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维持性血液透析患者并发红眼症的护理与预防
摘要：目的 总结10例维持性血液透析患者并发红眼症的护理与预防。方法：定期复查血钙、血磷，甲状旁腺激素，严格控制血磷；充分透析；加强健康宣教，做好饮食、用药、心理护理；注意用眼卫生。结果：10例患者经治疗与护理4周后， 5例患者红眼症状明显改善，4例双眼球结膜轻度充血，1例双眼球结膜仍有中度充血，加强饮食宣教，加强血液透析与血液滤过,保持大便通畅，治疗8周,红眼症状完全消失，同时10例患者眼部异物感均改善。结论：医护人员应重视透析红眼症的早期预防与早期治疗护理，提高患者生活质量，延长生存寿命。
【关键词】 血液透析；红眼症；预防；护理
prevention and nursing of hemodialysis related red-eyed syndrome // Ma Lu Lu,Sun Wen Xue, Lou Yi Meng //The first hospital affiliated to wenzhou medical college.
Abstract: Objective To summarize the 10 cases of maintenance hemodialysis patients complicated by red-eyed care and prevention. Methods blood calcium and blood phosphorus, periodic review of parathyroid hormone, strict control of blood phosphorus; Adequate dialysis; To strengthen health education, diet, medication,psychological care; Pay attention to use eye health. Results 10 patients after 4 weeks treatment and nursing, red-eyed symptoms improved in 5 patients, 4 cases of double eye conjunctiva, there is still a mild hyperemia, 1 case of double eye conjunctiva is moderate hyperemia, track diet, strengthen hemodialysis and hemofiltration, maintain defecate unobstructed, treatment for 8 weeks, red-eyed symptoms disappear completely, ocular foreign body sensation of 10 cases were improved at the same time. Conclusion medical staff should pay attention to the early prevention and early treatment of dialysis red eye effect, improve the patients quality of life, extend the life of survival.
Keywords: Hemodialysis; Red-eyed disease; Prevention; nursing
国外有文献报道严重的球结膜和角膜钙化预示着患者会在1年内死亡[1]。结膜和角膜钙化会引起钙、磷在眼中沉积导致炎症和局部刺激而形成红眼，患者有视物模糊，异物感表现，临床没有见相关报道。本文通过对2012年1月～2013年6月10例患者临床观察与护理，提高对透析相关红眼症的认识，早期发现，早期治疗，早期预防，最终提高血透患者生存质量与生存寿命。
1 对象与方法
1.1 对象 本组患者10例，男7例，女3例；年龄23～74岁，平均53.1岁；透析龄：6个月～7年；原发病:慢性肾炎4例，高血压肾病1例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例。本组10例患者经眼科医师诊断均排除细菌性或病毒性等其他原因所致的红眼症状。
1.2 观察方法 观察本组患者眼部症状，进行裂隙灯、血生化检查。根据波特[2]分级，将结膜和角膜钙化分为6级。0级 （ 没沉淀）, 1级（仅球结膜沉淀）， 2级（球结膜与边缘沉淀），3级（球结膜与角膜缘部沉淀），4级（清晰的一行角膜与球结膜沉淀），5级（ 更广泛的角膜与球结膜沉淀），总评分(0 - 20分)，分别在4个区域，鼻、颞两侧。
