应用循证护理对高龄胆囊炎患者实施预见性护理干预效果观察
【摘要】目的：观察循证护理在高龄腹腔镜胆囊炎患者实施预见性护理干预的临床效果。方法: 将84例腹腔镜胆囊炎切除术患者随机分为观察组和对照组各42例, 观察组采用循证护理方法实施预见性护理干预,对照组采用一般护理, 观察两组护理效果,并其进行对比分析。结果:观察组在高血压、心律失常、胆漏等方面并发症的发生率明显均低于对照组( P< 0.05)；观察组患者对护理人员主动性、专业性、信任度及对护理人员整体满意度均高于对照组，两组相比有统计学意义( P< 0.05)。结论: 综合应用循证护理及预见性护理干预模式能有效降低腹腔镜胆囊炎切除术后患者并发症的发生率,提高患者对临床护理工作的满意度，提升了临床护理质量，促进患者术后康复，值得在临床推广应用。
【关键词】胆囊炎切除术；循证护理；预见性护理干预；并发症
胆囊炎是胆道系统常见疾病之一，是由细菌性感染或化学性刺激引起的胆囊炎性病变为胆囊的常见病 ，在腹外科其发病率仅次于阑尾炎，老年人患此病率高达 8％～10％^[1]。由于部分老年患者各种基础病较多，往往合并有呼吸系统疾病、心血管，且生理机能处于衰退状态，胆道疾病病理变化往往与临床典型表现不符，就诊时间相对较晚，导致治疗延误， 造成胆囊坏疽、穿孔及术后感染风险、多器官功能衰竭等并发症风险增加，这就增加了手术和护理的难度。为此，我院护理部尝试应用循证护理对胆囊炎患者实施预见性护理干预，效果理想，现报告如下：
1  资料与方法
1.1  一般资料
选取2010 年 1月—2012年10月经我院确诊的胆囊炎择期手术患者84 例，其中男40例 ，女44 例；年龄60~72岁，平均（65.7±3.1）岁， 其中合并高血压、冠心病42 例 ，慢性支气管炎、肺气肿 20例，糖尿病 15例 ，合并两种以上疾病的7例。将上述例患者随机分为对照组和观察组，每组42例 ，两组患者性别、年龄、病史、临床表现、手术方式等基本资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理，遵医嘱，做好术前准备及术后一般护理；观察组在此基础上采取循证护理实施预见性护理干预，即根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在护理问题, 作出准确的护理判断, 提出护理诊断, 检索相关文献, 对收集的文献进行认真分析及评价,从而获得最佳实证, 用论据指导护理实践, 给予切实可行的护理手段干预 。
1.2.1预见性护理干预
1.2.1.1心理护理干预   
术前护理人员根据患者顾忌年龄大、病情危重、预后难测, 不愿承担手术风险等情况进行评估。制定有效的心理护理措施，耐心做好解释工作, 说明手术的重要性以消除患者顾虑，减轻患者对手术和病情的心理负担，积极主动的向患者及其家属介绍和解释腹腔镜胆囊切除术的优点、适应证、手术的安全性、术后恢复情况和不适症以及产生原因和应对办法。术后加强巡视满足患者的生活需要，分散患者的注意力以减轻术后伤口的疼痛，耐心解答患者对预后的疑问，做好康复饮食指导，消除患者紧张和焦虑情绪^[2]。
1.2.1.2术前并存疾病护理
密切观察病情变化，高龄患者发生高热、腹痛等症状加剧时，及时通知医生; 详细询问其病史， 协助医生做好内科疾病、 脏器功能检查，评估高龄患者手术危险因素，制定针对性的护理计划 。除了做好常规术前准备外，还应对不同合并症的患者提供用药指导，对并存高血压病的患者,血压值应低于170/90㎜Hg ，防止麻醉、手术意外, 还应评估到患者可能因手术紧张而引起血压增高, 故让患者术前晚常规服用镇静药物, 提高睡眠质量;对合并慢支疾病者，应遵医嘱进行抗炎治疗，缓解肺部感染; 对并存冠心病、心律失常的患者, 术前应做心电图及血氧饱和度等检查, 严格控制输液速度,保持水电质平衡; 糖尿病可增加手术的危险性,控制血糖水平在7~9mmol,无论患者有无糖尿病病史, 术前均应常规检测血糖、尿糖,一旦确诊为糖尿病, 即采取相应的治疗措施。
1.2.1.3术后并发症护理  ①肺部感染的护理 ：肺部感染是老年胆囊炎行腹腔镜手术后常见的并发症之一，其主要原因是麻醉方式和气官插管的影响。全麻药物影响O₂ ，CO₂ 换气，出现肺通气/血流灌注下降，肺功能受损。气管插管容易使气道黏膜受损。老年肺部感染的另一个原因是由于术后疼痛，患者不敢用力咳嗽，造成痰液淤积。术后应加强呼吸道管理，协助患者翻身拍背，指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。沐舒坦雾化吸入可有效防止肺部感染，嘱患者取坐位给予雾化吸入，有利药液沉淀到终末细支气管 ^[3]。②术后心律失常的护理：高龄是心律失常发生的重要因素，由于老年患者机体功能逐渐退化，对手术创伤、麻醉、失血等耐受性较差，术后疼痛使血浆儿茶酚胺浓度增加、体温升高、呼吸功能改变，极易导致术后心律失常^[4]。特别是对合并冠心病者，护理人员加强了观察，给予持续心电监护，观察各项生命体征，如有胸闷、气短、心前驱疼痛等表现，考虑是否为心律失常，及时用止痛措施；充分吸氧；监测血气,及时纠正酸碱失衡。③胆漏护理：胆漏也是腹腔镜胆囊切除术后最为常见的并发症之一^[5]，术后应密切观察腹腔引流管状况，防止引流管扭曲、折叠、受压、翻身及下床活动时拽出逆流。若引流液呈黄绿色胆汁样，并伴有体温增高、腹痛、反跳痛等，应考虑胆漏的可能，应及时汇报医师，尽早处理胆漏。④其它并发症护理：术后出血、疼痛、尿潴留等也是高龄患者腹腔镜胆囊切除术后最为常见的并发症，机体对手术创伤和疼痛、紧张等刺激的应激反应, 常表现为术后高血压, 应及时给予降压处理, 一般首选硝酸甘油或硝普钠持续静脉滴注或泵入, 对疼痛者可使用镇痛泵镇痛。
1.3指标观察
术后对两组患者的并发症及患者对护理人员在整个护理中表现的满意度。护理人员主要表现指标：护理人员主动性、专业性、信任度及对护理人员整体满意度。
1.4统计方法
本次研究所得全部数据均用SPSS17.0软件包进行数据统计, 检验方法:计数资料采用ⅹ²检验，P< 0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后并发症发生情况比较（见表1）
表1两组患者术后并发症发生情况比较（n,%）

