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丹参酮注射液在产科弥散性血管内凝血的临床应用探讨
治疗组活血化瘀后疗效
丹参酮早期
| 组别 | n | 显效 | 进步 | 无效 | 总有效率 |
| 治疗组 | 25 | 15(60) | 7(28) | 3(12) | 88% |
| 对照组 | 15 | 5(33.3) | 4(26.7) | 6(40) | 60% |
| 分组 | PT(s) | APTT(s) | FDP(mg/L) | D-D(mg/L) | TM | |||||
| 治疗前 | 治疗后 |
治疗 前 |
治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 对照组 | 21.3±6.7 | 15.8±4.2*# | 45.6±11.6 | 40.5±6.2* | 24.8±6.9 | 16.4±4.3*# | 5.7±0.8 | 3.9±0.5*# | 40.1±3.7 | 34.3±2.6*# |
| 治疗组 | 20.9±7.1 | 11.7±1.9*# | 44.9±12.0 | 33.1±4.4*# | 24.6±6.7 | 9.6±2.1*# | 5.9±0.7 | 2.0±0.4*# | 38.7±3.5 | 26.4±2.2*# |
| t | 2.394 | 9.341 | 3.628 | 13.48 | 1.007 | 8.362 | 0.94 | 7.104 | 2.57 | 11.02 |
| P | 0.061 | 0.038 | 0.073 | 0.043 | 0.068 | 0.027 | 0.07 | 0.031 | 0.065 | 0.022 |
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丹参酮早期
丹参酮注射液在产科弥散性血管内凝血的临床应用探讨 朱建香 妇产科，龙泉市红十字会医院，龙泉市，浙江，323700）
[摘要]目的 探讨丹参酮注射液用于救治产科弥散性血管内凝血患者的临床疗效。方法 将40例产科弥散性血管内凝血患者随机分为治疗组（25例）和对照组（15例）。对照组采用基础治疗，治疗组在对照组治疗基础上辅以丹参酮注射液活血化瘀治疗，观察两组患者临床治疗指标变化，分析两组患者治疗的总有效率。结果 辅以丹参酮注射液的治疗组对于发生产科DIC的患者在凝血和纤溶系统指标方面（如PT、APTT、FDP、D-二聚体和TM等）均与对照组有差异（P<0.05），极大提高了DIC患者的抢救总有效率（P<0.05）。结论 辅以丹参酮注射液活血化瘀治疗能显著提高DIC患者的抢救成功率。
[关键词] 产科；弥散性血管内凝血；丹参酮注射液；
Tanshinone injection in treatment of disseminated intravascular coagulation in department of obstetrics: analysis of 40 cases ZHU Jian-xian, Department of Obstetrics and Gynecology, Longquan Red Cross Hospital, Longquan, 323700, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of tanshinone injection in treatment of disseminated intravascular coagulation (DIC) in lying-in women. Methods Twenty-five lying-in women with DIC were randomly divided into 2 groups: control group (n=15) undergoing routine treatment and tanshinone treatment group (n=25) undergoing tanshinone injection for 3~5 days in addition to the routine treatment. The effects were observed for 7 days. Results The levels of prothrombin time (PT）, activated partial thromboplastin time (APTT）, fibrinogen / fibrin degradation products（FDP）, D-dimer, and thrombomodulin (TM) of both groups were significantly lower than those before treatment (all P<0.05). And the levels of PT, APTT, FDP, D-dimer, and TM of the treatment group were all significantly lower than those of the control group (all P <0.05). The total effective rate of the treatment group was 88%, significantly higher than that of the control group (60%, P <0.05). Conclusion Tanshinone injection plays a vital role in the treatment of DIC in obstetrical department.
