【摘要】目的：探讨知信行（KAP）模式在腰椎间盘突出症患者健康教育中的应用效果。方法：将122例腰椎间盘突出症患者随机分为实验组70例与对照组52 例，实验组应用KAP模式对患者进行健康教育，对照组采用常规健康教育方式。对两组患者干预后的疾病知识知晓情况、健康行为情况、术后复发率及满意程度进行比较。结果：实验组对健康教育的满意度高于对照组（P <0.05）；干预后实验组患者对疾病知识的知晓情况及健康行为的养成均优于对照组（P <0.05）；实验组的术后复发率明显低于对照组（P <0.05）。结论：与常规健康教育模式相比，知信行模式可有效促进腰椎间盘突出症患者的健康行为的建立，降低术后复发率。
【关键词】知信行模式；腰椎间盘突出症；健康教育
Effect of the KAP model on the health education for the patients with lumbar disc herniation
【Abstract】 Objective：To investigate the application effects on health education.of KAP model in patients with lumbar disc herniation. Methods: 122 patients with lumbar disc herniation were randomized into the experimental group (70 cases) and the observation group (52 cases), the experimental group used KAP model of health education, and the control group with routine health education. And observe and compare disease knowledge, health behavior, ecurrence rate and satisfaction degree in two groups. Results: The satisfaction of the experimental group was higher than the control group (P<0.05); the awareness of disease knowledge and health behavio of patients in experimental group was better than the control group (P<0.05); the recurrence rate after operation in experimental group was significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion: compared with the conventional health education model, KAP model can effectively promote the establishment of health behavior of patients with lumbar disc herniation, reducing the recurrence rate after operation.
【Key words】KAP model; lumbar disc herniation; health education
 
腰椎间盘突出症（LDH）是临床上的常见病、多发病，由于病程长，且容易反复，患者常选择手术疗法缓解或解除痛苦，但部分患者会出现术后复发，国外文献报道复发率为2％～19％^[1]，国内文献报道为2％～9％^[2]。这可能与残留的髓核组织由于椎体负重再次突出有关。而患者所受健康教育不足，不具备充分的疾病预防知识，往往是导致二次甚至多次腰椎间盘突出症复发的主观原因。据国内调查指出，腰椎间盘突出症患者复发中有41.23%是由于对预防复发的重视不够^[3]。知信行模式(knowledge-attitude-practice，KAP)是近年开始应用的一种重要的健康教育理论模式^[4]。知信行模式是知识、信念和行为三者的简称。其中，知识为基础，信念是动力，行为则是目标，受教育者通过内在的知、信、行的和谐与统一实现预定的目标^[5]。本研究在2012年3月～2013年3月期间，将KAP模式健康教育应用至效果腰椎间盘突出症患者的护理中，并对效果进行了检验，现报道如下：
1资料与方法
1.1研究对象
选取2012年3月～2013年3月在我院行腰椎间盘髓核摘除术患者122例，男76例，女46例。年龄21～65岁，平均年龄40.2岁。突出节段L_3-4 16例，L_4-5 64例，L₅-S₁ 42例。患者均经CT或MRI确诊。将122例患者按随机数方法分为对照组52例和实验组70例。两组患者性别、年龄、手术部位、病程等比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。所有患者均签署知情同意书并报院伦理委员会批准。
表1  两组患者一般资料对比分析（n）

组别	例数	性别			年龄				文化程度				手术部位				病程
		男	女		＜40岁	40岁～60岁	＞60岁		初中及以下	高中	大学及以上		L3-4	L4-5	L5-S1		＜1年	1年～3年	＞3年
实验组	70	41	29		18	28	16		11	34	25		9	30	19		13	28	19
对照组	52	29	23		13	20	9		8	24	20		8	34	23		12	21	19
χ2值		0.096			0.263				0.100				0.292				0.471
P值		0.757			0.877				0.951				0.864				0.790