组别	例数	高血压	心律失常	肺部感染	胆漏	并发症发生率
观察组	42	1	1	1	0	7.14%
对照组	42	4	2	2	2	23.81%

注：两组患者术后并发症比较，P< 0.05（ⅹ²=4.459 p=0.035）
2.2两组患者对护理人员的护理表现对比情况（见表2）
表2两组患者对护理人员的护理表现对比情况（n,%）

组别	例数	护理人员主动性	护理人员专业性	护理人员信任度	护理人元整体满意度
观察组	42	40（95.24）	41(97.62)	40（95.24）	40（95.24）
对照组	42	26(61.90)	23（54.76）	21（50）	25（59.42）
P		P< 0.05	P< 0.05	P< 0.05	P< 0.05

3讨论
随着循证护理理论和实践研究逐步深入，改变了传统的以经验为主的护理模式，围绕临床工作实际问题，要求护理人依据目前的科研成果，根据护理人员的理论知识和临床经验，考虑患者的愿望和实际情况，制订个性化的护理方案，其核心是将科研成果与护理人员的知识、经验和患者具体情况相结合^[6]，以期达到最佳护理和患者最大程度康复的目的；而预见性护理则是主要依据护理人员对于疾病掌握的熟练程度以及技巧，对本病可能出现的变化进行预测性的先行护理，从而使护理中解决问题有序、及时，更好的提高疾病的治愈率^[7-8]。鉴于此，循证护理多是有的放矢，而预见性护理则是防患于未然.将两种护理方式综合运用于临床护理实践中，目前报道甚少。
本研究发现观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P< 0.05）。由于高龄胆囊炎患者年龄较大, 机体各项功能低下, 免疫力减弱, 并发疾病较多, 因而手术的危险性增大, 术后并发症多, 护理上有其特殊性和复杂性,因此护士应熟练掌握疾病的相关护理要求, 积极防治各种并发症, 提高高龄胆囊炎患者围术期的安全性, 促进其早日康复。由此可见, 预见性的护理是保证高龄胆囊炎患者手术成功不可缺少的重要环节, 有利于提高患者的生存质量。本研究还发现观察组患者对护理人员主动性、护理人员专业性、护理人员信任、护理人员整体满意程度均高明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P< 0.05），说明综合运用两种护理模式改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为，促进了护理人员的学习、拓宽了知识面、发挥了主观能动性，提高了护理人员整体素质。作为一个合格的护理人员，不仅要积极主动热情，还要具有较高的专业技能，对患者做到有问必答，根据不同患者采取最适合最佳的护理方法。
总之，综合运用两种护理模式以病人为中心，从病人的实际需求和愿望出发，把循证护理用于腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理中，能有效促进患者术后恢复，提高患者的满意度，值得临床推广。
 
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