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心梗患者直接PCI后碎裂QRS波与心肌灌注的研究
【摘要】 目的 探讨STEMI患者行直接PCI后碎裂QRS波的发生情况及其影响因素。方法 以直接PCI的STEMI患者224例为分析对象，根据PCI后48小时ECG是否存在fQRS分为fQRS组和非fQRS组。PCI后应用TIMI血流分级和心肌呈色分级（MBG）分析冠脉血流情况和心肌灌注情况。应用Logistic回归分析评估fQRS与MBG等各因素之间的关系。结果 PCI后78例患者出现fQRS波群，占34.8%。与非fQRS组相比，fQRS组的年龄较大，吸烟率较高，HDL-C较低，CM-MB峰值较高，ST段抬高的导联数目和下壁心梗较多，发病至球囊扩张时间较长，MBG分级＜3者的比例较高。Logistic多元回归分析显示，直接PCI后出现fQRS与MBG＜3、CK-MB峰值水平、心梗部位、发病到球囊扩张时间显著相关。结论 STEMI患者PCI术后仍有较多的患者存在心肌组织水平灌注不良，重建心肌组织水平的灌注可能是进一步改善心梗患者预后的关键。同时fQRS可以作为一个简单易得的非侵入性指标来判断再灌注治疗的效果。
【关键词】心肌梗死；碎裂QRS波；直接PCI；心肌呈色分级
Study of fragmented QRS and myocardial tissue perfusion in myocardial infarction patients with primary PCI
CHEN Li-zhi, GAO Xian, HUANG Jin-wei, et al. Department of Cardiology, Tangshan Workers' Hospital. Tangshan 063000, China
【Abstract】Objective To explore the occurrence of fragmented QRS (fQRS) and its influencing factors in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI). Methods 224 cases of STEMI patients with primary PCI were analyzed, who were divided into two groups according to persistence or new-onset of fQRS (fQRS group) and absence or resolution of fQRS (non-fQRS group) at 48 hours after primary PCI. TIMI flow grade and myocardial blush grade (MBG) were used to assess the coronary blood flow and myocardial perfusion. Logistic regression analysis was applied to assess the relationship between fQRS and MBG. Results 78 cases occurred fQRS after PCI, accounting for 34.8%. Compared with non-fQRS group, fQRS group showed older age, higher rate of smoking, lower HDL-cholesterol, higher CM-MB peak, more leads with ST-segment elevation and patients with inferior wall myocardial infarction, higher angina-to-balloon time, and high rate of patients with MBG ＜3. Logistic regression analysis showed that fQRS after PCI was significantly associated with MBG ＜3, CK-MB peak levels, myocardial infarction region and angina-to-balloon time. Conclusions A considerable number of STEMI patients after PCI still exist poor myocardial tissue perfusion. Reconstruction of myocardial tissue perfusion may be the key to improve the prognosis of patients with myocardial infarction further. Meanwhile fQRS can be a simple and available non-invasive indicator to determine the effect of reperfusion therapy.
【Key words】myocardial infarction; fragmented QRS; primary PCI; myocardial blush grade
