【摘要】  目的  探讨联合应用ACTION头垫和赛肤润对俯卧位颅脑手术患者皮肤的保护作用。方法  以137例符合条件的颅脑手术患者为研究对象，对照组患者常规使用神经外科专用头架和海绵垫，研究组应用ACTION支架专用垫，在应用海绵垫前在相应部位的皮肤用赛肤润喷雾。手术结束后即刻、术后30min观察皮肤的保护效果，并随访观察急性压力性溃疡的发生情况。结果  研究组皮肤保护效果极好者29例（41.4%），良好者17例（24.3%），一般者22例（31.4%），较差者2例（2.9%）；对照组极好者16例（23.9%），良好者12例（17.9%），一般者34例（50.7%），较差者5例（7.5%），两者之间差异具有显著统计学意义。随访24h、72h两组之间压力性溃疡的发生率无显著差异。结论  ACTION垫和赛肤润对于手术患者皮肤具有显著的保护作用，这对于减少术中压力性溃疡的发生具有重要意义。
【关键词】颅脑手术；皮肤保护；ACTION头垫；赛肤润
Protective effects on skin of ACTION head restraint combined Sanyren in brain surgery patients with prone position
【Abstract】Objective To investigate the protective effects on skin of ACTION head restraint combined Sanyren in brain surgery patients with prone position. Methods 137 cases of brain surgery patients meeting the conditions were included. Neurosurgical special head frame and foam pads were conventionally used in control group. ACTION head restraints were used in observation group, and Sanyren was used on the corresponding skin before applying the foam pads. Protective effects on skin were observed immediately and 30 min after surgery. Participants were followed up to observe the occurrence of pressure ulcers. Results In observation group, 29 cases (41.4%) showed excellent protection, 17 cases (24.3%) showed good protection, 22 cases (31.4%) showed general  protection, and 2 cases (2.9%) showed poor protection.In control group, 16 cases (23.9%) showed excellent protection, 12 cases (17.9%) showed good protection, 34 cases (50.7%) showed general  protection, and 5 cases (7.5%) showed poor protection. The two groups showed statistically difference in skin protective effects. The incidence of pressure ulcers was no significantly different between the two groups with a 24h, 72h follow-up. Conclusion ACTION head restraint and Sanyren show significant protective effect on skin for surgery patients, which is important for reducing intraoperative pressure ulcers.
【Key words】Brain surgery; Skin protection; ACTION head restraint; Sanyren
急性压力性溃疡（acute pressure ulcer,APU）因身体局部短时间内过度受压引起，受压部位出现血液循环障碍，最终导致皮肤及皮下组织损伤或坏死^[1]。手术患者是APU发生的高危人群，其APU发病率高达4.7％-66.0％^[1]。颅脑手术时间长，并且术中因气钻、电钻震动等原因容易发生APU ^[2]，尤其是俯卧位患者，其身体支撑点与日常体位的支撑点不同，如前额、颧弓、下颌、前胸上部、髋部、膝部等成为受压部位，容易发生皮肤损伤。ACTION垫产自于美国，能很好地顺应身体，减少患者皮肤所受的压力和剪切力。赛肤润是法国优格医疗用品公司生产的一种脂肪酸酯喷雾剂，能改善皮肤营养状况和循环，加速软组织中淤血的吸收。本研究探讨联合应用ACTION垫和赛肤润对俯卧位颅脑手术患者皮肤的保护作用，为减少术中APU的发生提供一定的理论依据。
1   资料与方法
1.1 研究对象
以2013.1.1-2014.6.30期间在我院手术室实施颅脑手术并采取俯卧位的患者为研究对象。术前皮肤存在明显异常如破溃、合并有严重慢性疾病如II、III级高血压、糖尿病、全身营养不良或下肢血管性疾病等患者除外。共有137例符合标准，其中男性75例，女性62例，平均年龄(53.2±14.4)岁。椎管占位病变50例，第4脑室占位病变33例，枕大池蛛网膜囊肿17例，枕叶占位病变12例，其他25例。根据住院号的奇偶性将研究对象分为研究组和对照组，其中研究组70例，对照组67例。
1.2 护理干预
对照组患者使用金属底座+海绵人造革头垫制成的颅脑神经外科专用头架，使用时，在海绵人造革头垫上覆盖上约2cm厚脱脂棉，用绷带固定后套上棉毛套，病人头面部安置在此头架上。前胸上部、髋部、膝部等部位常规应用海绵垫。研究组患者在应用时取下手术床头板，安置颅脑神经外科专用头架，在接触病人头面部的部位放上ACTION支架专用头垫(通用型号：40712)。前胸上部、髋部、膝部等受压部位用赛肤润喷雾1次，用指尖轻轻按摩局部1min，再常规应用海绵垫。
1.3 评价指标
手术结束解除受压后即刻、术后30min由专人负责检查患者受压部位皮肤情况。对皮肤的保护效果分为四个等级：（1）极好：术后即刻观察皮肤颜色正常；（2）良好：术后即刻观察皮肤变红，但术后30 min内颜色恢复正常，提示为反应性充血；（3）一般：术后30min皮肤出现压红，表现为皮肤颜色发红，压之褪色，伴有皮肤弹性改变^[3,4]；（4）较差：出现APU。APU判断标准^[5]：使用无色透明的玻璃片按压3 s，若红色压之不褪为I度，反之则无压疮发生；受损皮肤为紫红色，皮下有硬结，出现水疱为II度；表皮破损，出现浅表溃疡为III度；组织坏死，累及骨骼为IV度。对于表现为压红的患者，术后继续随访观察24h、72h，记录APU发生情况。
1.3 统计方法
计量资料用平均值±标准差表示，计数资料用绝对数和百分比（%）表示。两组之间计数资料的比较用χ²检验，计量资料的比较用t检验。使用SPSS16.0做统计分析，所有的检验均为双侧检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2   结果
2.1两组之间皮肤保护效果的比较
两组患者的性别、年龄、体重指数和手术时间无显著差异，见表1。研究组皮肤保护效果极好者29例（41.4%），良好者17例（24.3%），一般者22例（31.4%），较差者2例（2.9%）；对照组极好者16例（23.9%），良好者12例（17.9%），一般者34例（50.7%），较差者5例（7.5%），两者之间差异具有显著统计学意义，见表1。
表1  两组间皮肤保护效果情况

