[摘要] 目的 探讨自编韵律操对肩周炎患者术后肩关节活动恢复的影响。 方法 采用随机取样的方法，对确诊肩周炎并施行肩关节手法松解术的60例患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用常规锻炼方法，观察组采用韵律操方式锻炼。比较两组患者肩关节功能，依从性和痛点阻滞次数。结果(1)观察组肩关节功能恢复优于对照组（P<0.05）（2）观察组依从性高于对照组(3)观察组肩关节痛点阻滞次数少于对照组。结论 对肩关节松解术后的患者及时应用自编韵律操可促进肩关节功能的恢复，且能提高患者依从性，减少痛点阻滞次数。
[关键词]：自编韵律操； 肩关节； 功能锻炼； 手法松解术     
肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩，易发于50岁左右的中年人，由于盂肱关节周围组织的病变引起肩关节周围疼痛及活动的限制。患者通常因严重影响到日常生活来院就诊。本科室采用肩关节手法松解术加局部注射取得较好疗效，为维持和促进疗效，功能锻炼对肩周炎患者的重要性已毋庸置疑^[1]。临床上，功能锻炼的方法多种多样^[2-5],然而患者常因疼痛而不能积极有效的进行肩关节的锻炼。因此，我科在常见有效的功能锻炼方法基础上，自编一套韵律操取得较好效果，现报道如下：
 
1对象
本组病60例，2012年7月-2013年9月我科共收治60例肩周炎患者，随机分为对照组和观察组。对照组男性12例，女性18例，年龄41岁-79岁，平均年龄58.60岁。观察组男性13例，女性17例，年龄37岁-81岁，平均年龄55.72.病程在1月到2年，文化程度：高中位8，中专10位，大学4位，小学32位，文盲6位。两组均在全麻下行肩关节大手法松解术，术后根据肩关节疼痛和活动范围行局部痛点阻滞、肩关节腔注射治疗或臭氧注射治疗。两组患者性别、年龄、文化程度、病程、手术方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2方法
2.1功能锻炼 两组均告知功能锻炼的重要性，做好心理护理。
2.1.1对照组 术前不进行功能锻炼，在肩关节松解术后第一天疼痛减轻后告知患者肩关节功能锻炼的几个方法，如爬墙运动，钟摆运动等，每次5-10min,每天2次。出院后继续鼓励锻炼并随访评估。
2.1.2观察组 患者入院后即鼓励患者施行自编韵律操。介绍如下：可参考第八套广播体操音乐口令，准备运动：热肩运动，双手揉肩至温热。第一节甩臂运动（8拍*4）双臂呈自然状态，然后进行上下甩动，上甩尽量高过头顶，下摆尽量远离躯干。第二节展翅运动，（8拍*4）站立，上肢自然下垂，双上肢缓慢向外展，到最大限度停顿8拍，然后回到原处。第三节拍打肩膀（8拍*4）用右手掌拍打左肩，左手拍打腰背部，左手拍打右肩，右手拍打腰背部，左右轮换。第四节划圈运动（8拍*8）以肘部为支点，双手分别划圈，前四段顺时针，后四段逆时针划圈。第五节拉伸肩部（8拍*4），左肘关节屈曲，右臂外展，右肘关节屈曲，左臂外展，形似拉弓。第六节贴墙运动（8拍*4），前2个8拍，侧面对墙，手臂伸到自身最大限度，整个身体侧面也贴上墙面做身体挤压动作，后2个8拍做屈臂肘后贴墙压肩，把肘关节贴于墙上做挤压动作。第七节梳头动作（8拍*4）：双手交替由前额，头顶，枕后，
                                   
耳后向前纵向绕头一圈，形似梳头。第八节伸展运动（8拍*4）双臂前举，左脚向前一步，
重心前移，右脚尖点地，双臂外展经胸前上举。以上动作每天两到三次。运动要循序渐进，
逐渐加大肩关节活动范围，采用中等力量，切忌粗暴，在轻度疼痛中完成。
 
2．2效果评价：
2.2.1肩关节功能评定 两组患者分别于术前第一天，术后一周,术后2周，术后4周，术后8周采用调整的Constant-Murley评分法（CMS）对患者肩关节功能进行评估^[6]。CMS分别由疼痛（15分），肌力（25分），功能活动（20分）及肩关节活动度（40分）四个量表组成。调整的CMS去除了肌力量表，这样可以避免因肌力评分引起的年龄和性别差异^[7]. 总分为75分。分数越高肩关节功能越好。
2.2.2依从性 能够积极主动去完成功能锻炼判断为依从性好
2.2.3注射次数 比较术后两组患者总共行臭氧注射，肩关节腔注射及痛点阻滞的次数
2.3统计学处理方法 采用SPSS13.0统计软件包，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用X²检验。
3结果
3.1两组患者肩关节功能评分比较 在术前两组患者肩关节功能评分的比较差异无统计学意义(p>0.05).术后1周，2周，4周，8周时，两组患者肩关节功能评分的比较差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）.见表1.

