[摘要] 目的 探讨妊娠高血压综合征患者血液流变学与24h尿蛋白检测指标在临床的应用价值。方法 收集我院妊高征患者64例，作为妊高征组；正常孕妇35例，作为对照组，检测比较两组患者的血液流变学指标与24h尿蛋白量的差异性，并观察两组孕产妇结局。结果 两组妇女血液流变学检测结果在高、中、低切变率全血黏度和血浆黏度、HCT、ESR、红细胞集落指数项目上差异均有统计学意义（p <0.05）；两组妇女在24h尿蛋白检测结果上差异具有统计学意义（p <0.05）；两组孕产妇结局比较结果差异具有统计学意义（p <0.05）。
结论 观测妊高征患者的血液流变学和24h尿蛋白指标，可在一定程度上反映患者子宫-胎盘的微循环状况，对观测妊娠高血压综合征及其并发症的发生、发展状况以及辅助临床诊断治疗具有重要意义。
 [关键词] 妊娠高血压综合征；血液流变学；24h尿蛋白
 
    妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension syndrome，PIH)，简称妊高征，是产科常见的一种并发症，是危及母亲和胎儿生命的死亡率较高的疾病。患者的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。目前病因尚未完全明确，而坚持定期产检，及早发现病情，密切观察病情变化，及时处理，是预防妊高征发病及有效控制病情的关键^[1] 。尿蛋白是妊娠征早期诊断的重要指标之一，其早期检测对预防与诊断妊娠征的发展有重要意义^[2]。血液流变学的异常、血凝功能障碍等引起微循环的障碍日益受到关注^[3] 。本研究通过对我院妊高征患者与正常妊娠妇女的血液流变学与24h尿蛋白定量各指标的检测，观察妊高征患者血液与尿液指标的异常改变，以探讨妊高征患者的发病机制，从而预防本病的发生与阻止其发展，具有重要临床意义，现报道如下。
1一般资料
1.1研究对象
所有病例均来源于2011年8月-2012年10月，我院妊高征患者与正常妊娠妇女。妊高征组：符合妊娠高血压综合征诊断标准^[4]的患者64例，年龄22-36岁，平均年龄27.85±4.56岁；孕期23-38周，平均孕期29.67±3.87周；初产妇52例，经产妇12例；轻度妊高征患者33例；中度妊高征患者21例；高度妊高征患者10例。对照组：正常妊娠妇女35例，年龄22-38岁，平均年龄26.95±5.23岁；孕期21-36周，平均孕期28.98±4.23周；初产妇29例，经产妇6例。两组妊娠妇女均无肾脏疾病、高血压及糖尿病等基础疾病，且平均年龄、平均孕期、孕产次平均数等比较差异无统计学意义。
1.2 观测指标
观测两组妇女全血高切黏度(200S^-1，mPa·s)、全血中切黏度(50S^-1，mPa·s)、全血低切黏度(1S^-1，mPa·s)、血浆黏度(200S^-1，mPa·s)、红细胞压积(HCT)、血沉(ESR)、红细胞集落指数及24h尿蛋白定量各值的检测指标。
2 研究方法
2.1 观测方法

1. 仪器与试剂：

LBY—N6B型全自动自清洗黏度仪（北京普利生公司）；全自动血液分析仪（ 济南汉方医疗器械公司）；全自动红细胞沉降率测定仪（北京达隆公司）；尿液分析仪PUY-1688（南京普朗医用设备公司）；Multistix 10 SG 尿十项试纸（拜耳公司）。
（2）标本与处理
两组妊娠妇女均于早晨空腹抽取静脉血5ml，用肝素抗凝处理后测定全血黏度，使用枸橼酸钠1：9抗凝抽血2ml 3000 r／min离心10 min分离血浆，1 h内完成检测。测定HCT使用枸橼酸钠l：9抗凝抽血2 ml测定红细胞沉降率。嘱妊娠妇女留取当日早晨8点至次日早晨8点的24h尿液，准确量取10ml，送检化验室。

1. 检验方法

LBY—N6B全自动红细胞沉降率测定仪测定ESR；全自动自清洗黏度仪测定高、中、低切变率全血黏度和血浆黏度；CD-3200全自动血液分析仪，测定HCT；尿液分析仪测定尿蛋白。标本均严格按照各仪器与试剂的说明书操作测定各项指标。
2.3统计方法
采用spss18.0统计软件录入分析，计量资料以均数±标准差( ±s)表示。两组患者比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用x²检验；按检验水准α＝0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组妇女血液流变学检测结果
两组妇女血液流变学检测结果在高、中、低切变率全血黏度和血浆黏度、HCT、ESR、红细胞集落指数项目上差异均有统计学意义（p <0.05）。
表1 血液流变学检测结果比较

