[摘要] 目的 探讨川百止痒洗剂外敷预防重症卧床患者尿布皮炎效果。方法  收集重症卧床伴大、小便失禁患者44例，据随机对照表法分为治疗组（22例）和对照组（22例）。治疗组在清洗肛周后给予川百止痒洗剂外敷5-10分钟；对照组清洗肛周后使用马应龙麝香痔疮膏外涂。以患者出院为观察终点，记录用药情况。结果  治疗组平均住院天数为12.94  ；对照组平均住院天数13.05 2.75天。两组在住院天数上差别无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。治疗组与对照组预防尿布皮炎效果具有显著差异（χ²=4.125，p <0.05），且川百止痒洗剂使用简便，易于操作，适于长期使用。结论  川百止痒洗剂外敷预防重症卧床患者尿布皮炎疗效显著，价格低廉，使用方便。
[关键词] 重症卧床；大小便失禁；尿布皮炎；预防护理
 
尿布皮炎（Diaper Dermatitis）是由于粪便中的氨生成菌在湿尿布上分解尿液而产生氨，由于氨的刺激作用而发生的皮炎。临床表现为阴部、臀部包尿布出发生红斑，丘疹样皮炎 ^{[1 ]} 。临床上虽常见于婴幼儿，但重症卧床患者，常伴有大小便失禁，需使用一次性尿布，由于患者会阴部、臀部长时间接触尿布，如更换不及时，护理不当， 亦可发生尿布皮炎。成人尿布皮炎常波及尿道口、大小阴唇、阴囊、龟头及双大腿内侧等处，任何年龄、季节均可发生^{[ 2 ]} 。尿布皮炎是导致压疮的高危因素，给护理工作带来困难，给患者带来痛苦，加重患者家属负担^{[3 ]}。 我科2011年1月~2012年11月，采用川百止痒洗剂预防成人尿布皮炎，取得较满意效果，现报告如下。
 
1 临床资料
1.1研究对象
2011年2月~2012年11月自温州医学院附属第一医院重症监护室收集重症卧床伴大、小便失禁患者44例，据随机对照表法分为治疗组和对照组。治疗组共22例，其中男性14例，女性8例，年龄42~70岁，平均年龄59.41 7.38岁，其中小便失禁9例，大便失禁7例，二便失禁6例，平均患病时间为7.27 2.14周；对照组共22例，其中男性12例，女性10例，年龄45~69岁，平均年龄60.05 6.49岁，其中小便失禁10例，大便失禁7例，二便失禁5例，平均患病时间为7.32 2.12 周。两组患者在性别、年龄及患病时间等方面差别无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2诊断标准
根据实用皮肤病性病诊疗手册确立诊断标准^{[ 4 ]} ：①发于外阴、臀部、肛周及股内侧、下腹部等尿布接触部位； 呈境界清楚的弥漫性红斑，亦可发生丘疱疹，皮损严重可发生糜烂甚至溃疡。
1.3纳入标准
（1）重症卧床患者伴有小便、大便或二便失禁；（2）病程≥4周；（3）年龄40~70岁；（4）无心脏、脑严重病变的患者；（5）患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。
1.4排除标准
（1）精神疾病、癫痫患者；（2）家属不能配合按时完成外洗、更换尿布者。（3）已患尿布皮炎者。
2 研究方法
2.1 护理方法
除对两组患者进行相同常规护理，治疗组外用川百止痒洗剂湿敷（北京贞玉民生药业有限公司生产，国药准字B20020271），30ml/瓶，3~4次/天。先用500~1000ml温水清洗净臀部、阴部、大腿内侧，擦干，再取适量川百洗剂加入4倍温水稀释，将毛巾浸入稀释液中数秒，拧至药水不再滴下，敷于患者臀部、会阴部5~10分钟，擦净，为患者更换新尿布；对照组患者外用马应龙麝香痔疮膏（武汉马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920），2.5gX 5支，3~4次/天。先用500~1000ml温水清洗净臀部、阴部、大腿内侧，擦干，每次取适量药膏，涂于臀部及会阴部，为患者更换尿布。水温以40~50℃为宜，以患者出院为观察终点，记录用药情况。
2.2评价方法
根据尿布皮炎的诊断标准，按有效、无效进行判断。有效：患者臀部皮肤正常；无效：患者臀部皮肤发生尿布皮炎。
2.3安全性评价方法
使用川百止痒洗剂及马应龙麝香痔疮膏期间观察患者接触药物部位有无红肿、瘙痒等现象，若发现对药物过敏应立即停药。实验组患者未出现过敏者，对照组出现1例过敏者。
2.3统计方法
    采用SPSS18.0软件，两组尿布皮炎发生率采用χ²检验，检验水准定为a=0.05， P<0.05 作为有统计学意义的标准。
3 结果
治疗组平均住院天数为12.94  ；对照组平均住院天数为13.05 2.75天。两组在住院天数上差别无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。治疗组与对照组预防尿布皮炎效果具有显著差异（χ²=4.125，p <0.05），结果见表1。
表1 治疗组与对照组预防尿布皮炎效果对比