对于ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的再灌注治疗，无论是溶栓还是直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI），其目的均是改善患者的心肌灌注，从而改善早期和长期生存率。心肌呈色分级（myocardial blush grade，MBG）是一个简单易行的方法，它反映了心肌的微循环状态，从微循环的角度评估心肌灌注的情况。碎裂QRS 波( fragmented QRS，fQRS) 是2006 年Das等[1]提出的一个心电图学概念，是指常规12 导联心电图上相邻两个或更多导联上出现各种形式的RSR＇波形，有或无病理性Q 波，除外束支传导阻滞，且QRS 时限＜120 ms，包括QRS波群中出现≥1 个R＇波或R波有切迹，或S波有切迹。核素成像和心脏磁共振成像显示，fQRS波群是反映心肌灌注的一个指标[2,3]，可以预测冠状动脉疾病患者的心血管不良事件[4,5]。作为目前无创心电学诊断的热点之一，有关fQRS的研究越来越多。但是关于心梗患者直接PCI后fQRS的发生状况及其与MBG关联的研究非常少。因此，本研究的目的是探讨STEMI患者行直接PCI后fQRS的发生情况及其影响因素，为进一步判断再灌注效果和改善患者预后提供一定的依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以2011.6-2013.12之间在我院行直接PCI的STEMI患者226例为研究对象。入选标准：(1) 持续胸痛≥30min，硝酸酯类药物无法缓解；(2) 2个或2个以上相邻胸导联ST 段抬高≥0.2 mV 或肢导联ST 段抬高≥0.1 mV；(3) 发病时间≤12 h。合并其他器质性心脏病如严重心瓣膜病、既往心肌梗死、束支传导阻滞、预激综合征、安装起搏器、入院前存在电解质紊乱或应用抗心律失常药物如胺碘酮的患者排除在外。其中男性138例，女性88例，平均年龄(61.6±12.5)岁。根据PCI后48小时ECG的fQRS状况分为2组：持续存在或新发fQRS者为fQRS组，fQRS消失或一直未曾出现者为非fQRS组。研究经院伦理委员会同意，所有参与者均知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 fQRS波群的判定
所有患者在入院时和直接PCI后48小时采用GE MAC1200ST 心电图仪进行12导联心电图检测。fQRS波群的判断方法[1,6]：(1) QRS 波呈三相波或多相波，典型三相波呈RSR＇型，也可有其他多种变异；多相波常由R 波或S 波的多个顿挫或切迹形成，S 波切迹多数发生在S 波底部；(2) 伴或不伴Q 波，Q 波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成QR 或Qr 型QRS 波；(3) QRS 波时限＜120 ms；(4) 除外束支传导阻滞。由2名研究者单独判断有无fQRS波群的存在，意见不一致的话由研究组商讨决定。同时记录患者的临床资料包括性别、年龄、吸烟、冠心病家族史、体重指数、合并症如高血压病、糖尿病、LDL-C、HDL-C、甘油三酯、CK-MB 峰值、ST段抬高导联数目、心梗部位、入院时是否存在fQRS波群、发病至球囊扩张时间、病变血管数目、放置支架数目、支架直径等。
1.2.2 冠状动脉造影和PCI
所有患者于术前口服阿司匹300 mg，氯吡格雷300-600 mg。按照常规方法行冠脉造影及PCI治疗。经静脉内注射100 U/kg 肝素抗凝，每延长1 h 追加2000 U 肝素。替罗非班及血栓抽吸等辅助治疗根据具体情况而定。手术成功的定义为残余狭窄＜20％，无重大并发症（支架内血栓形成、需要再次PCI或外科手术、冠状动脉夹层或破裂、死亡）。
梗死相关动脉（infarct related artery，IRA）血流情况采用TIMI 血流分级标准：0 级，无灌注；1 级，渗透而无灌注；2 级，部分灌注；3 级，完全灌注。心肌灌注情况采用MBG方法[7]：0 级，无心肌显影；1级，仅有少许心肌显影；2级，中等度心肌显影，但不及同侧或对侧非IRA支配区域；3级，正常心肌显影，与同侧或对侧非IRA支配区域的心肌显影相当。
1.3 统计方法
使用SPSS16.0做统计分析，计量资料用均数±标准差或中位数（全距）表示，计数变量用绝对数（%）表示。两独立样本之间的比较采用χ2检验或t检验或秩和检验。Logistic多元回归分析用于评估fQRS和MBG等因素之间的关系。所有的检验均为双侧检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 fQRS波群的发生情况及临床特点
PCI术后有2例患者于术后48内死亡，因此纳入分析的患者为224例。其中，78例患者出现fQRS波群，占34.8%。与非fQRS组相比，fQRS组的年龄较大，吸烟率较高，HDL-C较低，CM-MB峰值较高，ST段抬高的导联数目和下壁心梗较多，发病至球囊扩张时间较长，MBG分级＜3者的比例较高，而其他特点如入院时存在fQRS、TIMI血流分级等未见显著差异，详见表1。
表1 2组患者的临床特点
2.2 影响直接PCI后fQRS的多因素分析
Logistic多元回归分析显示，直接PCI后出现fQRS与MBG＜3、CK-MB峰值水平、心梗部位、发病到球囊扩张时间显著相关，见表2。
表2 影响fQRS波群的Logistic多元回归分析
3 讨论
