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探讨急性心肌梗死（AMI）后长期疲劳的发生特点及影响因素
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死（AMI）后长期疲劳的发生特点及影响因素。方法 以连续的226例符合条件的AMI患者为研究对象。记录患者的一般资料，所有研究对象均追踪随访1年以评价疲劳水平和焦虑、抑郁水平。结果 纳入分析的实际人数为193例。119例（61.7%）的参与者有不同程度的疲劳，其中70例（36.3%）为轻度疲劳，35例（18.1%）为中度疲劳，14例（7.3%）为重度疲劳。Logistic回归分析显示，性别、Killip分级和抑郁是影响AMI患者疲劳水平的独立因素。结论 AMI幸存者长期存在疲劳现象，女性患者、Killip分级较高的患者和抑郁水平较高的患者更容易出现中重度疲劳，这有助于我们识别中重度疲劳的高危人群和制定疲劳的干预策略。
【关键词】急性心肌梗死；疲劳；抑郁
【Abstract】Objective To explore the characteristics of long-term fatigue and factors affecting the level of fatigue in survivors of acute myocardial infarction (AMI). Methods 226 consecutive AMI patients meeting the conditions were included. General information were recorded. All subjects were followed up for 1 year to assess the level of fatigue, anxiety and depression. Results The actual number of analyzed patients was 193. 119 cases (61.7%) showed different degrees of fatigue, of whom 70 cases (36.3%) were mild fatigue, 35 cases (18.1%) were moderate fatigue and 14 cases (7.3%) were severe fatigue. Logistic regression analysis showed that gender, Killip classification and depression were independent factors affecting the level of fatigue in patients with AMI. Conclusion AMI survivors show persistent fatigue. Female patients, patients with higher Killip classification and higher levels of depression are more prone to moderate-severe fatigue, which helps us to identify the patients with high risk of moderate-severe fatigue and develop intervention strategies.
【Key words】Acute myocardial infarction; Fatigue; Depression
目前，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）仍是国内外人群的主要死因，但是随着诊治技术的提高，心肌梗死的早期死亡率已经明显下降[1,2]，所以评估和改善AMI后患者的生存质量就成为一个具有重要意义的课题。疲劳与心梗的关系密切，国内外均有研究表明，AMI发生之前常出现疲劳症状，疲劳是急性冠脉综合征的危险因素[3,4]。国外定性的研究发现，心肌梗死之后也会出现疲劳，并且与AMI发生前的疲劳体验不同，是一个常见的影响患者健康的问题[5,6]。国内有关AMI后的疲劳状况的报道极少。众多的研究表明，AMI之后患者的生活质量会受到明显影响[7,8]，改善AMI后疲劳状态将会有效改善生活质量。因此，本研究的目的是探讨AMI后长期疲劳的发生特点及其影响因素，为识别AMI后疲劳高危病人、制定干预措施、改善生活质量提供一定的理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以2012.1-2013.3期间在我院诊治的连续的226例心梗患者为研究对象。患者均符合心梗指南中ST段抬高型心梗的诊断标准[9]。有精神病史、认知障碍者、不愿意参加研究者排除在外。其中男性148例，女性78例，年龄（33～83）岁，平均(61.9±12.7)岁。研究经院伦理委员会通过，研究对象均知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 患者一般资料和临床特点 在出院前利用自行设计的问卷记录患者的一般社会人口学资料和临床资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济水平、职业情况、费用支付方式、吸烟史、Killip分级和治疗方案等。出院后均按照指南推荐给予相应的治疗，包括抗血小板、调脂、抗心绞痛等方案。