变量             对照组（n=67）     研究组（n=70）      t(χ2)值      p值

性别                                                     0.332       0.564 男性               35(52.2)          40(57.1)   女性               32(47.8)          30(42.9) 年龄（岁）         54.5±13.9         52.0±14.7         0.831       0.415 体重指数（kg/m2）   21.2±3.1          21.6±3.3         0.697       0.472 手术时间（h）       4.6±1.5           4.8±1.9          1.025       0.311 皮肤保护效果                                             8.413       0.038 极好               16(23.9)          29(41.4) 良好               12(17.9)          17(24.3) 一般               34(50.7)          22(31.4)   较差                5(7.5)            2(2.9)

 
2.2 对压红患者的随访观察
术后24h 对照组中34例皮肤压红患者中有2例出现压力性溃疡，研究组有1例出现压力性溃疡，两者之间APU发生率无显著差异；术后72h 对照组皮肤压红患者中有2例死亡，并新增1例压力性溃疡，研究组皮肤压红患者中有1例死亡，无新增压力性溃疡患者，两者之间APU发生率无显著差异，见表2。
表2    皮肤压红患者的APU发生情况

变量                  对照组           研究组          χ2值        p值

随访24h APU情况        n=34             n=22            0.047      0.828 出现                2(5.9)          1(4.5) 未出现             32(94.1)         21(95.5)   随访72h APU情况        n=32             n=21            0.387      0.534 出现                3(9.4)          1(4.8) 未出现             29(90.6)         20(95.2)

 
3   讨论
俯卧位的颅脑手术患者术中发生急性压力性溃疡的危险性高，需要采取综合方法来预防，因此本研究探讨联合应用ACTION头垫和赛肤润对皮肤的保护作用。关于术中APU的定义，国内尚无统一。目前引用较多的是，患者在术中受压部位于术后几小时至6 d内发生的组织损伤, 其中以术后1-3 d最多见^[6]。因此，在本研究中随访观察至术后72h。
本研究于术后30min内的皮肤观察结果表明，研究组的皮肤保护效果显著优于对照组，提示ACTION头垫和赛肤润具有显著的皮肤保护作用。术后随访至24h和72h，尽管研究组的皮肤压红患者的APU发生率低于对照组，但是并无统计学意义。主要原因可能有2个：首先，从结果数据来看，两组在随访观察中出现APU的例数均较少（研究组1例，对照组3例），难以显现出其统计学差异，因此扩大样本进一步的研究是必要的；其次，随访的对象比较特殊，他们均是术后皮肤出现压红的患者，这些患者在术后必然有病房护士给予相应的护理干预措施，从而影响了我们结果的观察。
ACTION垫的核心成分是ACTION聚合体，它与身体表面接触的顺应性良好，可以有效降低患者皮肤所受的压力和剪切力，很大程度地分散压力，使患者更加舒适^[7]。另外ACTION聚合体能均匀导热，避免局部温度过高，能够充分散热和祛湿，从而起到有效的皮肤保护作用^[7]。赛肤润含有亚油酸和亚麻酸等不饱和脂肪酸，具有类似环前列腺素化合物的作用。赛肤润能增加细胞的内聚力，加强皮肤抵抗摩擦力和剪切力，改善皮肤的微循环及受压局部氧供^[8,9]，缓解局部皮肤受压后的红肿现象。ACTION垫和赛肤润均价格较高，尤其是前者，但是ACTION垫术后经酒精消毒处理之后可重复使用，而1瓶赛肤润也可以多人应用，因此平均成本并不高。
总之，本研究表明，ACTION垫和赛肤润对于手术患者皮肤具有显著的保护作用，这对于减少术中APU的发生具有重要意义。
参 考 文 献
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