1.3 临床表现 10例患者均有不同程度的双眼球结膜充血，其中2例患者为双眼球结膜重度充血，症状表现为有视物模糊，异物感，双眼无分泌物，无刺痒、灼热感及疼痛。
1.4 实验室检查 10例患者均有高钙、高磷血症，其中血磷﹥4.0 mmol/L1例，﹥3.0mmol/L2例, ﹥2.6mmol/L7例； 裂隙灯检查：10例患者结膜和角膜钙化得分：平均得分11.1分，其中6～9分4例，10～14分3例，16～20分3例。10对眼均伴有球结膜充血及球结膜血管扩张,球结膜和角膜缘部有灰白色斑块(转移性钙沉积)，多形、质硬，角膜钙沉积大多发生在角膜结合部3点、9点位置。其中有5只眼不仅有明显球结膜充血及球结膜血管扩张，而且还存在周围色素沉着，4只眼球结膜灰白色斑块位于球结膜充血及扩张的血管之上。
1.5 治疗方法 充分血液透析，加强血液滤过；对10例患者均给予饮食指导与宣教；磷结合剂治疗： 8例患者给予碳酸镧500mgTid口服，2例患者碳酸钙2片Tid口服；其中3例大黄苏打2片Tid口服。4周后复查血钙、血磷、血PTH。
2 结果
10例中经治疗4周后，血磷均明显下降，其中5例血磷降至正常水平，红眼症状明显改善，1例血磷仍维持在2.39 mmol/L，红眼症状仍较明显，追踪饮食，再次给予宣教、指导，加强血液透析与血液滤过,保持大便通畅，治疗8周,患者血磷基本达标，球结膜未见充血，红眼症状完全消失，但10例患者球结膜和角膜钙化评分无明显改善。
3 护理
3.1 重视透析相关的红眼症，早期采取干预措施
透析患者易并发转移性钙化，转移性钙化多因高浓度的钙和磷酸盐超过体内溶解度沉积所致，可见于动脉、眼、内脏、关节和皮肤。国外学者认为结膜和角膜钙化是尿毒症患者常见的一种转移性钙化[1]。钙在眼中沉积可导致炎症和局部刺激形成红眼，常为一过性，但可反复出现。2000年日本横山启太郎[3]也报道，血透患者不对磷加以限制，可发生肺钙化、心肌钙化与眼球角膜钙化，患者常伴有红眼症状。透析相关红眼症是否为结膜和角膜钙化的早期表现，其发病机制等有待于进一步研究，但从本10例患者我们可以观察到，有红眼症状的患者，均有不同程度的角膜和结膜钙化，因此，重视透析相关红眼症，早期采取干预措施，对预防透析患者远期并发症有着重要意义。
3.2 健康宣教
饮食方面：本组10例患者近一周均有明显的高蛋白食物，高磷食物摄入史，所以需加强对患者饮食指导。一是告知患者高磷的危害性，含磷高的食物，指导其饮食。二是指导患者记饮食日记，护理人员根据患者每日蛋白需求量，根据血钙、血磷指标严格控制钙磷饮食。
用药方面：服用碳酸钙时注意避免与含金属离子（如铝、钾等）的药物和多种食物（如牛奶、酒精、咖啡因、富含纤维素的食物）同服，以增加药物疗效,同时还应监测血钙变化，若出现高钙血症，有针对性的使用低钙透析液或改用不含钙的磷结合剂。本组2例患者因经济原因，使用碳酸钙治疗，没有出现高钙血症。作为磷结合剂，碳酸钙、碳酸镧并不能中和进入体循环的磷，只能结合肠道里食物中的磷。所以，指导患者进餐时咀嚼后与主餐同食，充分结合食物中的磷，减少磷的吸收。同时嘱患者每天晨起定期顺时针按摩下腹部，以刺激肠蠕动保持大便通畅，减少肠道磷的吸收。
3.3 充分血液透析，加强血液滤过
据报道[4]一次血液透析约去除1000mg的磷。血液滤过可以加强磷的清除。遵医嘱予3例患者更换面积大的透析器，加强血液滤过，每周一次，充分排出毒素和水分，增加磷的清除。
3.4 眼结膜的护理
对于球结膜充血，视物模糊患者，及时请眼科会诊，以明确是否有球结膜损伤及视力的下降，同时应排除细菌性或病毒性结膜炎，排除眼底出血。及时评估眼结膜和角膜钙化的等级，为血透科医师的治疗提供临床依据。注意眼部休息，为减轻不适，要避免阳光、风、尘等刺激，出门时可戴太阳镜，不要过度看书或看电视。保持眼部清洁，细心地护理眼部，避免过度劳累。本组10例患者均未影响视力，8周红眼症状消失，但眼结膜和角膜钙化无明显改善，我们将继续追踪观察。
3.5 加强心理护理，更好配合治疗
红眼症影响患者外表，多数患者误认为是结膜炎，怕传染他人，较为紧张、自卑，与护理人员沟通时不敢正视我们，做好患者安慰与解释工作，告知患者引起红眼症的病因，临床表现，只要及时控制钙磷，红眼症状会逐渐消失。10例患者配合良好。
参考文献
[1] Hsiao CH, Chao A ,Chu SY, et al. Association of severity of conjunctival and corneal calcification with all-cause 1-year mortality in maintenance haemodialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant, 2011,26(8):1016-1023.