1.2.2 评估疲劳状态 所有研究对象均追踪随访1年。随访的主要方式是嘱患者于AMI后1年至我院复查，未按时复查的患者及时电话联系患者至医院复查，电话未能联系者或患者不愿到医院复查者研究人员通过上门随访完成调查。
疲劳评估利用简化疲劳量表（The Brief Fatigue Inventory，BFI）完成。BFI是一个信度和效度均较高的疲劳自评工具，不仅能够评估目前和过去2周的疲劳情况，同时也能评估疲劳的严重程度和疲劳对日常功能造成的干扰，已经广泛地用于各种慢性疾病的评估，其评分范围为0～10分，0分表示无疲劳，1-3分为轻度疲劳，4-6分为中度疲劳，7-10分为重度疲劳[10,11]。答卷过程如有疑问则面对面地与受过专门培训的研究者交流，填写完毕后由研究者当场回收。
1.2.3 心理状况评估
在完成BFI之后，利用医院焦虑抑郁量表（The Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）评估病人的心理状态，该量表由焦虑和抑郁两个分量表组成，焦虑和抑郁总分范围各为0～21分，≥8分提示有焦虑或抑郁症状[11]。
1.3 统计分析
连续变量以平均数±标准差表示，分类变量用绝对值和百分比表示。两组变量之间的比较采用t检验或χ2检验，应用Logistic多元回归行AMI患者疲劳水平的多因素分析。使用SPSS16.0做统计分析，所有的检验均为双侧检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象临床特点和AMI后疲劳发生状况
在1年的随访中，30例死亡，3例失访，最后纳入分析的实际人数为193例。其中男性122例，女性71例，年龄（33～79）岁，平均(60.4±11.6)岁。按照Killip分级，I级78例，II级57例，III级40例，IV级18例。行再灌注治疗者103例，未行再灌注治疗者90例。119例（61.7%）的参与者有不同程度的疲劳，其中70例（36.3%）为轻度疲劳，35例（18.1%）为中度疲劳，14例（7.3%）为重度疲劳。
2.2影响疲劳水平的单因素分析
比较中重度疲劳患者（中重度疲劳组）和轻度疲劳以及无疲劳的患者（非中重度疲劳组），结果显示，性别、年龄、经济水平、吸烟史、Killip分级和抑郁是影响AMI患者疲劳水平的因素，见表1。
表1 影响AMI患者疲劳水平的单因素分析
*包括离异、丧偶等；#包括下岗、退休等；
2.3 影响疲劳水平的多因素分析
将上述单因素分析中具有统计学意义的变量纳入Logistic多元回归分析，结果显示，性别、Killip分级和抑郁是影响AMI患者疲劳水平的独立因素，见表2。
表2 影响AMI患者疲劳水平的Logistic回归分析
3 讨论
本研究在一个较大的样本人群中应用信度和效度较好的BFI量表评估了AMI后疲劳的发生情况。结果发现，接近2/3的参与者具有疲劳症状，这提示疲劳是AMI后的一个重要问题，在康复过程中要重视疲劳的筛查，甚至可以作为常规筛查，这样可以早期发现疲劳患者，使其得到适当的治疗。国外研究发现有一半的AMI患者报告心梗后4个月存在疲劳[6]，本研究发现这种疲劳可以持续更长的时间，心梗后1年仍有明显的疲劳发生。Alse'n等[5]发现，AMI后的疲劳性质与AMI发生之前的体验并不完全一样，与劳累无关，并且不可预测，使得AMI之后的疲劳症状难以理解和应对。
由于疲劳是一个主观性比较强的症状，并且可能受多种因素的影响，难以完全确定其确切病因和机制，因此本研究进行了AMI后中重度疲劳的多因素分析。结果发现，女性、Killip分级高和抑郁水平高的患者，更容易发生中重度疲劳。国内的研究表明，无论是心梗前还是心梗后30d，女性的疲劳程度均较男性高[4]；国外研究也发现，心梗后30d男性和女性有不同的疲劳体验，与男性相比，疲劳是女性患者更大的问题[12]。本研究在此方面与国内外的研究结果一致。另外，本研究发现影响中重度疲劳的另一个独立危险因素是Killip分级，分级越高，中重度疲劳的风险就越高。这提示AMI后疲劳程度和原发疾病的严重程度密切相关，其确切的发生机制当与生物因素有关。再者，前面其他疾病的研究表明，抑郁是影响疲劳水平的危险因素[13，14]，本研究有相似的结果。在单因素分析中疲劳也与经济水平有关，这进一步提示AMI后疲劳发生的复杂性，与生物、心理和社会因素均密切相关。该结果为我们识别AMI后中重度疲劳高危人群提供了一定的理论依据，在临床实践中，对于女性和Killip分级较高的患者要注意其有更大的发生中重度疲劳的风险。
