客服中心
联系手机：13968834878（吴老师）
发表ＱＱ：
4271308
编辑ＱＱ：25786532
编辑邮箱：zjdxjt5@163.com
联系地址：浙江杭州萧山区金城路185号
本站介绍
“薪火传承 思源致远”，杭州茴香医药科技有限公司栉风沐雨，历经19个春秋，成为一所“综合性、研究型”的一流综合型写作机构，并向一流写作服务机构稳步迈进。“论文撰稿一流精华，论文发表独家优势”，本公司以“宁失万贯，不失诚信，仰不愧于天，俯不怍于地”为宗旨,以“按时是我们诚信基础，录用是我们工作目标”为己任，致力于探索学术领域，攀登学术高峰，满足客户需求，凭借拥有国内多所著名高校人才资源优势，撰稿修改文章已有31700多篇在SCI、权威期刊、核心期刊上发表...更多
结肠系膜切除术(CME)与传统根治术治疗右半结肠癌的短期疗效
摘要：目的：比较完整结肠系膜切除术(CME)与传统根治术治疗右半结肠癌的短期疗效和安全性。方法：回顾性分析2010年10月至2013年3月间天津医科大学宝坻临床学院胃肠外科治疗的96例右半结肠癌患者随机分为完整结肠系膜切除术（CME）和传统结肠癌根治术2组，比较两组患者的短期治疗效果和安全性。结果：通过对2组患者的手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、患者住院天数进行观察记录并进行统计与分析。发现CME手术组出血量大约为148±18ml，明显少于对照组157±20ml。淋巴结清扫数目为17.7±1.9枚，明显多于对照组的15.8±2.4枚，术后住院时间等比对照组明显减少，均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：CME手术可以完整地切除癌灶和系膜组织，从而达到淋巴结清扫的最大化，且不会增加手术风险和术后并发症发生率，术后短期疗效良好。
关键词：完整结肠系膜切除术；右半结肠癌；淋巴结清扫
结直肠癌是最常见的成人恶性肿瘤之一。尽管化疗和放疗不断进步，手术治疗仍是目前结直肠癌治疗的首选。全直肠系膜切除术(total mesorectal excision．TME)作为规范要求已经在直肠癌患者中得到的广泛应用，其根本原因在于该术式能明显降低直肠癌术后的局部复发率。完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision．CME)作为结肠癌规范化手术的理念，最早由德国Hohenberger教授[1]于2009年提出，与传统的结肠癌根治性手术相比CME遵循从胚胎发育解剖学角度指导手术，不仅要求肿瘤整块完整切除，而且可达到清扫最多淋巴结及淋巴管的目的。并经过大宗病例的回顾性研究证明，该术式能显著改善结肠癌患者的预后[2]。本研究通过对2010年10月至2013年3月间我院同一手术治疗组治疗的右半结肠癌患者进行随机对比研究临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
对2010年10月至2013年3月间天津医科大学宝坻临床学院胃肠外科同一手术治疗组治疗的右半结肠癌患者的临床资料按照以下标准进行选择：(1)术前明确诊断为右半结肠癌，并经多层螺旋CT或核磁共振进行术前分期为I～Ⅲ期患者；(2)无结肠手术病史；(3)知情同意接受开腹CME手术；(4)具有完整的随访资料。病例剔除标准：(1)因急性肠梗阻行急诊手术患者；(2)术前接受过新辅助治疗的患者；(3)年龄80岁以上或合并较严重心肺脑功能不全；(4)合并其它恶性疾病；(5)肿瘤与周围组织脏器侵犯严重或有远处转移的Ⅳ期病例；(6)病历资料不全患者。
1.2 人选病例
对入选本研究的96例右半结肠癌患者随机分为完整结肠系膜切除术（CME）和传统结肠癌根治术2组。96例入选患者中男52例，女44例，年龄28～74(平均63)岁。肿瘤位于回盲部42例，升结肠31例，横结肠近肝曲23例。按NCCN肿瘤术前TNM分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期53例，Ⅲ期39例，肿瘤直径为3～10 cm。全部入选患者术前根据结肠镜、彩超、钡灌肠、MRI或CT确诊并进行病情评估。两组患者的性别、年龄、病情严重程度、临床资料等方面无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.3 手术方法
