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老年反流性食管炎的临床特征及护理体会
摘要：反流性食管炎（RE）是一种由于胃、十二指肠内容物反流入食管而引起的反酸、反食等对食管黏膜刺激或造成损伤从而引发的炎症反应, 是一种常见的消化道动力障碍性疾病，其发生与食管下括约肌张力、食管清除能力降低及胃、十二指肠功能紊乱有关。RE是一种慢性的、长期的发病过程，临床症状不一，大多表现为烧心、反酸、胸痛和吞咽困难等症，且容易复发，给患者的工作、生活和心理带来了极大的压力。随着社会人口老龄化趋势的不断发展，和老年人的特殊体征，老年人已成为一个庞大的患病群体，而被广泛的关注。而对于老年人反流性食管炎治疗，只通过抑酸剂等药物是远远不够的，治疗的同时需兼顾改善患者多方面甚至全身症状的综合护理，能有效减轻患者的症状。
关键词：反流性行食管炎；老年；护理
[Abstract] Reflux esophagitis (RE) is a inflammation reaction resulted from the esophageal mucosal irritation or damage by the reflux acid and regurgitation from the contents of the stomach and the duodenal. RE is a common gastrointestinal motility disorders, which occur with the reduce of the lower esophageal sphincter and the esophageal clearance and relate with the dysfunction of the stomach and duodenal. RE is a chronic and long-term process of onset and has vary clinical symptoms, which mostly manifest as heartburn, acid reflux, chest pain and difficulty swallowing embolism. But it is easy to relapse, which bring great pressure to the patient's work, life and psychological. With the continuous development of the social trend of population aging, and the special signs of the elderly, the elderly have become a huge prevalence groups, which it is a widespread concern to. Through acid-suppressing drugs such as reflux esophagitis treatment for the elderly, it is not enough. At the same time RE need to be taken into account the many ways even systemic symptoms of integrated care, which can effectively relieve the patient's symptoms.
[Key words] Reflux esophagitis, Elderly, Nursing care
反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）是一种由于胃、十二指肠内容物反流入食管而引起的反酸、反食等对食管黏膜刺激或造成损伤从而引发的炎症反应, 是一种常见的消化道动力障碍性疾病，其发生与食管下括约肌张力、食管清除能力降低及胃、十二指肠功能紊乱有关。RE是一种慢性的、长期的发病过程，临床症状不一，大多表现为烧心、反酸、胸痛和吞咽困难等症，且容易复发，给患者的工作、生活和心理带来了极大的压力。由于我国经济的快速发展，生活习惯和饮食结构的改变，导致RE的发病率有上升的趋势。近年来很多研究发现，年龄与反流性食管炎的发生和发展有一定的影响。随着社会人口老龄化趋势的不断发展，和老年人的特殊体征，老年人已成为一个庞大的患病群体，而被广泛的关注。
1、老年人RE的流行病学特点