本研究表明，AMI后的疲劳发生率是非常高的，因此需要制定有针对性的干预策略。但是目前并不明确疲劳的根本病因，因而缺乏有效的干预方法。本研究提示，疲劳的发生与多种因素有关，因此，AMI后疲劳干预应该是一个综合性的干预方法，既要注意生物因素，也要注意心理社会因素。针对本研究中影响疲劳水平的3个独立因素，其中性别和Killip分级对于某个具体的个体来说，无法干预和改变，但是抑郁水平可以通过护理人员的工作得以下降，因此抑郁水平在降低患者疲劳程度、改善患者生活质量方面更具有实用性。护理人员是患者住院期间接触最多的医务人员，通过自己的专业学识和护理工作可以给与患者情感支持和信息支持等，从而降低患者的抑郁水平。出院时进行详尽的出院教育和出院后定期的心理随访指导也可进一步降低患者的抑郁水平。
本研究的优点在于样本数量较大，是国内较早开展AMI后长期疲劳状况的研究，并且同时探讨了与中重度疲劳相关的几个危险因素，有助于识别AMI后中重度疲劳高危人群，并为疲劳的干预提供了一定的依据。本研究的缺陷在于：首先，研究结果仍可能有偏倚，因为在随访过程中有30例死亡，这些死亡患者的疲劳情况难以明确；其次，本研究属于横断面研究，难以判断疲劳随时间的演变，进一步的前瞻性的研究是必要的。
总之，本研究显示，AMI幸存者长期存在疲劳现象，女性患者、Killip分级较高的患者和抑郁水平较高的患者更容易出现中重度疲劳，这有助于我们识别中重度疲劳的高危人群和制定疲劳的干预策略。
参考文献
[1] Puymirat E, Simon T, Steg PG, et al. Association of changes in clinical characteristics and management with improvement in survival among patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA, 2012, 308(10): 998-1006.
[2] 张啸飞，胡大一，丁荣晶，等. 中国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势. 中华心血管病杂志，2012，40（3）：179-187.
[3] Appels A. Exhaustion and coronary heart disease: the history of a scientific quest. Patient Educ Couns, 2004, 55(2): 223-229.
[4] 严家嫦，罗英，李群笑，等.急性心肌梗死患者疲劳症状性别差异的观察. 国际医药卫生导报，2013，19（5）：620-622.
[5] Alsén P, Brink E, Persson LO. Living with incomprehensible fatigue after recent myocardial infarction. J Adv Nurs, 2008, 64(5):459-468.
[6] Alsén P, Brink E, Brändström Y, et al. Fatigue after myocardial infarction: relationships with indices of emotional distress, and sociodemographic and clinical variables. Int J Nurs Pract, 2010, 16(4): 326-334.
[7] 郑仕杰，周敬群，向常清，等. 缺血后处理对急性ST段抬高型心肌梗死患者术后生存质量的随访研究.中国医师进修杂志，2013，36（25）：20-23.
[8] 李燕燕，史铁英，周艳丽，等.急性心肌梗死患者住院期间生活质量影响因素的调查研究. 中国全科医学，2013，16（21）：2493-2496.
[9] 宋莉，颜红兵. 2012年ESC急性ST段抬高性心肌梗死治疗指南. 心血管病学进展，2012，33（6）：688-690.
[10] Mystakidou K, Tsilika E, Parpa E, et al. Psychometric properties of the brief fatigue inventory in Greek patients with advanced cancer. J Pain Symptom Manage, 2008, 36(4): 367–373.
[11] 段昕，贾春芳.早期非小细胞肺癌术后病人疲劳状态的评估. 陕西医学杂志，2012，41（4）：441-444.
[12] Fennessy MM, Fink AM, Eckhardt AL, et al. Gender differences in fatigue associated with acute myocardial infarction. J Cardiopulm Rehabil Prev, 2010, 30(4): 224-230.
[13] 陈仰昆，肖卫民，袁伟杰，等. 缺血性脑卒中患者疲劳症状的影响因素分析. 中华物理医学与康复杂志，2013，35（8）：640-642.
[14] 毛成洁，曹丽丹，唐晴，等. 帕金森病患者疲劳和抑郁的相关性研究. 中华内科杂志，2013，52（3）：200-202.