对入选本研究的96例右半结肠癌患者均由同一医疗组完成，主刀医师具有15年以上传统结肠癌根治术手术经验，助手具有10年以上传统结肠癌根治术手术经验。CME手术的主要技术要点包括：(1)沿胚胎发育解剖，锐性分离脏层、壁层筋膜，完整整块切除系膜：(2)切除肠管的范围主要由切除结肠主干动脉的数目来决定；(3)充分暴露根部上一级中央血管，确认结构后高位结扎。全部患者均采用气管插管，全身麻醉，仰卧体位。正确的操作层面(Toldt间隙)，脏层筋膜呈“信封”样包裹结肠系膜，CME手术要点之一是尽量保证脏层筋膜的完整性。游离系膜后间隙位于脏层筋膜和腹膜后筋膜之间，用电刀锐性分离，避免脏层筋膜的破损。沿这一正确的平面同时可以避免输尿管、生殖血管的损伤。游离十二指肠及胰头，充分暴露供血血管根部上一级血管(肠系膜上血管)，并彻底清扫根部周围淋巴组织(胰头淋巴结、胃结肠干淋巴结、胃网膜右血管根部幽门下淋巴结、肠系膜上血管根部淋巴)；根据供血血管(回结肠血管、右结肠血管、结肠中血管右支)血管弓走行，确定切除肠管范围，整块切除结肠及系膜。
1.4 观察指标
我们对两组患者的手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、患者住院天数进行观察记录。所统计的相关数据录入表格中进行统计与分析。
1.5 计学分析
我们将入组患者的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准α=0.05。当P＜0.05时，差异有统计学意义。计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用x2检验。
CME组和传统手术组观察指标的比较
2 结果
2.1 术中观察情况：手术中患者情况良好，CME手术组出血量大约为148±18ml，明显少于对照组157±20ml，P＜0.05；淋巴结清扫数目为17.7±1.9枚，明显多于对照组的15.8±2.4枚，P＜0.05，均具有统计学意义，见表1。
2.2 术后观察情况：术后住院时间等比对照组明显减少， P＜0.05，具有统计学意义，见表1。
3.3 术后并发症：2组均无围手术期死亡病例。CME手术组患者术后有16例(27.59％)出现手术相关并发症，包括腹泻3例，肠梗阻5例，伤口液化4例，伤口裂开1例，乳糜漏3例。对照组组术后18例(31.036％)出现并发症，包括腹泻2例，肠梗阻4例，伤口液化6例，伤口裂开2例，乳糜漏2例，尿潴留2例。2组并发症发生率的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
3 讨论
Heald等早在1982年首次系统提出TME理论，之后由于保留自主神经观念的融入和吻合器的使用，TME理论不断得到完善。如今TME已成为应用最广的直肠癌根治手术的金标准。一系列多中心前瞻性研究均显示该术式可显著降低局部复发率，明显改善预后。TME理论的提出极大地改善了直肠癌的治疗现状，在少数国家直肠癌的预后甚至已经优于结肠癌。2009年Hohenberger等[1]首次将直肠癌TME的概念推广应用到结肠癌，他是将1978—2002年1329例无肿瘤残留切除（R0切除）的结肠癌患者根据不同手术时间分成3组进行比较：1978—1984组、1985—1994年组和1995—2002年组。结果显示，采用CME术后，结肠癌5年局部复发率从第1组的6.5%下降到第3组的3.6%，而5年生存率则从愿82.1%提高到89.1%。因此首次提出了CME作为结肠癌规范化手术的理念。Hohenberger同时指出CME技术要点首先要保证脏层筋膜完整的锐性游离，清扫肠系膜根部淋巴结，然后高位结扎中央营养血管，而对于侵及周围脏器组织则行联合脏器的扩大切除。CME手术近年来为越来越多的的国内外学者认可和实施。我们根据Hohenberger提出的CME手术原则，进行了48例右半结肠癌患者的临床研究，取得了较为满意的效果。
本研究显示CME手术组出血量大约为148±18ml，明显少于对照组157±20ml。淋巴结清扫数目为17.7±1.9枚，明显多于对照组的15.8±2.4枚，具有统计学意义，CME手术主要强调了筋膜游离的层次，淋巴结清扫范围，但就手术入路方面并未作详细介绍，结肠癌手术入路分为侧方入路和中间入路两种[3]。我们选择中间入路行CME手术，中间入路首先阻断血管，符合肿瘤手术的原则，并且该入路使脏层筋膜和壁层筋膜间隙术野暴露更容易、更清楚，使脏层筋膜与壁层筋膜的锐性分离更能分离完整。本组患者采用中间入路，因为这样能够有效防止因手术操作引起的肿瘤细胞脉管转移，使无瘤技术原则的应用与CME理念在一定的程度上有机结合，这样既能保证肿瘤的根治切除，也使肿瘤远处转移的可能降低到最小。
我们的研究显示2组手术后并发症的发生率相比较其差异无统计学意义(P＞0.05)，表明CME手术能很好地达到肿瘤根治性切除的目的，同时并不明显增加手术风险，具备可行性、安全性。CME手术作为一种新的理念，也正在逐渐被国内外的专家学者所接受，其根治性、安全性、可行性也正在被同行认可，在提高病人的存活率的同时降低了局部复发率。
参 考 文 献