[2] Porter R, Crombie AL. Corneal and conjunctival calcification in chronic renal failure. Br J Ophthalmol 57:339-343, 1973.
[3] 「日」佐中孜,求叶隆等.北京:军事医学科学出版社出版.2000:304-306.
【关键词】 血液透析；红眼症；预防；护理
prevention and nursing of hemodialysis related red-eyed syndrome // Ma Lu Lu,Sun Wen Xue, Lou Yi Meng //The first hospital affiliated to wenzhou medical college.
Abstract: Objective To summarize the 10 cases of maintenance hemodialysis patients complicated by red-eyed care and prevention. Methods blood calcium and blood phosphorus, periodic review of parathyroid hormone, strict control of blood phosphorus; Adequate dialysis; To strengthen health education, diet, medication,psychological care; Pay attention to use eye health. Results 10 patients after 4 weeks treatment and nursing, red-eyed symptoms improved in 5 patients, 4 cases of double eye conjunctiva, there is still a mild hyperemia, 1 case of double eye conjunctiva is moderate hyperemia, track diet, strengthen hemodialysis and hemofiltration, maintain defecate unobstructed, treatment for 8 weeks, red-eyed symptoms disappear completely, ocular foreign body sensation of 10 cases were improved at the same time. Conclusion medical staff should pay attention to the early prevention and early treatment of dialysis red eye effect, improve the patients quality of life, extend the life of survival.
Keywords: Hemodialysis; Red-eyed disease; Prevention; nursing
国外有文献报道严重的球结膜和角膜钙化预示着患者会在1年内死亡[1]。结膜和角膜钙化会引起钙、磷在眼中沉积导致炎症和局部刺激而形成红眼，患者有视物模糊，异物感表现，临床没有见相关报道。本文通过对2012年1月～2013年6月10例患者临床观察与护理，提高对透析相关红眼症的认识，早期发现，早期治疗，早期预防，最终提高血透患者生存质量与生存寿命。
1 对象与方法
1.1 对象 本组患者10例，男7例，女3例；年龄23～74岁，平均53.1岁；透析龄：6个月～7年；原发病:慢性肾炎4例，高血压肾病1例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例。本组10例患者经眼科医师诊断均排除细菌性或病毒性等其他原因所致的红眼症状。
1.2 观察方法 观察本组患者眼部症状，进行裂隙灯、血生化检查。根据波特[2]分级，将结膜和角膜钙化分为6级。0级 （ 没沉淀）, 1级（仅球结膜沉淀）， 2级（球结膜与边缘沉淀），3级（球结膜与角膜缘部沉淀），4级（清晰的一行角膜与球结膜沉淀），5级（ 更广泛的角膜与球结膜沉淀），总评分(0 - 20分)，分别在4个区域，鼻、颞两侧。
1.3 临床表现 10例患者均有不同程度的双眼球结膜充血，其中2例患者为双眼球结膜重度充血，症状表现为有视物模糊，异物感，双眼无分泌物，无刺痒、灼热感及疼痛。