【关键词】急性心肌梗死；疲劳；抑郁
【Abstract】Objective To explore the characteristics of long-term fatigue and factors affecting the level of fatigue in survivors of acute myocardial infarction (AMI). Methods 226 consecutive AMI patients meeting the conditions were included. General information were recorded. All subjects were followed up for 1 year to assess the level of fatigue, anxiety and depression. Results The actual number of analyzed patients was 193. 119 cases (61.7%) showed different degrees of fatigue, of whom 70 cases (36.3%) were mild fatigue, 35 cases (18.1%) were moderate fatigue and 14 cases (7.3%) were severe fatigue. Logistic regression analysis showed that gender, Killip classification and depression were independent factors affecting the level of fatigue in patients with AMI. Conclusion AMI survivors show persistent fatigue. Female patients, patients with higher Killip classification and higher levels of depression are more prone to moderate-severe fatigue, which helps us to identify the patients with high risk of moderate-severe fatigue and develop intervention strategies.
【Key words】Acute myocardial infarction; Fatigue; Depression
目前，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）仍是国内外人群的主要死因，但是随着诊治技术的提高，心肌梗死的早期死亡率已经明显下降[1,2]，所以评估和改善AMI后患者的生存质量就成为一个具有重要意义的课题。疲劳与心梗的关系密切，国内外均有研究表明，AMI发生之前常出现疲劳症状，疲劳是急性冠脉综合征的危险因素[3,4]。国外定性的研究发现，心肌梗死之后也会出现疲劳，并且与AMI发生前的疲劳体验不同，是一个常见的影响患者健康的问题[5,6]。国内有关AMI后的疲劳状况的报道极少。众多的研究表明，AMI之后患者的生活质量会受到明显影响[7,8]，改善AMI后疲劳状态将会有效改善生活质量。因此，本研究的目的是探讨AMI后长期疲劳的发生特点及其影响因素，为识别AMI后疲劳高危病人、制定干预措施、改善生活质量提供一定的理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以2012.1-2013.3期间在我院诊治的连续的226例心梗患者为研究对象。患者均符合心梗指南中ST段抬高型心梗的诊断标准[9]。有精神病史、认知障碍者、不愿意参加研究者排除在外。其中男性148例，女性78例，年龄（33～83）岁，平均(61.9±12.7)岁。研究经院伦理委员会通过，研究对象均知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 患者一般资料和临床特点 在出院前利用自行设计的问卷记录患者的一般社会人口学资料和临床资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济水平、职业情况、费用支付方式、吸烟史、Killip分级和治疗方案等。出院后均按照指南推荐给予相应的治疗，包括抗血小板、调脂、抗心绞痛等方案。
1.2.2 评估疲劳状态 所有研究对象均追踪随访1年。随访的主要方式是嘱患者于AMI后1年至我院复查，未按时复查的患者及时电话联系患者至医院复查，电话未能联系者或患者不愿到医院复查者研究人员通过上门随访完成调查。
疲劳评估利用简化疲劳量表（The Brief Fatigue Inventory，BFI）完成。BFI是一个信度和效度均较高的疲劳自评工具，不仅能够评估目前和过去2周的疲劳情况，同时也能评估疲劳的严重程度和疲劳对日常功能造成的干扰，已经广泛地用于各种慢性疾病的评估，其评分范围为0～10分，0分表示无疲劳，1-3分为轻度疲劳，4-6分为中度疲劳，7-10分为重度疲劳[10,11]。答卷过程如有疑问则面对面地与受过专门培训的研究者交流，填写完毕后由研究者当场回收。
