摘要：目的：探讨陪伴式情感干预对慢性精神分裂症患者病情的矫治效果。方法：将 126例慢性精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各63例。对照组采用精神科疾病常规护理模式，观察组在对照组的基础上采用医院支持、家庭支持及社会支持三位一体的陪伴式情感干预护理模式。分别于入院时及入院60天采用简明精神病量表（BPRS）、住院病人护士观察量（NOSIE）、阴性症状量表（SANS）评定治疗效果。结果：情感干预60天后，观察组BPRS评分总分低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组NOSIE总分及积极因素分高于对照组，总消极因素分低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组SANS评分除思维缺乏外，其他各因子均低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：陪伴式情感干预护理对慢性精神分裂症患者的精神、心理健康、认知功能及社会功能具有较好的矫治效果，具有重要的临床应用价值。
关键词：陪伴式；情感干预；精神分裂症；阴性症状；疗效护理
慢性精神分裂症为精神疾病科常见疾病，临床主要采用抗精神分裂症药物治疗，但药物治疗存在一定的不足如疗程较长、疗效不佳、病情反复发作等，对患者的健康及经济带来较大的负担^[1-2]。临床医学研究表明，在药物治疗的基础上，配合以人为本、以患者为中心的护理干预措施，从更深层次的关注患者的精神、心理、文化及社会功能，可有效改善患者的情感淡漠、意志缺乏及思维贫乏状况，具有重要的研究价值^[3]。我院自2012年3月开始采用陪伴式情感护理治疗慢性精神分裂症患者，取得了较好的疗效，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料   选取2012年1月~2013年5月我院收治住院确诊为慢性精神分裂症的患者126例。其中，男76例，女性50例；年龄20~51岁，平均（35.7±9.7）岁；病程1~7个月，平均（3.42±0.56）个月；文化层次：初中及以下文化水平者28例，高中或中专相当文化水平者75例，大专及以上学历者23例。病例纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)有关慢性精神分裂症诊断标准；（2）病程均大于1个月；（3）病情基本稳定，可进入治疗维持阶段；（5）未见其他脑器质性病变及其他脏器疾病；（4）家属均签署之情研究同意书并经医院伦理委员会批准研究。病例排除标准^[4]：有重大躯体疾病者、药物或酒精依赖者、有抑郁症及分裂情感性疾病史者。按照随机分组的方法将126例患者分为观察组和对照组，各63例，两组患者一般资料（性别、年龄、文化层次、病程及治疗方法）等经SPSS17.0 统计学软件比较，P＞0.05，无显著差异，具有可比性。
1.2 方法  
1.2.1对照组：按照精神科疾病常规护理模式进行护理，指导患者遵医嘱服药、实行分级护理等。
1.2.2观察组：在对照组的基础上采用陪伴式情感护理干预，主要护理内容如下：
（1）医院支持：①布置温馨的住院环境。可在患者病室内摆放患者亲友的照片和患者喜爱的玩具、物品等；设置病房爱心角，将来自患者亲友的嘱咐张贴于爱心角，为患者营造温馨的住院环境，使其消除对住院环境的陌生感，增强治疗的勇气和信心；②给予精心的生活关怀。首先定时、耐心、细致的对住院患者进行必要的精神卫生知识教育，深入了解患者内心状况，并对患者进行必要的心理干预指导；以家属的角色对患者进行安慰，使用患者易于接受的称谓等拉近与患者的距离，消除患者的疑虑；③开展多彩的院内活动。以患者生日、节日等为主题，不定期的开展多种聚会，并尽可能多的邀请患者家属参加聚会；会上可开展多种小游戏，对表现突出者给予奖励，以促进患者社会功能的恢复。（2）家庭支持：来自家庭的情感干预可能对患者更有价值。针对导致患者产生精神分裂症的主要原因如婚姻危机、就业压力等，以促进患者康复为目的进行实时危机介入；指导患者家属定期来院探视，为其制定个性化的探视方案，使患者情感上有寄托、精神上有动力；对于病情仍处于不稳定期的患者，可适当增加亲属来院探视频次。（3）社会支持：目的在于使患者感知来自外界的关怀，促进患者以稳定的情绪配合治疗的顺利开展，以改善预后。根据患者实际情况，在家属和医务人员的陪护下，组织患者开展书法绘画学习、练习交谊舞、团体操等社会活动，为患者提供宽敞的学习和练习活动场所，使患者感受到自我的价值及社会支持的力量。
1.3评定标准   采用简明精神病量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）、住院病人护士观察量（Nurses’Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）、阴性症状量表（Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS），分别于入院时及入院60天评定精神分裂症临床疗效。由5名精神科医师和5名护士共同评定。
1.4 统计方法   应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。对于计量资料采用均值±标准差（ ±s）形式表示，两组比较采用t检验。检测限α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组入院时及入院60天BPRS评分比较    两组治疗前评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；陪伴式情感干预60天后，观察组BPRS评分总分低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1  两组入院时及入院60天BPRS评分比较（n， ±s）