Das等研究表明，fQRS波群能够反映心肌缺血程度或心室瘢痕组织的形成[8]，并且通常会在急性冠脉综合征48小时之内出现[9]。以往的研究已经证实了灌注不足和fQRS之间的关联[9,10]，而灌注异常与室性心律失常、心衰等不良预后相关，所以fQRS被认为是与不良心血管事件密切相关的预测因素。因此，探讨PCI后fQRS的发生具有一定的判断预后的作用。本研究发现，STEMI患者在行直接PCI后约有1/3的患者出现fQRS波群，提示PCI后仍有较多的人处于较高的心血管不良事件风险之中，住院期间和出院后的临床随访中尤其应该重视该类人群。
本研究的另一重要结果是发现CK-MB峰值、发病到球囊扩张时间、心梗部位和MBG＜3级为影响fQRS的独立因素。CM-MB水平反映心肌梗死的范围，其与fQRS波群的密切相关提示心肌梗死的范围越大，发生fQRS波群的可能性就越高。发病到球囊扩张时间的长短也是显著影响fQRS波群的因素，和刘金城等[11]结果相似。行球囊扩张的时间越晚，死亡的心肌细胞越多，这提示fQRS波群与死亡心肌细胞数量有关，同时意味着早期干预可以降低fQRS波群的发生率。关于心梗部位对fQRS波群的影响，本研究发现下壁心梗患者行PCI术后更易发生fQRS波群。这和前面国内宋美萍[4]、国外Das[1]等的研究结果相似。目前对这一结果并无满意的解释，是否与下壁心梗更易累及传导系统如窦房结、房室结等有关需要进一步的研究。
心梗的心外膜血流恢复可以用TIMI血流分级评估。但是近来正电子放射断层扫描、心肌声学造影等心肌血流灌注评价技术证实，冠状动脉造影上TIMI 3级血流仅是心外膜大血管及其主要分支血流速率达到正常水平的标志，而微小冠状动脉的灌注仍可能存在无再流，心肌组织水平仍可能存在再灌注不良[12,13]。本研究进一步证实了这一观点。在本研究中，TIMI血流分级与fQRS波群无明显相关性，但是MBG＜3级是PCI术后存在fQRS波群的独立危险因素。这可能因MBG主要侧重于心肌组织水平灌注状况的判断，较传统的TIMI分级更能反映微小血管的灌注状态。因此，对于心梗的再灌注治疗，仅仅开通心外膜血管是不够的，重建濒危心肌组织水平的灌注可能是治疗急性心梗的关键。另外，监测fQRS可以作为一个判断再灌注效果的简单易行的方法在临床中应用，这对于溶栓治疗的患者或没有条件进行PCI的基层医院判断再灌注效果尤其有意义。
总之，本研究发现，STEMI患者PCI术后仍有较多的患者存在心肌组织水平灌注不良，重建心肌组织水平的灌注可能是进一步改善心梗患者预后的关键。同时fQRS可以作为一个简单易得的非侵入性指标来判断再灌注治疗的效果。
参考文献
[1] Das MK，Khan B，Jacob S，et al． Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease[J]．Circulation，2006，113(21): 2495-2501．
[2] Mahenthiran J, Khan BR, Sawada SG, et al. Fragmented QRS complexes not typical of a bundle branch block: a marker of greater myocardial perfusion tomography abnormalities in coronary artery disease[J]. J Nucl Cardiol, 2007, 14(3): 347-353.
[3] 习静. 碎裂QRS 波群的研究现状[J]. 中国临床研究，2013，26（8）：860-861.
[4] 宋美萍，马丽平. 碎裂QRS波与急性心肌梗死患者住院期间心脏事件的关系[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：491-492.
[5] 许芷绮，盛琴慧. 碎裂QRS波的研究进展及临床应用[J]. 中国介入心脏病学杂志，2013，21（3）：192-194.
[6] 林晓明，杨希立，刘鹤龄，等. 碎裂QRS 波与冠状动脉病变的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（4B）:1238-1239.
[7] 党群，李永健.心肌灌注呈色分级[J].中国医药导刊，2010，12（2）：201-202.
[8] Das MK, Michael MA, Suradi H, et al. Usefulness of fragmented QRS on a 12-lead electrocardiogram in acute coronary syndrome for predicting mortality[J]. Am J Cardiol, 2009, 104(12): 1631-1637.
[9] Das MK, Suradi H, Maskoun W, et al. Fragmented wide QRS on a 12-lead ECG: a sign of myocardial scar and poor prognosis[J]. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2008, 1(4): 258-268.
[10] Homsi M, Alsayed L, Safadi B, et al. Fragmented QRS complexes on 12-lead ECG: a marker of cardiac sarcoidosis as detected by gadolinium cardiac magnetic resonance imaging[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2009, 14(4): 319-326.