1.2方法
1.2.1入院后  对两组患者均发放自制的腰椎间盘突出症知信行（KAP）问卷进行调查。问卷主要由4部分组成：①患者一般资料（包括年龄、性别、职业、病程等）。②腰椎间盘突出症的相关知识（包括病因、临床表现、治疗方法等）。③患者对抗疾病的态度及信心（是否能积极面对、是否有战胜疾病的信心等）。④患者健康行为情况调查（包括术后康复锻炼及良好生活习惯的养成等）。问卷的内容效度（CVI）系数为0.874，问卷的Cronbach’s α系数为0.896。知识部分共15道题目，设有正确、不正确及不确定三类备选选项，回答正确计1分，回答错误或不确定计0分。态度部分共3道题目，设有肯定、否定及不确定三类备选选项，分别以2、0、1计分。行为部分共8道题目，以有或没有作为备选答案，回答正确计1分，回答错误计0分。
1.2.2 住院期间  
1.2.2.1对照组  进行一般健康教育，包括睡硬板床，注意腰部保暖，坚持腰部的功能锻炼，按时服药，劳逸结合等。
1.2.2.2实验组  采用知信行模式进行健康教育。知-信-行模式构建如下：①知识。通过发放自制的腰椎间盘突出症的宣传手册、教授自编腰椎功能锻炼操及举办背部护理课程专题讲座等方式介绍腰椎间盘突出症的病因、康复影响因素和易复发原因等，使患者获取充足的疾病基础知识，掌握正确的训练方法。②信心。在知晓相关疾病知识的前提下，对患者进行鼓励，帮助其树立信心，同时动员家庭成员给予监督和支持，坚定患者改善自身行为的信念。③行为。指导患者遵循正确的生活习惯和锻炼方法，建立健康的行为模式。
具体实施方法如下：①发放宣教手册：入院后即发放本科室自制的腰椎间盘突出症宣教内容手册，内容涵盖疾病的病因、康复影响因素及易复发原因等方面，便于患者及家属自主学习，如有疑问随时与医护人员进行沟通。②腰椎功能锻炼操：1）术后麻醉消失后即帮助患者做直腿抬高试验；2）2天后开始鼓励患者自主做直腿抬高训练，防止术后神经根粘连；3）术后4~5天刀口水肿消失后做腰背部功能锻炼，先做俯卧飞燕式训练，逐渐过渡到五点支撑训练，2周后则改为三点支撑训练；4）术后10~14天拆线后在腰围固定下可下床活动。锻炼时严格遵循循序渐进的原则，时间由短至长，动作由简至繁，幅度由小至大，并根据自身情况适时调整，避免因过度锻炼带来损伤。③集中授课：每隔两周，统一组织患者或其家属，由疼痛专科医生及护士以专题讲座的形式讲授背部护理课程，授课内容如下：危险因素及躯体力学（30min）、ADL及等长运动（30min）、负荷的处理技巧及背部保护（40min）、饮食调控及体育锻炼（45min）。使患者了解腰背部运动的特点，合理进行康复锻炼。④电话随访：在术后随访期间，每两周进行一次电话回访，时间10~20分钟不等，询问身体康复情况，对手术和护理效果进行评价，并鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。
1.2.3出院时  再次对两组患者发放知信行（KAP）问卷，并对患者对健康教育模式的满意度进行调查。术后随访1年，确定患者的复发情况。复发患者均经CT或MRI确诊。
1.3效果评价  （1）患者对两种教育方式的满意度比较。（2）两组患者实验前后对医护人员的依从性比较。（3）两组患者实验前后的KAP评分比较。相关知识评分问卷的内容效度（CVI）系数为0.887，问卷的Cronbach’s α系数为0.875。健康行为状况评分问卷的内容效度（CVI）系数为0.843，问卷的Cronbach’s α系数为0.826。（4）两组患者术后8个月及1年内复发率比较。调查前对研究人员进行统一培训，确保调查的严谨性和规范性。
1.4统计学处理  采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料间比较采用t检验，计数资料间比较采用χ²检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05认定差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者对健康教育的满意度调查  对照组患者的总满意率为82.7%，实验组为98.6%。见表2。
表2  两组患者对健康教育的满意度比较

组别	例数	非常满意（n, %）	满意（n, %）	较满意（n, %）	不满意（n, %）
对照组	52	24(46.2)	19(36.5)	6(11.5)	3(5.8)
实验组	70	65(92.9)	4(5.7)	1(1.4)	0(0)
Z值		-4.698
P值		<0.001

2.2两组患者实验前后的疾病相关知识评分比较，见表3。
表3  两组患者相关知识评分比较( ±s)

组别	例数	病因知识			治疗知识			预防知识
		入院时	出院时	P	入院时	出院时	P	入院时	出院时	P
对照组	52	3.01±1.04	3.55±0.56	0.032	4.17±1.62	4.52±1.38	0.042	3.51±0.82	4.19±1.02	0.036
实验组	70	3.12±0.79	4.85±0.24	0.026	4.12±1.41	4.96±0.25	0.017	3.60±1.19	4.87±0.41	0.029
t值		0.021	4.872		0.372	4.019		1.495	5.013
P值		0.863	0.016		0.781	0.023		0.687	0.017