[Key words] Disseminated intravascular coagulation; Obstetrical department; Tanshinone injection
弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）是由多种原因引起的一种临床综合征, 是产科较为常见的并发症。DIC的临床表现除原发病表现外，主要为出血倾向，休克及微循环衰竭，微血管栓塞和微血管病性溶血等[1,2]。浙江省龙泉市红十字会医院妇产科通过对40例产科DIC患者的临床治疗分析，探讨丹参酮注射液在DIC中的应用效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院产科2000年1月至2012年6月住院发生DIC的患者40例，随机分为(25例)和对照组（15例）[t1] 。治疗组25例患者年龄为21~46岁，平均26.9岁。其中初产妇11例（44%），经产妇14例（56%）。对照组15例患者年龄为22~43岁，平均27.4岁。其中初产妇7例（46.7%），经产妇8例（53.3%）。40例患者发生DIC的原发疾病包括胎盘早剥19例，前置胎盘8例，胎盘植入3例，羊水栓塞3例，妊娠高血压综合征3例，妊娠伴重型肝炎2例，妊娠期急性脂肪肝2例。全部40例患者均有阴道出血，22例有肉眼血尿，5例鼻出血，18例创口渗血，2例颅内出血，19例产时产后阴道出血不凝。两组间患者年龄、孕周及一般健康状况相当，无统计学差异 (均P>0.05)，具有可比性。
1.2 DIC诊断[3,4] 多发性出血倾向；血小板计数<100×109/L，或呈进行性下降；纤维蛋白原含量<1.5 g/L；凝血酶原时间延长或缩短>3s；3P试验阳性；抗凝治疗有效。
1.3 治疗方法
对照组患者采取基础治疗，包括：（1）祛除诱因，清除子宫内容物；（2）替代疗法，补充凝血因子和成分输血；（3）抗凝治疗，小剂量肝素和抗凝血酶III等。
治疗组患者在对照组治疗基础上，辅以丹参酮注射液[t2] 治疗。用法为10 ml丹参酮注射液于5%葡萄糖注射液250 ml中稀释静脉滴注，一天一次。治疗疗程视患者临床症状改善情况而定，一般为3~5天，对于疗效不显著者，则临床观察至第7天。
1.4 观察指标和疗效评定 检测两组患者治疗前[t3] 的凝血酶原时间（prothrombin time, PT），部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT），纤维蛋白原/纤维蛋白原降解产物（FDP），D-二聚体和血栓调节蛋白（thrombomodulin， TM）的水平，进行相应的统计学分析并作临床疗效评估[5]。
1.5统计学分析 统计学方法应用SPSS 17.0软件统计包。计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者临床疗效分析
两组发生DIC的患者经积极的抗凝等对症治疗，治疗组辅以丹参酮注射液活血化瘀治疗。在抢救结局方面，治疗组临床总有效率达到88%，死亡2例；对照组临床疗效总有效率为60%，死亡3例。两组患者抢救成功率相比，治疗组高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=14.137，P=0.083）（表1）。
表1 两组患者临床[t4] 比较 [n(%)]注：*表示治疗组与对照组相比，采用χ2检验，χ2值为14.137，P值为0.083。
2.2两组患者治疗前后临床指标分析（表2）
两组患者治疗前的凝血及纤溶系统水平等指标，如凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原/纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体(D-D)和血栓调节蛋白（TM）等，治疗组与对照组相比，无统计学差异（均P >0.05）（表2）。经积极抢救治疗后，两组的相关指标均显著低于治疗前（均P <0.05），但对照组的APTT水平在治疗后较治疗前变化不显著(P>0.05)；而治疗组患者的相关指标又均显著低于对照组（均P <0.05） （？？）。
表2两组患者治疗前后临床指标比较（除TM外）显著提高（？？），与对照组间相比，具有统计学差异（均P <0.05）；而TM水平，在治疗组较对照组下降明显（？？），，差异具有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表2 两组治疗前指标比较注：治疗前后，两组患者 PT，APTT，FDP，D-二聚体D及TM等组间数据比较采用t检验， t值分别为2.394，3.628，1.007， 0.942，和2.573。TM检测采用放射免疫法。
表3 两组治疗后指标比较注：*表示治疗后治疗组与对照组相比，P<0.05。#表示两组患者治疗后与治疗前相比，P<0.05。其中，PT，APTT，FDP，D-二聚体及TM等组间数据比较采用t检验，t值分别为9.341，13.488，8.362， 7.104，,11.025。TM检测采用放射免疫法。
3讨论
产科弥散性血管内凝血（DIC）的发生，是产科较为常见的并发症。在临床上，可以将DIC分为高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶期[6]。产科DIC的发生与胎盘早剥、羊水拴塞、死胎滞留、感染性流产、妊娠中毒症以及高渗盐水引产等因素有关[7]。其临床表现主要为出血倾向，休克及微循环衰竭，微血管栓塞和微血管病性溶血等[8]。治疗原发病是抗凝和替代治疗的基础，抗凝和补充凝血因子等综合治疗是治疗DIC的关键[9]。[t5] 注射液有抗菌、消炎、活血化瘀、促进伤口愈合等多方面作用。在活血化瘀方面，主要与抗血小板凝集及疏通微循环相关。在完成了有效的原发病和诱发因素治疗或DIC晚期继发性纤溶已成为迟发性出血的情况下，可加用丹参酮注射液进行活血化瘀治疗。
本组病例中，辅以丹参酮注射液的治疗组对于发生产科DIC的患者在凝血和纤溶系统指标方面（如PT、APTT、FDP、D-二聚体和TM等）均与对照组有差异（均P<0.05），具有统计学意义。且其极大提高了DIC患者的抢救成功率，总有效率方面，治疗组显著高于对照组（P<0.05）。
总之，[t6] 诊断、早期治疗是抢救产科DIC的关键。在积极对症治疗的基础上，辅以丹参酮注射液活血化瘀治疗能显著提高DIC患者的抢救成功率。
参考文献
1. 刘伟, 柴家科. 弥漫性血管内凝血研究现状[J]. 中华损伤与修复杂志 (电子版),2011,6（2）: 66-69.
