[摘要] 目的：研究剖术前给予抗生素对剖宫产产妇泌尿道以及手术感染率的影响，并观察新生儿的状况，为临床提供依据。方法：选择161例产妇作为研究组，在术前1小时静脉滴注头孢呋辛钠2 g；另选择134例产妇作为对照组，术前不给予抗生素。所有产妇均进行剖宫产手术，生产后直至出院时的伤口感染以及尿路感染的发生率，同时，监测所有产妇的生产后新生儿的身体状况。结果：与正常组相比，研究组产妇在剖宫产术后的感染率均明显降低。研究组产妇在剖宫产后出现泌尿道感染和伤口感染的发生率分别为10.6%和3.7%，显著高于对照组产妇的23.7%（P=0.004）和13.7%（P=0.002）；研究组产妇生产巨大儿的概率(0.6%)也显著低于对照组产妇(6.9%)（P=0.003）。结论：术前给予抗生素可以显著降低剖宫产术后出现伤口感染和尿路感染的概率，并且会增加巨大儿的出生概率，在临床中应予以重视。
[关键词]   剖宫产；感染；术前；抗生素

[Abstract] Objective: To compare the urinary tract and surgical infection rates in women preemptively administer of antibiotics and normal women in caesarean section. Methods: Detected the incidence of wound infection and urinary tract infection in 134 cases of mothers given with antibiotics (Study group) compared with 161 cases of maternal (Control group) in Caesarean production until discharged. Results: The urinary tract infection and wound infection rates in study maternal infection rates were 10.6% and 3.7%, and significantly lower than the normal maternal of 23.7% and 13.7% (P <0.05). Conclusion: Maternal in cesarean section given with antibiotics preemptively exhibited a lower incidence of infection and infant outcome.
[Key words]   Cesarean Section; Infection; Preoperative; Antibiotic
 
剖宫产引起的切口感染一直是此手术中经常存在的问题，一般的发生率在2%至16%之间^[1-2]，主要的影响因素有糖尿病，手术时间，术前指导以及抗生素的使用。剖宫产术后引起的泌尿系统感染同样很常见，发生术后感染会延迟产妇的出院时间，如果没有很好的处理甚至会影响新生儿的身体发育和出院后的身体健康^[3]。一般在术中及术后都会给予抗生素进行治疗，从临床结局来看，剖宫产产妇的术后感染率也得到了一定的控制。最近有研究表明^[3]，在术前预防性的给予抗生素可以显著性的降低术后的感染发生率。本次研究我们即对提前给予抗生素的产妇在进行剖宫产术后的泌尿道和切口感染发生率与对照组产妇进行了比较，并探究了其对新生儿的影响，为临床剖宫产手术降低感染率和新生儿健康提供临床依据。
1 资料与方法
1.1样本资料
选取2010年2月至2013年10月在我院进行剖宫产的产妇，其中术前1h静脉滴注头孢呋辛钠2 g的产妇161例为研究组；另外按照正常程序进行手术没有提前给予抗生素的产妇134例，作为对照组。排除的标准包括：糖尿病产妇；妊娠时胎膜早破和产前出血。统计产妇的年龄，孕期，BMI，麻醉方式和医生的级别。两组产妇的上述情况如表1所示，未见显著性差异（P＞0.05）
 
表1 两组产妇的基本情况
Table 1 General parameters of parturients in two groups

项目	对照组 (n=134)	研究组 (n=161)	t/χ2	P
年龄	26.9±4.1	26.5±4.2	0.823	0.411
孕期（周）	40.5±8.9	41.1±9.1	0.569	0.569
BMI (kg/m2)	23.9±3.6	24.9±4.5	0.855	0.412
麻醉方式
全身麻醉	n=6	n=12	1.130	0.288
脊髓麻醉	n=128	n=149
医生级别
主治医师	n=121	n=142	0.333	0.564
副主任以上	n=13	n=19

 
1.2研究方法
在研究前由护理人员对所有产妇进行资本资料的收集，包括妊娠的周期，产龄，妊娠次数，流产史，病史等情况。所有产妇均进行剖宫产手术，密切观察并记录在生产之前，生产过程中以及生产后母体与新生儿的状况。护理人员使用灭菌生理盐水将产妇的切口清洗，并使用BZK消毒片取切口组织进行培养，检测致病微生物作为感染发生的标准。同时，护理人员指导产妇取清洁的中段尿，然后使用麦氏琼脂等培养基进行培养，检测致病微生物作为感染发生的标准。比较研究组产妇与对照组产妇感染发生率。同时，待产后密切注意观察所有产妇及其新生儿的状况，记录新生儿及产妇所出现的危险状况如先兆子痫，骨盆狭窄，先天异常，巨大儿，宫内胎死，胎儿宫内生长受限，横产式等的数量，并记录无危险因素的数量。
 
1.3 护理方法
按照剖宫产常规护理方式进行护理^[4]，为防止产妇的感染，医生和护理人员在术前需将进行无菌操作培训，培训合格才能上岗操作。术后每1小时巡查一次，检查切口有无疼痛、红肿、恶露等状况，如出现上述情况局部用硫酸镁溶液热敷，再加用抗菌素治疗；每天用新洁尔灭溶液擦洗会阴1次， 排便后或恶露多增加会阴擦洗次数； 嘱产妇取侧卧位， 避免恶露刺激切口，保持切口清洁和干燥，每天更换会阴消毒垫。在产后宫壁内注射缩宫素使子宫收缩， 以减少恶露刺激会阴切口。
 