[11] 刘金城，张立英，寇兰英，等.急诊经皮冠状动脉介入术不同时间窗对心肌梗死后心肌瘢痕与心脏功能的影响[J]. 中国综合临床，2010，26（12）：1277-1279.
[12] Niccoli G, Burzotta F, Galiuto L, et al. Myocardial no-reflow in humans[J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 54(4): 281-292.
[13] 丁超, 李俊峡, 卫亚丽,等. 超短期他汀类药物治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后再灌注及短期预后的影响[J].中国全科医学，2011,14（1A）:49-
【关键词】心肌梗死；碎裂QRS波；直接PCI；心肌呈色分级
Study of fragmented QRS and myocardial tissue perfusion in myocardial infarction patients with primary PCI
CHEN Li-zhi, GAO Xian, HUANG Jin-wei, et al. Department of Cardiology, Tangshan Workers' Hospital. Tangshan 063000, China
【Abstract】Objective To explore the occurrence of fragmented QRS (fQRS) and its influencing factors in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI). Methods 224 cases of STEMI patients with primary PCI were analyzed, who were divided into two groups according to persistence or new-onset of fQRS (fQRS group) and absence or resolution of fQRS (non-fQRS group) at 48 hours after primary PCI. TIMI flow grade and myocardial blush grade (MBG) were used to assess the coronary blood flow and myocardial perfusion. Logistic regression analysis was applied to assess the relationship between fQRS and MBG. Results 78 cases occurred fQRS after PCI, accounting for 34.8%. Compared with non-fQRS group, fQRS group showed older age, higher rate of smoking, lower HDL-cholesterol, higher CM-MB peak, more leads with ST-segment elevation and patients with inferior wall myocardial infarction, higher angina-to-balloon time, and high rate of patients with MBG ＜3. Logistic regression analysis showed that fQRS after PCI was significantly associated with MBG ＜3, CK-MB peak levels, myocardial infarction region and angina-to-balloon time. Conclusions A considerable number of STEMI patients after PCI still exist poor myocardial tissue perfusion. Reconstruction of myocardial tissue perfusion may be the key to improve the prognosis of patients with myocardial infarction further. Meanwhile fQRS can be a simple and available non-invasive indicator to determine the effect of reperfusion therapy.
【Key words】myocardial infarction; fragmented QRS; primary PCI; myocardial blush grade