2. Levi M.Disseminated intravascular coagulation: what's new? Critical Care Clinics,2005,21(3): 449.
3. 罗绍凯, 洪文德, 李娟.临床血液病学[M].科学出版社,2003,3:577-578.
4. Levi M.Disseminated intravascular coagulation[J]. Critical Care Medicine,2007,35(9): 2191-2195.
5. 张之南．血液病诊断及疗效标准[M]．天津：天津科学技术出版社，
1991：278—283．
6. Hossain N, Paidas MJ. Disseminated intravascular coagulation [J].Hemostasis and Thrombosis in Obstetrics & Gynecology, 2011，5（9）:182-194.
7. 吴爱敏. 产科急性弥散性血管内凝血的诊断及治疗中若干问题的探讨[J].黑龙江医学，2012,36(6):443-444.
8. Asakura H. Suga Y, Yoshida T, et al. Pathophysiology of disseminated intravascular coagulation (DIC) progresses at a different rate in tissue factor-induced and lipopolysaccharide-induced DIC models in rats[J]. Blood Coagulation & Fibrinolysis,2003,14(3): 221-228.
9. 王平.产科 DIC 56 例临床分析[J].中国妇幼保健,2005,20（3）: 42-44.
[t4]下述是怎么区分的？具体一些？
回答：对于患者DIC治疗疗效的判定，前述方法里有提及，本处避免累赘，引用参考文献5：张之南．血液病诊断及疗效标准[M]．天津：天津科学技术出版社，
1991：278—283．
具体描述为：①显效：出血、休克、脏器功能不全等表现消失。低血压、瘀斑等体征消失。血小板计数、纤维蛋白原含量以及其他凝血象和实验室指标全部恢复正常。②显效：以上三项指标中，有两项符合要求者。③无效：经过治疗。DIC症状和实验室指标无好转，或病情恶化死亡者。
回答：对于患者DIC治疗疗效的判定，前述方法里有提及，本处避免累赘，引用参考文献5：张之南．血液病诊断及疗效标准[M]．天津：天津科学技术出版社，
1991：278—283．
具体描述为：①显效：出血、休克、脏器功能不全等表现消失。低血压、瘀斑等体征消失。血小板计数、纤维蛋白原含量以及其他凝血象和实验室指标全部恢复正常。②显效：以上三项指标中，有两项符合要求者。③无效：经过治疗。DIC症状和实验室指标无好转，或病情恶化死亡者。
[t5]如下述，同既往低分子肝素差别？国内外是否有类似报道？参考文献？
回答：本文所述丹参酮作为低分子肝素用于DIC抗凝治疗的辅助用药，不是强调丹参酮可以替代肝素完成抗凝治疗的过程。相关丹参用于DIC的治疗见于文献： 冯秀茹.辅以丹红注射液治疗弥散性血管内凝血2 5例. 中西医结合心脑血管杂志，2012,10（3）：377-378.
回答：本文所述丹参酮作为低分子肝素用于DIC抗凝治疗的辅助用药，不是强调丹参酮可以替代肝素完成抗凝治疗的过程。相关丹参用于DIC的治疗见于文献： 冯秀茹.辅以丹红注射液治疗弥散性血管内凝血2 5例. 中西医结合心脑血管杂志，2012,10（3）：377-378.