是从事生产劳动的主要器官，在工业发达地区，手外伤占急诊患者的15.0%～25.6%[1]。瑞安是机械工业、汽摩配制造业、制鞋业、塑料制品、服装业等较发达的地区，职业性手外伤的发生率有日益增长的趋势。手外伤虽然较少危及生命，但常常导致患者劳动能力下降，影响个人的生活、工作甚或家庭，增加社会负担。了解瑞安地区职业性手外伤的流行病学规律，对于降低手外伤的发生率具有重要的指导意义[2]。因此本课题以职业性手外伤的患者为研究对象，分析职业性手外伤的流行病学特点，探讨其发生规律和影响因素，为针对性地进行健康宣教、保护职业人群健康提供一定的理论支持。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以2009.10-2012.10期间在瑞安市人民医院住院治疗的职业性手外伤患者为研究对象。职业性手外伤定义为所有在工作情况下发生的手外伤。入选标准：（1）年龄≥18岁；（2）腕关节以远的所有外伤；（3）腕关节以近的上肢软组织损伤，如神经、肌腱、血管损伤，但不包括腕关节以近的骨骼和关节损伤[3]。
1.2 研究方法
本研究属于回顾性研究。通过查阅病历选择符合入选标准的患者，并记录其联系方式如联系电话、家庭住址、单位地址等。通过以下方法联系患者并完成自行设计的职业性手外伤问卷调查表：（1）电话联系患者询问取得调查资料；（2）电话联系患者获得其电子邮箱，通过电子邮箱发放和收集问卷；（3）无电子邮箱者，电话确认地址后将问卷、贴有邮票的信封邮寄给患者，患者填写完毕后寄回；（4）电话无法联系者，通过家庭住址或工作单位地址上门寻访患者并填写问卷。
职业性手外伤问卷调查表内容主要包括性别、年龄、学历、受伤时间、工种、患者自认为受伤的原因（如设备情况、无防护措施、患者精神状态等）、工龄、每日工作时间、有无岗前培训等。
1.3 统计方法
使用SPSS16.0和Excel做统计分析。计量资料的统计描述用平均值±标准差表示，计数资料的统计描述用百分比表示，两组之间的比较采用χ2检验。所有检验均为双侧检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入患者的一般情况
总共有2016例符合纳入标准，其中148例无法通过电话和地址取得联系，74例问卷未收回，10例问卷不完整，因此共有1784例（88.5%）纳入分析。其中男性患者比例较高，占72.1%（1287例），女性患者占27.9%（497例）。平均年龄33.8±13.7岁（18-65岁）。根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》中年龄的划分标准[4]，将研究对象划分为5个年龄段，其中25-34岁、35-44岁年龄段人数最多，55岁及以上年龄段最少，见表1。研究对象的文化程度以初中文凭最多，其次为高中或中专、小学，专科及以上者最少，见表2。
表1 患者性别、年龄构成
| 年龄组(岁) 男性 女性 合计 |
|
18-24 195(15.2) 63(12.7) 258(14.5) 25-34 439(34.1) 121(24.3) 560(31.4) 35-44 298(23.2) 160(32.2) 458(25.7) 45-54 233(18.1) 109(21.9) 342(19.2) 55及以上 122(9.5) 44(8.9) 166(9.3) 合计 1287(100.0) 497(100.0) 1784(100.0) |
表2 患者文化程度构成
| 文化程度 例数（%） |
|
文盲 191(10.7) 小学 282(15.8) 初中 621(34.8) 高中或中专 512(28.7) 专科及以上 178(10.0) 合计 1784(100.0) |
2.2 受伤的时间分布
分析受伤时间发现，7-9月份病人最多，其次为11、12月份，见图1。在一天24小时中，12:00-17:00、21:00-22:00为发病高峰，见图2。
图1 手外伤的月份分布
图2 手外伤的一天内时段分布
2.3 职业特点及受伤原因分析
患者中机械工业最多，共595例(33.4％)，汽摩配制造业394例（22.1％），制鞋业246例（13.8％），塑料制品业196例（11.0％），服装业153例（8.6％），电子加工业87例(4.9％)，其他113例（6.3％）。
本研究中因客观原因（如设备落后、设备运行故障、无防护措施等）受伤者634例，占35.5%。因主观原因（如对工作不熟悉、操作失误、身体疲劳、注意力不集中、疏忽大意、匆忙等）受伤者1150例，占64.5%。
上岗前未培训者547例，占30.7%；每天工作时间超过8h者736例，占41.3%。工龄低于1年者596例，占33.4%。与因客观原因受伤者相比，因主观原因受伤者中未培训、每日工作时间超过8h及工龄＜1年的比例更高，见表3。
表3 不同组别的工作情况比较
| 工作情况 客观原因（n=634） 主观原因（n=1150） χ2值 p值 |
|