对于ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的再灌注治疗，无论是溶栓还是直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI），其目的均是改善患者的心肌灌注，从而改善早期和长期生存率。心肌呈色分级（myocardial blush grade，MBG）是一个简单易行的方法，它反映了心肌的微循环状态，从微循环的角度评估心肌灌注的情况。碎裂QRS 波( fragmented QRS，fQRS) 是2006 年Das等[1]提出的一个心电图学概念，是指常规12 导联心电图上相邻两个或更多导联上出现各种形式的RSR＇波形，有或无病理性Q 波，除外束支传导阻滞，且QRS 时限＜120 ms，包括QRS波群中出现≥1 个R＇波或R波有切迹，或S波有切迹。核素成像和心脏磁共振成像显示，fQRS波群是反映心肌灌注的一个指标[2,3]，可以预测冠状动脉疾病患者的心血管不良事件[4,5]。作为目前无创心电学诊断的热点之一，有关fQRS的研究越来越多。但是关于心梗患者直接PCI后fQRS的发生状况及其与MBG关联的研究非常少。因此，本研究的目的是探讨STEMI患者行直接PCI后fQRS的发生情况及其影响因素，为进一步判断再灌注效果和改善患者预后提供一定的依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以2011.6-2013.12之间在我院行直接PCI的STEMI患者226例为研究对象。入选标准：(1) 持续胸痛≥30min，硝酸酯类药物无法缓解；(2) 2个或2个以上相邻胸导联ST 段抬高≥0.2 mV 或肢导联ST 段抬高≥0.1 mV；(3) 发病时间≤12 h。合并其他器质性心脏病如严重心瓣膜病、既往心肌梗死、束支传导阻滞、预激综合征、安装起搏器、入院前存在电解质紊乱或应用抗心律失常药物如胺碘酮的患者排除在外。其中男性138例，女性88例，平均年龄(61.6±12.5)岁。根据PCI后48小时ECG的fQRS状况分为2组：持续存在或新发fQRS者为fQRS组，fQRS消失或一直未曾出现者为非fQRS组。研究经院伦理委员会同意，所有参与者均知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 fQRS波群的判定
所有患者在入院时和直接PCI后48小时采用GE MAC1200ST 心电图仪进行12导联心电图检测。fQRS波群的判断方法[1,6]：(1) QRS 波呈三相波或多相波，典型三相波呈RSR＇型，也可有其他多种变异；多相波常由R 波或S 波的多个顿挫或切迹形成，S 波切迹多数发生在S 波底部；(2) 伴或不伴Q 波，Q 波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成QR 或Qr 型QRS 波；(3) QRS 波时限＜120 ms；(4) 除外束支传导阻滞。由2名研究者单独判断有无fQRS波群的存在，意见不一致的话由研究组商讨决定。同时记录患者的临床资料包括性别、年龄、吸烟、冠心病家族史、体重指数、合并症如高血压病、糖尿病、LDL-C、HDL-C、甘油三酯、CK-MB 峰值、ST段抬高导联数目、心梗部位、入院时是否存在fQRS波群、发病至球囊扩张时间、病变血管数目、放置支架数目、支架直径等。
1.2.2 冠状动脉造影和PCI
所有患者于术前口服阿司匹300 mg，氯吡格雷300-600 mg。按照常规方法行冠脉造影及PCI治疗。经静脉内注射100 U/kg 肝素抗凝，每延长1 h 追加2000 U 肝素。替罗非班及血栓抽吸等辅助治疗根据具体情况而定。手术成功的定义为残余狭窄＜20％，无重大并发症（支架内血栓形成、需要再次PCI或外科手术、冠状动脉夹层或破裂、死亡）。
梗死相关动脉（infarct related artery，IRA）血流情况采用TIMI 血流分级标准：0 级，无灌注；1 级，渗透而无灌注；2 级，部分灌注；3 级，完全灌注。心肌灌注情况采用MBG方法[7]：0 级，无心肌显影；1级，仅有少许心肌显影；2级，中等度心肌显影，但不及同侧或对侧非IRA支配区域；3级，正常心肌显影，与同侧或对侧非IRA支配区域的心肌显影相当。
1.3 统计方法
使用SPSS16.0做统计分析，计量资料用均数±标准差或中位数（全距）表示，计数变量用绝对数（%）表示。两独立样本之间的比较采用χ2检验或t检验或秩和检验。Logistic多元回归分析用于评估fQRS和MBG等因素之间的关系。所有的检验均为双侧检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 fQRS波群的发生情况及临床特点
PCI术后有2例患者于术后48内死亡，因此纳入分析的患者为224例。其中，78例患者出现fQRS波群，占34.8%。与非fQRS组相比，fQRS组的年龄较大，吸烟率较高，HDL-C较低，CM-MB峰值较高，ST段抬高的导联数目和下壁心梗较多，发病至球囊扩张时间较长，MBG分级＜3者的比例较高，而其他特点如入院时存在fQRS、TIMI血流分级等未见显著差异，详见表1。
表1 2组患者的临床特点
| 变量 fQRS组（n=78） 非fQRS组（n=146） t（χ2或Z）值 p值 |
|