1.2.3 心理状况评估
在完成BFI之后，利用医院焦虑抑郁量表（The Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）评估病人的心理状态，该量表由焦虑和抑郁两个分量表组成，焦虑和抑郁总分范围各为0～21分，≥8分提示有焦虑或抑郁症状[11]。
1.3 统计分析
连续变量以平均数±标准差表示，分类变量用绝对值和百分比表示。两组变量之间的比较采用t检验或χ2检验，应用Logistic多元回归行AMI患者疲劳水平的多因素分析。使用SPSS16.0做统计分析，所有的检验均为双侧检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象临床特点和AMI后疲劳发生状况
在1年的随访中，30例死亡，3例失访，最后纳入分析的实际人数为193例。其中男性122例，女性71例，年龄（33～79）岁，平均(60.4±11.6)岁。按照Killip分级，I级78例，II级57例，III级40例，IV级18例。行再灌注治疗者103例，未行再灌注治疗者90例。119例（61.7%）的参与者有不同程度的疲劳，其中70例（36.3%）为轻度疲劳，35例（18.1%）为中度疲劳，14例（7.3%）为重度疲劳。
2.2影响疲劳水平的单因素分析
比较中重度疲劳患者（中重度疲劳组）和轻度疲劳以及无疲劳的患者（非中重度疲劳组），结果显示，性别、年龄、经济水平、吸烟史、Killip分级和抑郁是影响AMI患者疲劳水平的因素，见表1。
表1 影响AMI患者疲劳水平的单因素分析
| 变量 非中重度疲劳组（n=144） 中重度疲劳组（n=49） t（χ2）值 p值 |
|
性别（%） 14.166 0.000 男性 102（70.8） 20（40.8） 女性 42（29.2） 29（59.2） 年龄（岁） 59.9±11.4 61.9±12.3 2.316 0.028 文化程度（%） 0.267 0.875 初中及以下 80（55.6） 29（59.2） 初中至高中或中专 46（31.9） 15（30.6） 大专及以上 18（12.5） 5（10.2） 婚姻状况（%） 0.699 0.705 已婚 134（93.1） 44（89.8） 未婚 5（3.5） 2（4.1） 其他* 5（3.5） 3（6.1） 家庭经济水平（%） 9.500 0.009 ＜5000元/月 40（27.8） 25（51.0） 5000-10000元/月 68（47.2） 18（36.7） ＞10000元/月 36（25.0） 6（12.2） 职业状况（%） 0.101 0.751 在职 58（40.3） 21（42.9） 非在职# 86（59.7） 28（57.1） 费用支付方式（%） 0.427 0.808 公费 9（6.3） 3（6.1） 医保 122（84.7） 40（81.6） 自费 13（9.0） 6（12.2） 吸烟史（%） 10.285 0.001 有 88（61.1） 17（34.7） 无 56（38.9） 32（65.3） Killip分级（%） 6.886 0.009 I+II级 108（75.0） 27（55.1） III+IV级 36（25.0） 22（44.9） 治疗方案（%） 0.079 0.778 再灌注治疗 76（52.8） 27（55.1） 未再灌注治疗 68（47.2） 22（44.9） 焦虑（%） 1.097 0.295 有 28（19.4） 13（26.5） 无 116（80.6） 36（73.5） 抑郁（%） 5.977 0.014 有 17（11.8） 11（22.4） 无 127（88.2） 29（77.6） |
2.3 影响疲劳水平的多因素分析
将上述单因素分析中具有统计学意义的变量纳入Logistic多元回归分析，结果显示，性别、Killip分级和抑郁是影响AMI患者疲劳水平的独立因素，见表2。
表2 影响AMI患者疲劳水平的Logistic回归分析
| 变量 回归系数 标准误 Waldχ2值 p值 OR值(95%可信区间) |
|
性别 0.294 0.071 5.347 0.031 1.478(1.093-5.024) 年龄 0.126 0.033 2.984 0.115 1.042(0.897-2.945) 经济水平 0.118 0.040 2.016 0.212 1.113(0.855-3.649) 吸烟史 0.097 0.032 3.267 0.095 1.044(0.942-5.311) Killip分级 0.336 0.064 6.152 0.012 1.251(1.118-4.324) 抑郁 0.238 0.047 4.681 0.039 1.217(1.088-6.878) |
3 讨论
本研究在一个较大的样本人群中应用信度和效度较好的BFI量表评估了AMI后疲劳的发生情况。结果发现，接近2/3的参与者具有疲劳症状，这提示疲劳是AMI后的一个重要问题，在康复过程中要重视疲劳的筛查，甚至可以作为常规筛查，这样可以早期发现疲劳患者，使其得到适当的治疗。国外研究发现有一半的AMI患者报告心梗后4个月存在疲劳[6]，本研究发现这种疲劳可以持续更长的时间，心梗后1年仍有明显的疲劳发生。Alse'n等[5]发现，AMI后的疲劳性质与AMI发生之前的体验并不完全一样，与劳累无关，并且不可预测，使得AMI之后的疲劳症状难以理解和应对。