培训 4.329 0.037 无 175（27.6） 372（32.3） 有 459（72.4） 778（67.7） 每天工作时间（h） 5.604 0.018 ≤8 396（62.5） 652（56.7） ＞8 238（37.5） 498（43.3） 工龄（年） 5.721 0.017 ＜1 189（29.8） 407（35.4） ≥1 445（70.2） 743（64.6） |
3 讨论
在纳入分析的人员中，男性患者占了将近3/4，远远高于女性患者的比例。从年龄来看，大部分患者的年龄在25-44岁之间。这一结果与国内其他手外伤研究结果一致[5,6]。这与研究对象来自的职业人群特点有关。从事机械、建筑等这些行业的人群多是青壮年，并且男性居多。青壮年男性作为家庭的中坚力量，受伤之后劳动能力下降，对自身、家庭和社会均会产生不良影响。
本研究中患者总体文化水平较低，以初中文凭最为多见。这与温州市乐清市关于手外伤的研究结果不一致[7]。在该研究中患者的文化程度以高中和中专为主，占近1/3。这可能与两地区之间的企业性质不同有关。乐清市电子行业、仪表行业较多，其对工作人员的文凭、学历要求较高，而瑞安市机械工业、汽摩配制造业、制鞋业等较为发达，对工人的文化水平要求相对较低。
本研究发现，在一年之中手外伤的发生有两个时间高峰，以7-9月份患者最多，其次为11、12月份。7-9月份天气炎热，湿度较大，休息较差，容易造成倦怠疲乏，精神不振，因此容易发生手外伤。另外，每年的第四季度常常是销售旺季，繁重的工作任务常需要招收更多的新工人，甚或需要工人加班，这可能是11、12月份手外伤较多的原因。从手外伤每天的时间分布来看，下午是发病的主要高峰，21:00-22:00会再次出现一个小高峰，提示手外伤的发生与工作疲劳、注意力不集中和加班等有关。
患者工种以机械业最为多见，其次为汽摩配制造业和制鞋业，这与瑞安市的工业特点相关，同时也提示，这些工种比较危险，属于手外伤的高危行业。另外，本研究发现，大多数的手外伤原因属于主观原因，如疲劳、注意力不集中等，尤其是未经培训、工龄较短以及劳动时间较长的工人。因此，除了进一步改善客观工作条件之外，对于高危行业、高危人群，岗前培训、合理排班对于预防手外伤的发生具有重要的意义。
从本研究手外伤的流行病学特点来看，护理人员采取针对性地健康宣教将会减少手外伤的发生。首先，护理人员要重视某些手外伤的高危行业、高危人群如机械业、汽摩配制造业和制鞋业的青壮年男性，尤其是工龄较短者，他们属于手外伤易患人群，加强这类人群的安全教育，提高其劳动安全意识和自我防护，可以避免回归工作后再次受伤；其次，要有重点地进行健康教育。除了要求患者注意提升自身文化素养、积极参与学习之外，还要求患者重视岗前培训，掌握本岗位的安全操作技能，熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程，尽量减少因为主观原因导致的手外伤。另外，在手外伤高发月份如7-9月份以及高发时段如下午，尤其需强调患者要合理安排工作时间，注意休息，保证工作期间具有充足的精力，避免疲劳作业，从而有效降低手外伤的发生率。
本研究的主要缺陷在于这是一个回顾性的研究，大部分情况下，无法与患者进行面对面地采集信息，患者填写问卷过程中如有疑问可能无法得到及时解释，并且某些患者手外伤的时间距离回答问卷的时间较长，某些信息可能难以确切的回忆。另外，部分患者（11.5%）无法取得联系或未交回问卷或问卷不合格，可能会在一定程度上影响结果的准确性。
总之，从流行病学角度看，瑞安市职业性手外伤有其特定的内在发生规律，可根据其特点采取针对性措施以降低发生率，做好手外伤的一级预防。
参 考 文 献
[1] 刘长松，王波．107例跟骨骨折术后疗效及并发症浅析[J]．中华创伤骨科杂志，201l，13(8)：793-795.
[2] Mostafa MF, El-Adi, Hassanin EY, et al．Surgical treatment of displaced intra-articular catcaneal fracture using a single small lateral approach[J]．Strategies Trauma Limb Reconstr, 2010, 5(2): 87-95．
[3] 傅阳，潘福根，叶作舟，等.上海市青浦区工业性手外伤流行病学研究[J].实用手外科杂志，2013，27（1）：19-20.
[4] 董景吴.疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].第十次修订本.北京：人民卫生出版社，2008：87-88.
[5] 丁义广，赵长民，展庆国. 职业性手外伤的流行病学分析[J]. 职业卫生与应急救援，2012，30（2）：94-96.
[6] 路家群. 徐州地区手外伤患者的流行病学调查[J]. 中国社区医师，2012，14（319）：387.
[7] 余协青，杨乃军，黄庭勇，等. 乐清市职业性手指挤压伤流行病学特点的研究[J]. 河北医科大学学报，2012，33（6）：694-697.