性别 (男) 45(57.7%) 91(62.3%) 0.458 0.498 年龄(岁) 64.9±11.7 59.4±10.9 2.037 0.042 吸烟 30(38.5%) 37(25.3%) 4.174 0.041 冠心病家族史 31(39.7%) 64(43.8%) 0.349 0.555 体重指数(kg/m2) 26.1±3.3 25.8±3.5 1.153 0.275 高血压病 33(42.3%) 49(33.6%) 1.676 0.195 糖尿病 18(23.1%) 30(20.5%) 0.193 0.660 LDL-C (mmol/L) 4.1±1.6 4.3±1.8 0.768 0.436 HDL-C (mmol/L) 0.82±0.28 0.95±0.34 2.340 0.021 甘油三酯(mmol/L) 2.74±0.76 2.58±0.67 0.712 0.471 CK-MB 峰值(U/L) 211(125-328) 148(85-249) 3.071 0.018 ST段抬高的导联数目 4(3-6) 3(3-5) 2.125 0.036 心梗部位 5.531 0.019 下壁 37(47.4%) 46(31.5%) 非下壁 41(52.6%) 100(68.5%) 入院时存在fQRS 38(48.7%) 60(41.1%) 1.200 0.273 发病至球囊扩张时间(h) 8.1±3.0 7.5±3.6 2.478 0.017 病变血管数目 0.553 0.457 1支 36(46.2%) 75(51.4%) 2支或3支 42(53.8%) 71(48.6%) 支架数 1.6±0.4 1.5±0.4 1.524 0.127 支架直径(mm) 3.1±0.5 3.2±0.6 1.387 0.154 TIMI血流＜3级 21(26.9%) 28(19.2%) 1.784 0.182 MBG＜3级 43(55.1%) 57(39.0%) 5.324 0.021 |
Logistic多元回归分析显示，直接PCI后出现fQRS与MBG＜3、CK-MB峰值水平、心梗部位、发病到球囊扩张时间显著相关，见表2。
表2 影响fQRS波群的Logistic多元回归分析
| 变量 b值 标准误 Waldχ2值 p值 OR值(95% CI) |
|
年龄 0.792 0.321 0.966 0.312 1.031(0.878-1.228) 吸烟 0.526 0.207 1.135 0.251 1.055(0.929-1.336) HDL-C -0.735 0.263 1.236 0.128 0.935(0.908-1.117) CK-MB 峰值 0.282 0.079 5.154 0.002 1.072(1.024-1.896) ST段抬高的导联数目 0.225 0.045 1.024 0.278 1.123(0.941-1.622) 心梗部位 0.875 0.335 4.588 0.007 1.214(1.112-3.135) 发病至球囊扩张时间 0.615 0.218 2.159 0.025 1.085(1.027-2.251) MBG＜3级 1.257 0.464 6.247 0.001 1.221(1.176-4.492) |
Das等研究表明，fQRS波群能够反映心肌缺血程度或心室瘢痕组织的形成[8]，并且通常会在急性冠脉综合征48小时之内出现[9]。以往的研究已经证实了灌注不足和fQRS之间的关联[9,10]，而灌注异常与室性心律失常、心衰等不良预后相关，所以fQRS被认为是与不良心血管事件密切相关的预测因素。因此，探讨PCI后fQRS的发生具有一定的判断预后的作用。本研究发现，STEMI患者在行直接PCI后约有1/3的患者出现fQRS波群，提示PCI后仍有较多的人处于较高的心血管不良事件风险之中，住院期间和出院后的临床随访中尤其应该重视该类人群。
本研究的另一重要结果是发现CK-MB峰值、发病到球囊扩张时间、心梗部位和MBG＜3级为影响fQRS的独立因素。CM-MB水平反映心肌梗死的范围，其与fQRS波群的密切相关提示心肌梗死的范围越大，发生fQRS波群的可能性就越高。发病到球囊扩张时间的长短也是显著影响fQRS波群的因素，和刘金城等[11]结果相似。行球囊扩张的时间越晚，死亡的心肌细胞越多，这提示fQRS波群与死亡心肌细胞数量有关，同时意味着早期干预可以降低fQRS波群的发生率。关于心梗部位对fQRS波群的影响，本研究发现下壁心梗患者行PCI术后更易发生fQRS波群。这和前面国内宋美萍[4]、国外Das[1]等的研究结果相似。目前对这一结果并无满意的解释，是否与下壁心梗更易累及传导系统如窦房结、房室结等有关需要进一步的研究。
心梗的心外膜血流恢复可以用TIMI血流分级评估。但是近来正电子放射断层扫描、心肌声学造影等心肌血流灌注评价技术证实，冠状动脉造影上TIMI 3级血流仅是心外膜大血管及其主要分支血流速率达到正常水平的标志，而微小冠状动脉的灌注仍可能存在无再流，心肌组织水平仍可能存在再灌注不良[12,13]。本研究进一步证实了这一观点。在本研究中，TIMI血流分级与fQRS波群无明显相关性，但是MBG＜3级是PCI术后存在fQRS波群的独立危险因素。这可能因MBG主要侧重于心肌组织水平灌注状况的判断，较传统的TIMI分级更能反映微小血管的灌注状态。因此，对于心梗的再灌注治疗，仅仅开通心外膜血管是不够的，重建濒危心肌组织水平的灌注可能是治疗急性心梗的关键。另外，监测fQRS可以作为一个判断再灌注效果的简单易行的方法在临床中应用，这对于溶栓治疗的患者或没有条件进行PCI的基层医院判断再灌注效果尤其有意义。
总之，本研究发现，STEMI患者PCI术后仍有较多的患者存在心肌组织水平灌注不良，重建心肌组织水平的灌注可能是进一步改善心梗患者预后的关键。同时fQRS可以作为一个简单易得的非侵入性指标来判断再灌注治疗的效果。
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