1.4 统计学方法：
使用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±方差（±s）的方式表示，组间数据的比较采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ²检验，P＜0.05表示结果有显著性差异。
 
2 结果
研究组和正常组产妇在剖宫产术后均出现了一定的感染、出血、发热等症状，其中对照组的尿路感染和切口感染的发生率显著高于研究组，结果如表2所示（P＜0.05），主要的致病菌包括革兰阴性杆菌和葡萄球菌属。从表3可以看出，在出生前，研究组产妇与对照组相比无显著性差异（P＞0.05），对照组与研究组的新生儿的基本情况差异不大，但是对照组新生儿中巨大儿的出现率显著增加（P＜0.05）。以上结果表明术前静脉滴注头孢呋辛钠2 g可以降低产妇对自身以及新生儿的危险。因此，在临床上应特别重视对产妇术前的抗生素治疗，以降低感染的发生和改善新生儿的质量。
  表2 研究组与对照组产妇感染发生率的比较（%）
Table 2 Infection incidence in study and control parturients (%)

	研究组 （n=161）	对照组 （n=134）	χ2	P
泌尿感染	17（10.6%）	31（23.7%）	8.489	0.004
切口感染	6（3.7%）	18（13.7%）	9.219	0.002

 
 
表3研究组与对照组产妇生产情况的比较（%）
Table 4 Outcome of parturition in study and control parturients (%)

项目	对照组 (n=134)	研究组 (n=161)	χ2	P
无危险因素	65（49.6%）	84（52.3%）	0.189	0.664
先兆子痫	24（18.3%）	25（15.5%）	0.300	0.584
骨盆狭窄	14（10.7%）	15（9.3%）	0.106	0.745
先天异常	2（1.5%）	2（1.2%）	0.043	0.835
巨大儿	9（6.9%）	1（0.6）	8.528	0.003
宫内胎死	0（0）	0（0）	-	-
胎儿宫内生长受限	0（0）	0（0）	-	-
横产式	10（7.6%）	10（6.2%）	0.229	0.632

 
3 讨论
剖宫产术后产妇出现切口感染和泌尿系统感染的问题已经越来越引起人们的重视，尤其是还会影响到新生儿的身体健康。很多证据已经显示在剖宫产术后发生感染的概率一直较高，影响着产妇和新生儿的健康^[5,6]。我们本次的研究结果表明，术前1h静脉滴注头孢呋辛钠2 g的产妇，在实施剖宫产过后的泌尿道感染和切口感染的发生率与对照组产妇相比均出现显著的降低，同时，对产妇本身以及新生儿的不利影响也有所减少，这些数据表明，在剖宫产术前应给产妇提前给予抗生素进行预防性治疗。
产后感染会耗费更多的时间和金钱来进行治疗，延长产妇住院的时间，给刚刚开始母亲生涯的产妇带来了不良的心理影响。尿路感染是孕妇在生产过程中的常见感染，本身人士患尿路感染的几率就会高于正常人群，本次研究中，我们进一步证实了，在剖宫产手术前，给予产妇静脉滴注头孢呋辛钠2 g，可以明显降低尿路感染，这与前期的研究结果是基本一致的^[7,8]。切口感染是在剖宫产中仅次于尿路感染的另一种重要的并发症^[9,10]，与尿路感染的发生趋势一致，从结果来看，研究组产妇的切口感染率也明显低于对照组的产妇。同时，研究组新生儿巨大儿的出现率也明显低于对照组。
综合以上可以看出，给予产妇静脉滴注头孢呋辛钠，可以显著降低剖宫产术后发生尿路感染和切口感染的概率。同时，可以改善产妇和新生儿的身体状况。本次研究表明，剖宫产术前静脉滴注抗生素头孢呋辛钠可以在临床推广。
参考文献
[1]        申恒春. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠 93 例分娩方式探讨[J]. 实用妇产科杂志, 2013,12 (2):234-236.
[2]        张晓静,邓少嫦,梁丽笙，等. 剖宫产围手术期合理选用抗生素的临床研究[J]. 实用妇产科杂志,2010 , 26 (7):128-130.
[3]        黄为民. 剖宫产与新生儿疾病[J]. 实用妇产科杂志, 2011, 27 (6) :169-171.
[4]        Ronald FL, Sobel J, Kusanovic JP, et al. Current debate on the use of antibiotic prophylaxis for caesarean section[J].BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology,2011,118(2):193-201.
[5]        Saravanakumar K, Rao S, Cooper G. Obesity and obstetric anaesthesia [J]. Anaesthesia,2005,61(1):36-48.
[6]        Paul SK, Kirby RS. Obesity as a risk factor for cesarean in a low-risk population[J].Obstetrics & Gynecology,2001,97(1):39-43.
[7]        Heslehurst N, Lang R, Rankin J, et al. Obesity in pregnancy: a study of the impact of maternal obesity on NHS maternity services[J].BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology,2007,114(3):334-342.
[8]        叶小姣,徐晓红,陈海燕. 预防性应用抗菌药物在控制剖宫产术后感染中的效果观察 [J].中华医院感染学杂志,2011,21(7): 3936-3937.
[9]        Hugh EM, Fahey JO. Obesity and pregnancy complications[J]. Current diabetes reports,2007,7(4):289-294.
[10]      Francis SN, Rouse DJ. The impact of obesity on obstetrical practice and outcome[J].Clinical obstetrics and gynecology, 2004, 47(4):898-913.