2.3两组患者实验前后对医护人员的依从性比较，见表4。
表4  两组患者实验前后对医护人员的依从性比较

组别	例数	比较积极（n, %）	一般积极（n, %）	不积极（n, %）
对照组	52	45（86.5）	6（11.5）	1（2.0）
实验组	70	31（44.3）	22（31.4）	17（24.3）
Z值		-6.417
P值		<0.001

 
2.4两组患者实验前后的健康行为状况评分比较，见表5。
表5 两组患者健康行为状况评分比较( ±s)

组别	例数	术后康复锻炼			正确的生活习惯
		入院时	出院时	P	入院时	出院时	P
对照组	52	2.97±1.53	3.52±1.45	0.028	2.68±0.43	4.19±1.02	0.008
实验组	70	3.03±0.98	3.91±0.57	0.011	2.76±0.84	4.87±0.41	0.002
t值		0.961	5.162		1.284	4.713
P值		0.792	0.021		0.648	0.037

2.5 两组患者术后复发情况比较，见表6。
表6  两组患者术后复发率比较

组别	例数	术后8个月复发（n, %）		术后1年内复发（n, %）
对照组	52	8（15.4）		12（23.1）
实验组	70	3（4.3）		4（5.7）
χ2值		4.480		4.037
P值		0.034		0.045

 
3.讨论
  腰椎间盘突出症的高发年龄段为20～50岁，恰好为社会的主要劳动生产力阶层，反复发作严重了影响了其工作和生活质量。患者的发病年龄、病程、突出部位、术式选择、个人心理素质等等都有可能影响术后效果，甚至导致复发。因此采用有效的健康教育模式使患者掌握丰富的疾病相关知识，树立积极的态度，坚定战胜疾病的信念，建立良好的行为习惯是疾病防治的关键。知信行教育模式注重选择个人化的教育方式，并重视干预后的效果反馈，同时主张利用家庭及患者之间的互相监督、支持与鼓励来强化患者的意识，使患者的知、信、行三方面做到有机结合，逐步建立良好的健康行为。
3.1知信行模式健康教育有利于患者对知识的掌握  在本研究中，知信行教育模式的实施采用了发放宣教手册、教授腰椎功能锻炼操以及集中讲授背部护理课程等途径，形式多样，内容丰富，相对于传统教育模式下枯燥简单的理论知识的传输，知信行教育模式使患者在了解疾病的基础上，对健康知识的需求由传统的“被动接受”转变为“主动寻求”，激发了患者参与的积极性。
3.2知信行模式健康教育有利于健康行为的建立  在实施过程中注重根据患者的自身特点（如文化程度、工作性质等）选择适宜的语言和方式进行交流，便于其对知识的理解和掌握，使患者不仅能够认识到术后早期康复锻炼的重要性，同时掌握了正确的锻炼方法，建立了自信，并在医护人员的鼓励和指导下将知识方法与信念转化成为健康的行为。研究报道，在对社区糖尿病患者进行健康教育后，病人的生活习惯及遵医行为都有了明显改善^[6]。在采用知信行模式对原发性高血压病患者进行健康教育后，其不良生活方式得到了有效纠正，症状控制良好^[7] 。
3.3 知信行模式健康教育有利于预防疾病的复发  正确的生活习惯和锻炼方法的养成，对腰椎间盘突出症的术后康复也起着至关重要的作用。多年的健康教育指导经验证明，一般来讲，患者对疾病知识掌握的越多，遵医行为就越好。患者在术后根据恢复时段循序渐进、合理地进行腰椎功能锻炼，提高了治疗疗效，减少了神经根粘连和尿潴留等术后并发症的发生，有效降低了疾病的复发率。实践证明采用知信行模式阻塞性肺疾病（COPD）患者进行护理干预后，肺功能得到明显改善，患者生活质量显著提高^[8]。同时由于知信行模式以患者的需求为出发点，在干预过程中注重与患者的互动和沟通，使其感受到自身的受重视程度大大提升，提高了对护理工作的满意度。
实验证明，对腰椎间盘突出症患者采用知信行模式健康教育，能够显著提高临床疗效，改善患者术后生活质量。同时其干预的有效性也提示我们，在进行健康教育之前应针对患者资料了解其学习需求，选择患者最关心、与疾病相关最密切的知识内容，采取患者易于接受的教育模式，有的放矢地进行健康教育，才能获得良好的教育效果，对疾病的防治起到积极的作用。
 
参考文献
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