妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症之一，其发生率国内报道为0.3—7.2%【1】，且有逐年上升趋势。由于剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术增加了术中出血等危险，目前对剖宫产时子宫肌瘤剔除的安全性尚有待于进一步探讨。我科将安列克用于剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中，可减少出血量，报告如下。

1. 资料与方法
   1. 一般资料  2010年1月-2012年12月，剖宫产同时行肌瘤剔除术患者41例（观察组），初产妇27例，经产妇14例；孕前确诊子宫肌瘤2例，孕期确诊子宫肌瘤25例，术中确诊14例。其中浆膜下子宫肌瘤4例，壁间子宫肌瘤23例，混合性子宫肌瘤14例；子宫体肌瘤33例，子宫下段肌瘤5例，宫角部肌瘤3例；单发肌瘤22例，多发肌瘤19例；肌瘤直径≥5cm30例，＜5cm11例。随机抽取同期无任何并发症的正常剖宫产产妇41例作为对照组。两组产妇的年龄、体质、孕龄、孕产史、新生儿重量等差异无统计学意义。
   1.  手术方法  两组产妇均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。观察组在缝合子宫下段切口后，先仔细探查子宫前后壁及双附件，确定肌瘤类型，然后将子宫娩出腹腔，直视下宫体肌层进针，回抽无回血，注入安列克（卡前列素氨丁三醇，常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）250ug后，即行肌瘤剔除术。具体方法：有蒂的浆膜下子宫肌瘤用血管钳钳夹附着处，切断后用4号丝线单扎或缝扎。无蒂者或壁间肌瘤，剔除肌瘤，剪除多余包膜，2号Dexon线快速连续缝合肌壁以关闭瘤腔，横褥式包埋缝合浆肌层。多发性肌瘤则逐个剔除。术后常规予以催产素10IU肌注，2次/d,共3~5d，其他处理同对照组。
   1.   出血量的计算   术中采用容积法或称重法。容积法是用专用血液收集器收集血液，再用量杯测量血量，即失血量；称重法是用干敷料吸血称重，计算公式为：失血量=（湿敷料重—干敷料重）/1.02。术后或产后采用专用卫生巾吸血，用称重法，计算公式同前。
   1. 统计学方法   计量资料以均数±标准差（X±S）表示。数据比较采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果

观察组手术时间为（49.6±2.7）min、术中及术后出血量为（220±30）ml；对照组手术时间为（32.6±6.7）min、术中及术后出血量为（210±25）ml；观察组手术时间明显长于对照组（P＜0.01），两组术后出血量相近。两组均无切口感染及晚期产后出血等并发症发生。

3. 讨论

剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的必要性和可行性：子宫肌瘤属于雌、孕激素依赖的良性肿瘤，妊娠期子宫肌瘤可迅速增大，且易发生肌瘤变性，多以肌瘤红色样变为主。妊娠结束后肌瘤体积显著缩小。但是在生育期肌瘤不会自行消失，还有继续生长的可能。有文献报道剖宫产术后再次手术的难度增加【2】，主要因为粘连会增加开腹的时间，盆腔内粘连、手术并发症、手术后排气时间、切口感染率等均比未行剖宫产者明显增加。剖宫产术后二次手术无论在经济上，还是对患者自身状况都造成很大的损失；剖宫产术后合并子宫肌瘤患者在心理上存在一定压力，因此多数学者主张在剖宫产时应对子宫肌瘤尽可能行剔除术。有作者对87例妊娠合并子宫肌瘤患者的不同处理进行了比较分析，其结果提示剖宫产同时行肌瘤剔除术其出血量明显高于单纯剖宫产组，尤其是位于子宫下段、肌壁间、粘膜下大于5cm的肌瘤的失血量明显增多，少数患者因失血过多不得不行子宫切除术【3】。剖宫产时子宫肌瘤剔除术的关键在于如何减少术中出血量，尤其是较大肌瘤剔除术。安列克为前列腺素PGF2a的衍生物，与传统的前列腺素类物质比较，半衰期长，生物活性强，使用剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收的作用[4]。已广泛用于难治性产后出血的治疗。安列克对于剖宫产术中有产后出血倾向的产妇有预防产后出血的作用，其效果优于其他宫缩剂。本组41例应用安列克后均明显减少了术中出血量，肌瘤的边界非常清晰，增加了较大肌瘤、多发性肌瘤、阔韧带内肌瘤、宫角部肌瘤、直肠窝肌瘤、宫颈肌瘤在剖宫产术中同时实施肌瘤剔除术的可行性，减少了患者二次手术的痛苦，具有安全、高效、迅速、方便等优点。安列克不良反应轻微，偶可出现面部潮红、恶心、呕吐、腹泻、皮疹，症状轻微，持续时间短，经常规治疗后均可缓解。
                                参考文献

1. 曹泽毅.中华妇产科学【M】.北京：人民卫生出版社，1999：1824.
2. 沈红玲，任芬若，李红雨，等.剖宫产术对再次妇科手术的影响【J】中国实用妇科与产科杂志，2002，18(10):615-616.
3. 吴霞，张亚兰，徐泽梅，等.剖宫产术中对子宫肌瘤的处理【J】.中国煤炭工业医学杂志，2002，5（2）：143—144.
4. 中华人民共和国药典2010版，临床用药须知，化学药和生物制品卷1311页