表1 两组患者不同时间肩关节功能评分比较（`x ±S,分）
组别      n	术前一天	术后一周	术后2周	术后4周	术后8周
观察组   30	24.90±5.83	44.13±6.78	49.59±5.12	62.09±3.68	70.58±5.89
对照组   30	25.18±4.25	38.26±7.36	41.38±6.2	49.58±4.89	65.13±6.64
t	1.41	2.27	1.98	2.81	2.18
p	＞0.05	＜0.05	<0.05	＜0.01	＜0.05

 
3.2观察组术后1周，术后2周，术后4周，术后8周依从性均好于对照组，见表2.
 

表2 两组患者依从性好的例数比较（例）
组别            n		依从性好
		术后一天	术后2周	术后4周	术后8周
观察组	30	24	28	28	28
对照组	30	12	13	10	8
x²		4.26	4.56	4.38	9.13
p		＜0.05	<0.05	＜0.05	＜0.01

 
 
 
3.3两组患者局部注射比较 观察组至肩关节功能恢复总共行肩关节腔注射38次，臭氧注射40次，局部痛点阻滞40次，对照组总共行肩关节腔注射52次，臭氧注射60次，痛点阻滞60次。观察组行局部注射次数明显少于对照组。
4.讨论
4.1韵律操能促进肩关节功能的恢复 肩关节松解术后应及时解除粘连，扩大肩关节的活动范围，本套韵律操覆盖了肩关节所有轴位在内的全范围活动，第六节贴墙运动还锻炼到了平时不容易牵拉到的胸腹外侧肌群，相对而言，对照组动作较分散，无计划性，无系统性，容易重复肩关节的某一运动，肩关节活动不能得以全面发展。观察组中的热肩运动，能缓解肩关节肌肉的紧张，减轻疼痛感。从表1我们可以看出，观察组中术后8周肩关节功能评价较术前改善明显，且随着做韵律操时间的进展，肩关节功能评价分数越高，而对照组术后8周内进展却不明显。对照组中就有一例女性患者再次入院治疗。说明自编韵律操比常规功能锻炼能更快促进肩关节功能的恢复，减轻患者的疼痛。
4.2韵律操能减少局部注射次数和提高患者依从性 临床上肩关节腔注射和局部痛点阻滞通常用复方倍他米松和玻璃酸钠，局部注射次数的减少并可减少这两种药物所引起的皮疹瘙痒等副作用，减轻患者的痛苦。患者害怕疼痛，缺乏锻炼知识常常影响了肩关节功能恢复的依从性；我们鼓励患者采用中等力量在轻度疼痛中完成动作。因为主动活动力度太大不仅引起肩关节的再次损伤也加重患者的疼痛感导致不敢锻炼，但活动度太小又不能促进肩关节活动的恢复。从表2可以看出，观察组的依从性是高于对照组的，因为对照组的常规锻炼较单调反复，容易导致患者厌倦从而难以坚持。观察组中应用音乐口令减少了锻炼的枯燥性，转移了患者的疼痛注意力，提高其依从性。有报道称^[8]，术前的功能锻炼有利于提高患者痛阈，有利于提高患者的依从性。所以我们在观察组就鼓励指导病人术前开始做操，而对照组是术后才开始，
 
 
参考文献：
[1]张兰亭，老年软组织损伤学[M].北京：人民卫生出版社，1996：115.
[2]刘洁珍，黄雪萍，侯之启.经皮微创锁定加压钢板治疗30例肱骨近端骨折的肩关节功能锻炼。中华护理杂志，2006，41（9）：794-795
[3]姜清海.浅析肩周炎的物理疗法。中国民族民间医药，2010，（1）：97
[4]涂春兰，彭文，蒋学文.行小针刀治疗的肩周炎患者系统康复操锻炼效果观察.护理学报，2010，17（9B）:33-35
[5]崔芳，王惠芳，王予彬等.康复训练对运动性肩袖损伤微创术后患者肩关节功能恢复的影响。中国康复医学杂志，2008,23(1):37-39
[6]Constant CR,Murley AH.A clinical method of functional assessment of th shoulder[J].Clin Orthop Relat Res,1987,(214):160-164
[7]王伟,毕大卫.肩关节功能评分的研究现状[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(5):323-325
[8]林丹，叶秀芝，刘良乐等.原发性冻结肩患者微创术前术后系统康复训练对肩关节功能的影响.护理学报，2009,16(6A):48-51