[1] Hohenberger W，Weber K，Matzel K，et a1．Standardized surgery for colonic cancer：complete mesocolic excision and central ligationtechnical notes and outcome [J].Colorectal Dis，2009，1l(4)：354—364．
[2] 叶颖江，高志冬，王杉，等．完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J]．中国实用外科杂志，2011，3l(6)：494—496．
[3] 叶颖江，Hohenberger，王杉．结肠癌完整结肠系膜切除规范化质量控制手术的趋势[J]．中国实用外科杂志，2011，3l(6)：470—472．
关键词：完整结肠系膜切除术；右半结肠癌；淋巴结清扫
结直肠癌是最常见的成人恶性肿瘤之一。尽管化疗和放疗不断进步，手术治疗仍是目前结直肠癌治疗的首选。全直肠系膜切除术(total mesorectal excision．TME)作为规范要求已经在直肠癌患者中得到的广泛应用，其根本原因在于该术式能明显降低直肠癌术后的局部复发率。完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision．CME)作为结肠癌规范化手术的理念，最早由德国Hohenberger教授[1]于2009年提出，与传统的结肠癌根治性手术相比CME遵循从胚胎发育解剖学角度指导手术，不仅要求肿瘤整块完整切除，而且可达到清扫最多淋巴结及淋巴管的目的。并经过大宗病例的回顾性研究证明，该术式能显著改善结肠癌患者的预后[2]。本研究通过对2010年10月至2013年3月间我院同一手术治疗组治疗的右半结肠癌患者进行随机对比研究临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
对2010年10月至2013年3月间天津医科大学宝坻临床学院胃肠外科同一手术治疗组治疗的右半结肠癌患者的临床资料按照以下标准进行选择：(1)术前明确诊断为右半结肠癌，并经多层螺旋CT或核磁共振进行术前分期为I～Ⅲ期患者；(2)无结肠手术病史；(3)知情同意接受开腹CME手术；(4)具有完整的随访资料。病例剔除标准：(1)因急性肠梗阻行急诊手术患者；(2)术前接受过新辅助治疗的患者；(3)年龄80岁以上或合并较严重心肺脑功能不全；(4)合并其它恶性疾病；(5)肿瘤与周围组织脏器侵犯严重或有远处转移的Ⅳ期病例；(6)病历资料不全患者。
1.2 人选病例
对入选本研究的96例右半结肠癌患者随机分为完整结肠系膜切除术（CME）和传统结肠癌根治术2组。96例入选患者中男52例，女44例，年龄28～74(平均63)岁。肿瘤位于回盲部42例，升结肠31例，横结肠近肝曲23例。按NCCN肿瘤术前TNM分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期53例，Ⅲ期39例，肿瘤直径为3～10 cm。全部入选患者术前根据结肠镜、彩超、钡灌肠、MRI或CT确诊并进行病情评估。两组患者的性别、年龄、病情严重程度、临床资料等方面无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.3 手术方法
对入选本研究的96例右半结肠癌患者均由同一医疗组完成，主刀医师具有15年以上传统结肠癌根治术手术经验，助手具有10年以上传统结肠癌根治术手术经验。CME手术的主要技术要点包括：(1)沿胚胎发育解剖，锐性分离脏层、壁层筋膜，完整整块切除系膜：(2)切除肠管的范围主要由切除结肠主干动脉的数目来决定；(3)充分暴露根部上一级中央血管，确认结构后高位结扎。全部患者均采用气管插管，全身麻醉，仰卧体位。正确的操作层面(Toldt间隙)，脏层筋膜呈“信封”样包裹结肠系膜，CME手术要点之一是尽量保证脏层筋膜的完整性。游离系膜后间隙位于脏层筋膜和腹膜后筋膜之间，用电刀锐性分离，避免脏层筋膜的破损。沿这一正确的平面同时可以避免输尿管、生殖血管的损伤。游离十二指肠及胰头，充分暴露供血血管根部上一级血管(肠系膜上血管)，并彻底清扫根部周围淋巴组织(胰头淋巴结、胃结肠干淋巴结、胃网膜右血管根部幽门下淋巴结、肠系膜上血管根部淋巴)；根据供血血管(回结肠血管、右结肠血管、结肠中血管右支)血管弓走行，确定切除肠管范围，整块切除结肠及系膜。
1.4 观察指标
我们对两组患者的手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、患者住院天数进行观察记录。所统计的相关数据录入表格中进行统计与分析。
1.5 计学分析
我们将入组患者的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准α=0.05。当P＜0.05时，差异有统计学意义。计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用x2检验。