组别	例数	有效（例）	无效（例）
治疗组	22	19	3
对照组	22	13	9
χ2	4.125
p	0.042

以上结果提示：重症卧床大、小便失禁患者外用川百止痒洗剂对预防成人尿布皮炎具有显著效果。
4 讨论
重症卧床患者发生尿布皮炎的原因多为大小便失禁，一次性尿布得不到及时更换，尿粪刺激肛周及会阴部皮肤而引发；此外，患处局部长时间处于潮湿、温暖、不透气的环境中，利于白色念珠菌的感染与繁殖^{[ 5]}；再者，重症卧床患者，身体免疫力低下，获得机会性感染的几率大大增加。
川百止痒洗剂由苦参、西河柳、蛇床子、马齿苋、荆芥、白鲜皮、地肤子、白芷、艾叶等16味中草药组成，经过特殊工艺提取有效成分，高度浓缩而成。制剂中的苦参、蛇床子、地肤子等药味有抗病毒、抗细菌、抗真菌作用；西河柳、白鲜皮有抗过敏功效 ^{[ 6]}。该洗剂具有止痒、抗感染、抗真菌、抗病毒之功效，在临床上可用于辅助治疗湿疹、日光性皮炎、银屑病等多种皮肤病。其不含激素，携带方便，使用方法简便，患者易于坚持，可长期运用，从而能较好保证患者的依从性。北京市药物分析研究所安全性实验研究显示，川百洗剂对皮肤无急性毒性、刺激性、过敏性，用药安全。其采用了“乳化”工艺，药物分子减小，透皮吸收率增加，能更加有效到达病灶部位。川百洗剂PH值为4～6，不会破坏人体皮肤的酸性环境，马齿苋、白芷等中药具有护肤效果，可促进患者皮肤新陈代谢，营养皮肤，提高皮肤免疫力。
马应龙痔疮膏含麝香、牛黄、珍珠、炉甘石（煅）、硼砂、冰片等药物，临床上多用于治疗痔疮、肛裂等肛肠疾病，但临床亦有报道，运用马应龙痔疮膏^{[ 7]}药物外涂防治尿布皮炎，取得了显著疗效。但由于重症卧床患者具有特殊性，其病情多危重，患者生活多不能自理，需要护理人员或其家属帮助更换尿布。软膏类药物涂布之后易沾染到患者衣裤及尿布上，患者大小便失禁，便后容易与药膏黏着，不容易清洁干净，给护理工作增加困难。使用较为麻烦，不利于长期使用，导致患者依从性较差。
综上所述，川百止痒洗剂外敷预防重症卧床患者尿布皮炎疗效显著，价格低廉，使用方便，故建议可作为一种常规预防大、小便失禁引起的皮炎的方法之一。
 
[参 考 文 献]
 [1]赵辨. 中国临床皮肤病学[M] . 第3 版 . 南京:江苏科学技术出版社,2010，01：988.
[2] 蔡蔚珍，黎少琴，刘丽娟.成人肛周尿布皮炎的护理[J] .临床护理杂志，2007，4 (6) : 73.
[3] 游葆萍，陈东玲，邱卓芳等.多爱肤超薄敷料预防大小便失禁所致尿布皮炎[J] .护理学杂志，2011，6 (26) :15.
[4]刘辅仁，顾伟程. 实用皮肤病性病诊疗手册[M] . 第1版 . 西安:世界图书出版公司,2001.09：224.
[5] 沈永生，沈影超.咪康唑治疗新生儿尿布16例临床疗效观察[J] . 中国乡村医药，2000，7： 315.
[6] 武卉，罗应琴，陶然等. 川百止痒洗剂与婴儿紫草软膏联合治疗新生儿尿布皮炎64 例疗效观察[J] .中国药房，2010，21 (35) :3348.
[7] 覃启鲜，莫柏夏. 马应龙麝香痔疮膏治疗成人臀红患者的效果观察[J] .护理学报，2010，17 (11) :73.