RE是多因素疾病，是西方国家常见病之一，且发病率较高，我国也在的逐年增多。国内外很多研究人员，根据患者出现反酸、烧心、反食和腹胀等消化道症状的程度和频率，进行流行病学调查。吴本俨[[1]]等人，以北京地区2000例60岁以上的老年人为调查对象，进行胃食管反流症状的调查研究，结果显示，其发生率分别为：≤70岁组为8.59%，71~80岁组为8.61%，>80岁组为9.38%；陈斌鸣[[2]]对在汕头大学附属医院消化内科门诊就诊患者640例进行相关调查，结果显示：18~30岁患病率为14.0%，31~45岁患病率为20.8%，46~59岁患病率为25.8%，≥60岁患病率为27.0%；RE的发生有随着年龄的增大而增加的趋势，成为了老年人的常见病，其发病率和发病程度均高于青年人[[3]]。研究还发现，RE的患病率男性高于女性，常吃辛辣刺激性食物、经常性便秘、吸烟、饮酒者更易发生RE[1~[4]]。
2、老年人RE的临床症状
RE的主要临床症状表现为反酸、烧心、中上腹闷痛等一系列消化道症状。而老年人常见的临床表现为食欲减退、吞咽困难、呕吐、体质指数下降等非典型症状，相对的胃灼热和反酸等症状并不明显，长期发病还可能出现哮喘、吸入性肺炎等食管外临床表现[[5]]。老年人的重度食管炎患者，还同时伴有胆汁反流程度重和混合反流的发生，胆汁与胃酸反流同时存在，有加重粘膜损伤及促进合并症发生的作用[[6],[7]]。通过电子胃镜等手段检查发现，RE患者食管粘膜充血发红、糜烂、融合等现象发生，食管裂孔疝、残胃和十二指肠溃疡是反流性食管炎在内镜下常见的并发症，其中食管裂孔疝是老年的RE患者最常见的一种伴发症。郑松柏[[8]]等人通过对1119例老年人反流性食管炎的病例分析，结果显示，老年组食管裂孔疝的发病率为32.4%，差异具有统计学意义。24小时食管PH测定弥补了内镜检查的不足，为镜下未见食管粘膜损伤并伴有非典型胃食管反流症状者提供了一种敏感性高、特异性强的检查方法，资料显示，老年的RE患者的PH<4总时间、立位PH<4时间、卧位PH<4时间、反流>5分钟次数、PH<4反流次数及最长反流持续时间（分钟）与正常健康的老年人均有明显差异[[9]]。
3、RE的护理对策
RE是临床常见的病症，多因情志、饮食、劳累等诱因而反复发作，给患者的生活、工作及身心带来巨大的压力。对于疾病的治疗除了要给予相应有效的药物以外，针对患者的健康状况、现存的问题、饮食结构、心理状态等，并进行综合理分析，根据患者的具体情况进行个体化护理。
3.1 饮食及体位护理
反流性食管炎的患者要改变不良的饮食习惯，食用清淡易消化的温热半流质食物，切忌辛辣刺激、生冷、煎炸和多纤维素食物，低脂低糖，少食多餐；肥胖患者应注意控制体重；戒烟限酒；睡前勿饮热茶或饮料，少吃糖和咖啡类食品；RE患者还伴有胸骨后烧灼症状，为减轻对食道粘膜的损伤，应避免食用过热的食物。餐后保持直立或者躯干直立位，建议餐后散步，促进胃排空；为减轻腹压，避免剧烈运动，用力提物，勿穿紧身衣服；睡前3~4h不要进食，避免卧位进食，由于反流在夜间发生比较频繁，将床头抬高15~20cm可有效防止或减轻夜间胃食管反流。禁忌过度弯腰、快速行走、情绪激动和过度劳累等，以免加重胃病，进而导致反流症状进一步发展。
3.2 心理护理
由于生活压力的增大，RE的发生和发展与心理因素密切相关。调查发现RE患者的社会支持总分低于健康人，社会心理因素对发病起关键作用，并且个体特征较为明显[[10]]。有报道显示，对老年人反流性食管炎的治疗，通过药物和心理辅导的联合治疗能显著减轻病症的程度[[11]]。对于患者的心理护理，应该根据不同患者的不同情况和特点，发现问题，制定个性化方案。护理人员报以平易近人的工作态度，创造良好的护患关系，积极启发和引导患者的情绪和行为。
3.3、药物治疗和护理：
目前，对于RE的治疗药物主要有抗酸剂（碳酸钙、氢氧化铝），抗酸剂为碱性药物，作用是减轻胃酸，该类药物作用时间较短, 空腹服用持续时间更短, 因此需增加给药次数, 最佳服用时间为饭后1.5h或者睡前服用，由于老年人的身体机能下降，长期服用该类药物会引起便秘或腹泻，服用不当还可能引起镁、铝制剂中毒的危险，因此在护理时要注意患者的服药时间和与药物发生反应的食物；抑酸药，抑酸药（H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂）是治疗RE的主要药物，早晚空腹服用；促动力药，服用时间为饭前25～30min；胃黏膜保护剂，服用后在病变部位黏膜表面形成一层保护膜，从而减轻损伤，因此影响其他口服药物的吸收，所以多种药物同时服用时，此类药物应最后服用。由于老年人是RE的高发人群，在护理工作中对老年危重症病人要倍加重视, 尤其是与进食或睡眠有关的咳嗽、咳痰、气短、喘息等呼吸道问题常由该病引起[[12]]。
有研究发现，护理干预能显著提高反流性食管炎患者的依从性和治疗效果[[13]]。综合看来，老年人反流性食管炎治疗，只通过抑酸剂等药物是远远不够的，治疗的同时需兼顾改善患者多方面甚至全身症状的精心护理，通过点点滴滴把注意事项渗透到患者的日常生活中，护理人员提供正确、有价值的信息资料，制定合理、健康的生活方式，对病人错误信息加以纠正，告诉正确防治方法，并督导病人认真执行制定计划。才能有效的提高患者的生存质量，这也正是我们需要加强，深入研究与探讨的问题所在。
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