组别

例数

情绪障碍

活动障碍

思维障碍

激活性

敌对性

总分

入院时

住院60 d

入院时

住院60 d

入院时

住院60 d

入院时

住院60 d

入院时

住院60 d

入院时

住院60 d

观察组

63

3.37±1.54

3.15±1.26

3.32±1.36

1.35±0.51＊

3.89±1.44

2.33±1.38＊

2.80±1.11

2.42±1.12

4.09±1.56

3.23±1.52

29.22±6.45

21.85±4.78＊

对照组

63

3.22±1.18

2.97±0.98

3.21±1.16

2.49±0.49

3.36±0.90

2.98±0.97

2.82±0.93

2.36±0.89

3.77±1.85

3.22±1.23

28.54±4.65

27.39±3.62

注：*：与对照组比较， P<0.05。
2.2两组入院时及入院60天NOSIE评分比较    两组治疗前评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；陪伴式情感干预60天后，观察组NOSIE总分及积极因素分高于对照组，总消极因素分低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组15天与60天NOSIE评分比较（n， ±s）

组别	例数	积极因素		消极因素		总分
		入院时	住院60 d	入院时	住院60 d	入院时	住院60 d
观察组	63	52.55±6.11	83.32±7.34＊	26.56±4.78	12.89±4.59＊	142.64±7.99	187.00±8.09＊
对照组	63	56.00±7.08	52.56±5.99	29.98±6.78	26.96±5.87	139.09±8.98	155.39±6.77

注：*：与对照组比较，P<0.05。
2.3两组入院时及入院60天SANS评分比较    两组治疗前评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；陪伴式情感干预60天后，观察组除思维缺乏外，其他各因子均低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组入院时及入院60天SANS评分比较（n， ±s）