1.4 实验室检查 10例患者均有高钙、高磷血症，其中血磷﹥4.0 mmol/L1例，﹥3.0mmol/L2例, ﹥2.6mmol/L7例； 裂隙灯检查：10例患者结膜和角膜钙化得分：平均得分11.1分，其中6～9分4例，10～14分3例，16～20分3例。10对眼均伴有球结膜充血及球结膜血管扩张,球结膜和角膜缘部有灰白色斑块(转移性钙沉积)，多形、质硬，角膜钙沉积大多发生在角膜结合部3点、9点位置。其中有5只眼不仅有明显球结膜充血及球结膜血管扩张，而且还存在周围色素沉着，4只眼球结膜灰白色斑块位于球结膜充血及扩张的血管之上。
1.5 治疗方法 充分血液透析，加强血液滤过；对10例患者均给予饮食指导与宣教；磷结合剂治疗： 8例患者给予碳酸镧500mgTid口服，2例患者碳酸钙2片Tid口服；其中3例大黄苏打2片Tid口服。4周后复查血钙、血磷、血PTH。
2 结果
10例中经治疗4周后，血磷均明显下降，其中5例血磷降至正常水平，红眼症状明显改善，1例血磷仍维持在2.39 mmol/L，红眼症状仍较明显，追踪饮食，再次给予宣教、指导，加强血液透析与血液滤过,保持大便通畅，治疗8周,患者血磷基本达标，球结膜未见充血，红眼症状完全消失，但10例患者球结膜和角膜钙化评分无明显改善。
3 护理
3.1 重视透析相关的红眼症，早期采取干预措施
透析患者易并发转移性钙化，转移性钙化多因高浓度的钙和磷酸盐超过体内溶解度沉积所致，可见于动脉、眼、内脏、关节和皮肤。国外学者认为结膜和角膜钙化是尿毒症患者常见的一种转移性钙化[1]。钙在眼中沉积可导致炎症和局部刺激形成红眼，常为一过性，但可反复出现。2000年日本横山启太郎[3]也报道，血透患者不对磷加以限制，可发生肺钙化、心肌钙化与眼球角膜钙化，患者常伴有红眼症状。透析相关红眼症是否为结膜和角膜钙化的早期表现，其发病机制等有待于进一步研究，但从本10例患者我们可以观察到，有红眼症状的患者，均有不同程度的角膜和结膜钙化，因此，重视透析相关红眼症，早期采取干预措施，对预防透析患者远期并发症有着重要意义。
3.2 健康宣教
饮食方面：本组10例患者近一周均有明显的高蛋白食物，高磷食物摄入史，所以需加强对患者饮食指导。一是告知患者高磷的危害性，含磷高的食物，指导其饮食。二是指导患者记饮食日记，护理人员根据患者每日蛋白需求量，根据血钙、血磷指标严格控制钙磷饮食。
用药方面：服用碳酸钙时注意避免与含金属离子（如铝、钾等）的药物和多种食物（如牛奶、酒精、咖啡因、富含纤维素的食物）同服，以增加药物疗效,同时还应监测血钙变化，若出现高钙血症，有针对性的使用低钙透析液或改用不含钙的磷结合剂。本组2例患者因经济原因，使用碳酸钙治疗，没有出现高钙血症。作为磷结合剂，碳酸钙、碳酸镧并不能中和进入体循环的磷，只能结合肠道里食物中的磷。所以，指导患者进餐时咀嚼后与主餐同食，充分结合食物中的磷，减少磷的吸收。同时嘱患者每天晨起定期顺时针按摩下腹部，以刺激肠蠕动保持大便通畅，减少肠道磷的吸收。
3.3 充分血液透析，加强血液滤过
据报道[4]一次血液透析约去除1000mg的磷。血液滤过可以加强磷的清除。遵医嘱予3例患者更换面积大的透析器，加强血液滤过，每周一次，充分排出毒素和水分，增加磷的清除。
3.4 眼结膜的护理
对于球结膜充血，视物模糊患者，及时请眼科会诊，以明确是否有球结膜损伤及视力的下降，同时应排除细菌性或病毒性结膜炎，排除眼底出血。及时评估眼结膜和角膜钙化的等级，为血透科医师的治疗提供临床依据。注意眼部休息，为减轻不适，要避免阳光、风、尘等刺激，出门时可戴太阳镜，不要过度看书或看电视。保持眼部清洁，细心地护理眼部，避免过度劳累。本组10例患者均未影响视力，8周红眼症状消失，但眼结膜和角膜钙化无明显改善，我们将继续追踪观察。
3.5 加强心理护理，更好配合治疗
红眼症影响患者外表，多数患者误认为是结膜炎，怕传染他人，较为紧张、自卑，与护理人员沟通时不敢正视我们，做好患者安慰与解释工作，告知患者引起红眼症的病因，临床表现，只要及时控制钙磷，红眼症状会逐渐消失。10例患者配合良好。
- 体会
参考文献
[1] Hsiao CH, Chao A ,Chu SY, et al. Association of severity of conjunctival and corneal calcification with all-cause 1-year mortality in maintenance haemodialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant, 2011,26(8):1016-1023.
[2] Porter R, Crombie AL. Corneal and conjunctival calcification in chronic renal failure. Br J Ophthalmol 57:339-343, 1973.
[3] 「日」佐中孜,求叶隆等.北京:军事医学科学出版社出版.2000:304-306.