组别	全血低切黏度 1S-1，mPa·s	全血中切黏度 50S-1，mPa·s	全血高切黏度 200S-1，mPa·s	血浆黏度 200S-1mPa·s	HCT %	ESR mm/h	红细胞集落指数
妊高征组	8.54±0.26	5.56±0.37	4.43±0.30	1.86±0.15	0.46±0.03	37.54±3.19	4.88±0.22
对照组	7.59±0.34	4.75±0.42	3.79±0.25	1.53±0.14	0.36±0.03	29.94±3.30	2.38±0.24
t	-14.256	-9.622	-11.421	-10.751	-16.601	-11.078	-50.467
p	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

3.2两组妇女24h尿蛋白检测结果
两组妇女在24h尿蛋白检测结果上差异具有统计学意义（p <0.05）。
表2 24h尿蛋白检测结果比较

组别	尿蛋白检测结果						x2	p
	n	-	±	+	++	+++
妊高征组	64	1	4	29	23	7	87.256	0.000
对照组	35	32	3	0	0	0

3.3 两组孕产妇结局比较
两组孕产妇结局比较结果差异具有统计学意义（p <0.05）。
表3 孕产妇结局比较

组别	n	早产	产后出血	胎盘早剥	其他并发症	产程顺利	x2	p
妊高征组	64	21	7	3	2	31	20.016	0.000
对照组	35	0	2	1	0	32

4 讨论
妊娠高血压综合征是发生在妇女妊娠期的一种特有疾病,其基本病理变化为
全身小动脉痉挛性病变，由此造成小动脉管腔狭窄，周围阻力增大而致血压增高，循环血量与组织灌流量下降，致使大量的小血管内皮细胞损伤，使得血管收缩和或者血管痉挛，同时使得凝血系统机能发生改变。组织缺血、缺氧，毛细血管通透性增加，导致蛋白渗漏，体内大量白蛋白丢失，血管内胶体渗透压下降，继发血液浓缩，血液粘滞度增高，从而导致血液流变学发生改变^[1]。妊高征患者蛋白尿的发生机理是:肾脏血管痉挛，血流量降低，肾脏组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球渗漏，导致发生蛋白尿及管型。肾小球毛细血管发生痉挛，其内皮细胞肿胀，导致血管内凝血，纤维蛋白沉着，肾小球滤过率降低，出现尿少，严重者可出现肾功能衰竭。
血液流变是研究血液及其组成成分和血管流变性的一门科学，血液流变学指标可反映血液黏滞性、聚集性和凝固性，是血液循环状态的重要参数^[5] ，最常使用的几项检测指标为全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉、红细胞集落指数等。血液黏度由全血黏度和血浆黏度两个基本指标组成，血液黏度主要反映血液流动阻力，随切变率的变化而变化。低切黏度反映红细胞聚集程度，高切黏度反映红细胞变形程度，血浆黏度主要反映血浆中大分子物质含量^[6] ，分子的形状和大小链状纤维蛋白原分子对血浆黏度的影响最大。现代研究认为中小静脉及微静脉均属低切变率区，妊高征患者低切变率下全血黏度增加，直接影响胎盘灌注，造成胎盘缺血缺氧，不利于胎儿新陈代谢的正常进行和发育生长。红细胞压积是影响血液黏度的重要因素，随着其增加血液黏度也增加；血沉变化可反映红细胞聚集程度，聚集强，沉降率增快^[7] 。妊高征的病理改变可涉及脑、肝脏、肾脏及子宫和胎盘的血流灌注，使母体易发生脑出血、脑水肿、凝血功能障碍、肾功能衰竭、胎盘早剥、产后出血等疾患；可引起胎儿宫内窘迫、早产儿、新生儿窒息等疾患，对母婴造成严重危害，甚至导致母婴死亡。
妊高征的病因病机目前尚未完全明确，影响了对妊高征的诊断、治疗和预防措施。本研究发现妊高征患者的血液流变学各项指标与正常妊娠妇女相比均有不同程度升高，且升高程度具有统计学意义，检测结果提示，临床应重视降低血黏度，改善患者子宫-胎盘的微循环。妊高征患者24h尿蛋白检测阳性率为98.44%，正常对照组阳性率为8.57%，分析该结果考虑对照组或为阴道分泌物污染标本所致，两组患者阳性率差异具有统计学意义。妊高征患者发生胎盘早剥、早产、产后出血及其他并发症的发生率明显高于对照组，表明妊高征可对母体造成严重危害。
综上所述，观测妊高征患者的血液流变学和24h尿蛋白指标，可在一定程度上反映患者子宫-胎盘的微循环状况，对观测妊娠高血压综合征及其并发症的发生、发展状况以及辅助临床诊断治疗具有重要意义。
 
参考文献
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