CME组和传统手术组观察指标的比较
| CME组 | 传统手术组 | P值 | |
| 手术时间(min) | 140±12 | 136±10 | 0.08 |
| 术中出血量(ml) | 148±18 | 157±20 | 0.01 |
| 淋巴结清扫数(个) | 17.7±1.9 | 15.8±2.4 | <0.01 |
| 住院天数 | 17.2±2.2 | 16.0±2.0 | 0.26 |
2 结果
2.1 术中观察情况：手术中患者情况良好，CME手术组出血量大约为148±18ml，明显少于对照组157±20ml，P＜0.05；淋巴结清扫数目为17.7±1.9枚，明显多于对照组的15.8±2.4枚，P＜0.05，均具有统计学意义，见表1。
2.2 术后观察情况：术后住院时间等比对照组明显减少， P＜0.05，具有统计学意义，见表1。
3.3 术后并发症：2组均无围手术期死亡病例。CME手术组患者术后有16例(27.59％)出现手术相关并发症，包括腹泻3例，肠梗阻5例，伤口液化4例，伤口裂开1例，乳糜漏3例。对照组组术后18例(31.036％)出现并发症，包括腹泻2例，肠梗阻4例，伤口液化6例，伤口裂开2例，乳糜漏2例，尿潴留2例。2组并发症发生率的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
3 讨论
Heald等早在1982年首次系统提出TME理论，之后由于保留自主神经观念的融入和吻合器的使用，TME理论不断得到完善。如今TME已成为应用最广的直肠癌根治手术的金标准。一系列多中心前瞻性研究均显示该术式可显著降低局部复发率，明显改善预后。TME理论的提出极大地改善了直肠癌的治疗现状，在少数国家直肠癌的预后甚至已经优于结肠癌。2009年Hohenberger等[1]首次将直肠癌TME的概念推广应用到结肠癌，他是将1978—2002年1329例无肿瘤残留切除（R0切除）的结肠癌患者根据不同手术时间分成3组进行比较：1978—1984组、1985—1994年组和1995—2002年组。结果显示，采用CME术后，结肠癌5年局部复发率从第1组的6.5%下降到第3组的3.6%，而5年生存率则从愿82.1%提高到89.1%。因此首次提出了CME作为结肠癌规范化手术的理念。Hohenberger同时指出CME技术要点首先要保证脏层筋膜完整的锐性游离，清扫肠系膜根部淋巴结，然后高位结扎中央营养血管，而对于侵及周围脏器组织则行联合脏器的扩大切除。CME手术近年来为越来越多的的国内外学者认可和实施。我们根据Hohenberger提出的CME手术原则，进行了48例右半结肠癌患者的临床研究，取得了较为满意的效果。
本研究显示CME手术组出血量大约为148±18ml，明显少于对照组157±20ml。淋巴结清扫数目为17.7±1.9枚，明显多于对照组的15.8±2.4枚，具有统计学意义，CME手术主要强调了筋膜游离的层次，淋巴结清扫范围，但就手术入路方面并未作详细介绍，结肠癌手术入路分为侧方入路和中间入路两种[3]。我们选择中间入路行CME手术，中间入路首先阻断血管，符合肿瘤手术的原则，并且该入路使脏层筋膜和壁层筋膜间隙术野暴露更容易、更清楚，使脏层筋膜与壁层筋膜的锐性分离更能分离完整。本组患者采用中间入路，因为这样能够有效防止因手术操作引起的肿瘤细胞脉管转移，使无瘤技术原则的应用与CME理念在一定的程度上有机结合，这样既能保证肿瘤的根治切除，也使肿瘤远处转移的可能降低到最小。
我们的研究显示2组手术后并发症的发生率相比较其差异无统计学意义(P＞0.05)，表明CME手术能很好地达到肿瘤根治性切除的目的，同时并不明显增加手术风险，具备可行性、安全性。CME手术作为一种新的理念，也正在逐渐被国内外的专家学者所接受，其根治性、安全性、可行性也正在被同行认可，在提高病人的存活率的同时降低了局部复发率。
参 考 文 献
[1] Hohenberger W，Weber K，Matzel K，et a1．Standardized surgery for colonic cancer：complete mesocolic excision and central ligationtechnical notes and outcome [J].Colorectal Dis，2009，1l(4)：354—364．
[2] 叶颖江，高志冬，王杉，等．完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J]．中国实用外科杂志，2011，3l(6)：494—496．
[3] 叶颖江，Hohenberger，王杉．结肠癌完整结肠系膜切除规范化质量控制手术的趋势[J]．中国实用外科杂志，2011，3l(6)：470—472．