由于疲劳是一个主观性比较强的症状，并且可能受多种因素的影响，难以完全确定其确切病因和机制，因此本研究进行了AMI后中重度疲劳的多因素分析。结果发现，女性、Killip分级高和抑郁水平高的患者，更容易发生中重度疲劳。国内的研究表明，无论是心梗前还是心梗后30d，女性的疲劳程度均较男性高[4]；国外研究也发现，心梗后30d男性和女性有不同的疲劳体验，与男性相比，疲劳是女性患者更大的问题[12]。本研究在此方面与国内外的研究结果一致。另外，本研究发现影响中重度疲劳的另一个独立危险因素是Killip分级，分级越高，中重度疲劳的风险就越高。这提示AMI后疲劳程度和原发疾病的严重程度密切相关，其确切的发生机制当与生物因素有关。再者，前面其他疾病的研究表明，抑郁是影响疲劳水平的危险因素[13，14]，本研究有相似的结果。在单因素分析中疲劳也与经济水平有关，这进一步提示AMI后疲劳发生的复杂性，与生物、心理和社会因素均密切相关。该结果为我们识别AMI后中重度疲劳高危人群提供了一定的理论依据，在临床实践中，对于女性和Killip分级较高的患者要注意其有更大的发生中重度疲劳的风险。
本研究表明，AMI后的疲劳发生率是非常高的，因此需要制定有针对性的干预策略。但是目前并不明确疲劳的根本病因，因而缺乏有效的干预方法。本研究提示，疲劳的发生与多种因素有关，因此，AMI后疲劳干预应该是一个综合性的干预方法，既要注意生物因素，也要注意心理社会因素。针对本研究中影响疲劳水平的3个独立因素，其中性别和Killip分级对于某个具体的个体来说，无法干预和改变，但是抑郁水平可以通过护理人员的工作得以下降，因此抑郁水平在降低患者疲劳程度、改善患者生活质量方面更具有实用性。护理人员是患者住院期间接触最多的医务人员，通过自己的专业学识和护理工作可以给与患者情感支持和信息支持等，从而降低患者的抑郁水平。出院时进行详尽的出院教育和出院后定期的心理随访指导也可进一步降低患者的抑郁水平。
本研究的优点在于样本数量较大，是国内较早开展AMI后长期疲劳状况的研究，并且同时探讨了与中重度疲劳相关的几个危险因素，有助于识别AMI后中重度疲劳高危人群，并为疲劳的干预提供了一定的依据。本研究的缺陷在于：首先，研究结果仍可能有偏倚，因为在随访过程中有30例死亡，这些死亡患者的疲劳情况难以明确；其次，本研究属于横断面研究，难以判断疲劳随时间的演变，进一步的前瞻性的研究是必要的。
总之，本研究显示，AMI幸存者长期存在疲劳现象，女性患者、Killip分级较高的患者和抑郁水平较高的患者更容易出现中重度疲劳，这有助于我们识别中重度疲劳的高危人群和制定疲劳的干预策略。
参考文献
[1] Puymirat E, Simon T, Steg PG, et al. Association of changes in clinical characteristics and management with improvement in survival among patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA, 2012, 308(10): 998-1006.
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[5] Alsén P, Brink E, Persson LO. Living with incomprehensible fatigue after recent myocardial infarction. J Adv Nurs, 2008, 64(5):459-468.
[6] Alsén P, Brink E, Brändström Y, et al. Fatigue after myocardial infarction: relationships with indices of emotional distress, and sociodemographic and clinical variables. Int J Nurs Pract, 2010, 16(4): 326-334.
[7] 郑仕杰，周敬群，向常清，等. 缺血后处理对急性ST段抬高型心肌梗死患者术后生存质量的随访研究.中国医师进修杂志，2013，36（25）：20-23.
[8] 李燕燕，史铁英，周艳丽，等.急性心肌梗死患者住院期间生活质量影响因素的调查研究. 中国全科医学，2013，16（21）：2493-2496.
[9] 宋莉，颜红兵. 2012年ESC急性ST段抬高性心肌梗死治疗指南. 心血管病学进展，2012，33（6）：688-690.
[10] Mystakidou K, Tsilika E, Parpa E, et al. Psychometric properties of the brief fatigue inventory in Greek patients with advanced cancer. J Pain Symptom Manage, 2008, 36(4): 367–373.
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