组别

例数

情感淡漠

思维缺乏

意志缺乏

社交缺乏

注意障碍

总分

入院时

住院60 d

入院时

住院60 d

入院时

住院60 d

入院时

住院60 d

入院时

住院60 d

入院时

住院60 d

观察组

63

3.66±1.67

1.86±0.95＊

3.54±1.24

1.57±0.68

3.65±1.22

2.14±0.98＊

2.88±1.34

2.22±1.11＊

3.12±1.32

2.19±0.45＊

26.44±5.45

20.36±6.00＊

对照组

63

3.45±1.45

2.44±1.06

3.26±1.28

1.49±0.80

3.69±0.80

3.16±0.58

2.82±0.90

3.13±0.75

2.99±0.79

3.15±0.49

25.82±4.90

25.60±4.80

注：*：与对照组比较， P<0.05。
 
3 讨论
精神分裂症的临床特征主要表现为思维、情感与行为分裂，患者心理活动与周围环境不相协调。慢性精神分裂症则主要表现为焦虑抑郁、情感淡漠、思维及意志缺乏、自我控制力较差等，患者多伴有不同程度的情绪障碍、活动障碍及思维障碍，且极易诱发相关并发症如发作性惊恐症等，严重影响了患者的预后^[5-6]。临床多采用药物对慢性精神分裂症进行治疗，但药物治疗仅能缓解患者的阳性症状，对患者的精神、心理健康、认知功能及社会功能的疗效较差。慢性精神分裂症的临床治疗重点应在于改善患者阴性症状，改善患者的精神、心理状态及社会功能^[7]。
3.1陪伴式情感干预可改善慢性精神分裂症的阴性症状    慢性精神分裂症患者大多对阴性症状的认知力不高，加之长期处于封闭的住院治疗环境中，可导致患者思维认知力及社会功能进一步缺失^[8-9]。陪伴式情感干预护理采取院内支持、家庭支持及社会支持三位一体的护理干预措施，通过对住院环境的精心布置以及来自家庭及社会多方的情感介入护理，可有效改善患者的情感淡漠及内心体验，同步缓解了患者的心理及生理症状。既可以减轻患者的孤独感、补偿其情感缺失，又可以激发患者更多的打开内心走出自我世界、参与社会活动，可达到增强患者与外界交流、调节患者思维活动、激发患者认知功能及改善社会关系的治疗目的^[10-11]。本文中，经陪伴式情感干预60天后，观察组BPRS评分总分低于对照组（P<0.05）；观察组SANS评分除思维缺乏外，其他各因子均低于对照组（P<0.05），表明陪伴式情感干预对改善慢性精神分裂症的阴性症状具有较好的治疗作用。
3.2陪伴式情感干预可改善慢性精神分裂症的社会适应能力     本文中，陪伴式情感干预护理一方面以开展多彩的院内活动为基础，并对活动中表现突出者给予奖励；另一方面，根据患者实际情况，组织患者开展书法绘画学习、练习交谊舞、团体操等社会活动。为患者创造了参与社会活动的条件，使患者感受到自我的价值及社会支持的力量，较大程度的激发了患者对社会活动的参与力，改善了患者的社会功能，提高了患者的社会适应力。本文中，经陪伴式情感干预护理60 d后，观察组患者NOSIE总分及积极因素分高于对照组，总消极因素分低于对照组（P<0.05），表明陪伴式情感干预护理对慢性精神分裂症患者的社会适应力有较大程度的改善作用。
     综合全文，陪伴式情感干预护理对慢性精神分裂症患者的精神、心理健康、认知功能及社会功能具有较好的矫治效果，具有重要的临床应用价值。
 
参考文献
[1] 赵变林,徐凤梅,明永武,等.行为矫正疗法对促进慢性精神分裂症患者康复的疗效观察[J].河北医药,2012,34(18):2873-2874.
[2] 孙薇,常余善,于侠,等.康复训练对慢性精神分裂症患者临床疗效及日常生活能力的影响[J].临床心身疾病杂志,2011,17(6):486-488.
[3] 张天生,徐凤梅.行为矫正疗法促进慢性精神分裂症患者精神康复的疗效观察[J].中国健康心理学杂志,2011,19(8):904-905.
[4] 韩柏.临床精神医学[M]．北京：中国科学技术出版社，2006：100．
[5] 华芳,褚爱琼,束辉,等.激励机制对长期住院精神分裂症患者阴性症状的影响[J].精神医学杂志,2010,23(2):139-140.
[6] 高亚娇,王伟卓,王春梅,等.社会生活技能训练对慢性精神分裂症生活质量的影响对照研究[J].护理实践与研究,2011,08(20):27-29.
[7] 孙文欣.行为康复训练对慢性精神分裂症患者阴性症状的疗效观察[J].中国临床医生,2013,41(1):48-49.
[8] 康建华,张帆.社会技能训练对慢性精神分裂症病人的疗效观察[J].现代预防医学,2010,37(8):1488-1490,1560.
[9] 郭细先,陈亚萍,刘堂龙,等.交往训练对慢性精神分裂症患者社会功能的影响[J].中华护理杂志,2011,46(12):1157-1161.
[10] 唐红.慢性精神分裂症患者社区独立技能训练的效果[J].解放军护理杂志,2010, 27(14):1041-1043,1089
[11] .包爱俩,张伟,季显琼,等.激励式护理对慢性精神分裂症患者阴性症状及社会功能的效果[J].中国乡村医药,2012,(14):74-75.