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探讨应用硬膜外持续镇痛干预和持续镇静催眠药物双向干预对腹部术
摘要 目的 探讨应用硬膜外持续镇痛干预和持续镇静催眠药物双向干预对腹部术后患者睡眠障碍和疼痛的影响，并观察患者术后改善情况，分析其临床应用价值。方法 选择2011年12月～2012年11月本院外科收治的40例腹部手术患者，随机分为对照组和观察组，对照组20例，术后采取硬膜外持续镇痛；观察组20例，术后采取硬膜外持续镇痛联合作用镇静催眠药。主要评估两组患者术后睡眠时间、疼痛评分、应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、多维疲乏量表（MFI-20）及营养不良通用筛查工具（MUST）分别评估患者术后7d睡眠质量、疲劳及营养状况，并观察患者术后并发症。结果 实验组患者术后平均睡眠时间为6.25±0.31h，长于对照组4.63±0.52h，差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组术后一周PSQI评分为7.12±0.39，低于对照组9.36±0.41，差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组第1d和3d患者疼痛评分分别为1.79±0.10和1.62±0.29，均低于对照组2.15±0.17和1.92±0.23，差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组术后心理疲劳、躯体疲劳、精神疲劳及平均疲劳评分分别为9.26±1.57、11.73±0.43、8.35±0.51及9.82±1.08，均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后营养状况评分为1.05±0.16，低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后并发症结果低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对腹部手术后患者进行双向干预可减轻患者疼痛和疲劳，改善睡眠质量、营养状况，降低患者并发症的发生。
关键词：腹部手术；睡眠障碍；疼痛；双向干预
Abstract Objective To explore the effect of sleep disorders and pain by continuous epidural analgesia intervention and continuous bilateral intervention with sedative hypnotic drug for postoperative patients, to observe the situation improvement after operation, and analyze its clinical application value. Methods 40 patients with abdominal surgical operation were chosen from December in 2011 to November in 2012 in our hospital, they were randomly divided into the control group and the observation group, 20 cases in the control group with continuous epidural analgesia, 20 cases of the observation group by continuous epidural analgesia combined with sedative and hypnotic. To assess the sleep time, pain score.Application of Pittsburgh sleep quality index (PSQI), multidimensional fatigue scale (MFI - 20) and malnutrition universal screening tool (MUST) to estimate the sleep quality, fatigue and nutrition status post-operation 7 d, and the postoperative complications were observed.Results The average sleep time of the experimental group was 6.25 ± 0.31h, longer than the control group4.63 ± 0.52h, the difference was statistically significant (P < 0.05). PSQI of the experimental group after operation one week was 7.12 ± 0.39, lower than that of the control group9.36 ± 0.41, the difference was statistically significant (P < 0.05).The pain scores of the experiment group after operation 1d and 3d were 1.79 ± 0.10 and 1.62 ± 0.29, lower than those of the control group 2.15 ± 0.17 and 1.92 ± 0.23, the difference was statistically significant (P < 0.05).The mental fatigue, physical fatigue, mental fatigue and fatigue on average scores of the experimental group after operation were 9.26±1.57, 11.57 ±0.43, 8.35±0.51 and 9.82±1.08 , lower than the control group, the difference statistically significant (P<0.05).The nutritional status score of the experimental group after operation was 1.05±0.16, lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).The results of postoperative complications of the experimental group after operation was lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion For patients after abdominal operation with bilateral intervention could reduce the pain and fatigue, improve sleep quality, nutrition, reduce patient complications.
Keywords: Abdominal operation ；Sleep disorder；Pain；Bilateral intervention
疼痛和睡眠障碍始终是外科术后困扰患者的常见问题，良好的睡眠和缓解疼痛是术后患者尽快恢复的基础，二者在很多方面存在相互作用并最终影响机体的生物学和行为学能力[1]。腹部术后患者多会出现急性疼痛，导致睡眠障碍，同时睡眠过程中频繁觉醒和睡眠时间缩短又导致患者感受到更多的疼痛，直接影响患者的生活质量和术后康复。因此要使腹部手术后患者更快更好的恢复，应该从改善失眠和疼痛两方面入手，采取综合的治疗。目前临床上主要关注疼痛的干预，往往忽视对患者睡眠障碍的管理[2,3]，为进一步研究临床对疼痛和睡眠的双向干预效果，本研究应用硬膜外持续镇痛和持续镇静催眠药物双向干预腹部术后患者，观察双向干预对患者术后睡眠障碍和疼痛的影响，分析其临床应用价值，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年12月～2012年11月本院外科收治的40例腹部手术患者，病例纳入标准为年龄≥18 岁，均为经全身麻醉行胆道探查术，近期未使用催眠镇静药。将所有患者随机分为对照组和实验组，对照组20例，男性11例，女性9例，年龄20～64岁，平均年龄51.7±3.4岁，术后采取硬膜外持续镇痛；实验组20例，男女各10例，年龄22～65岁，平均年龄51.8±3.7岁，术后采取硬膜外持续镇痛联合作用镇静催眠药。两组患者在性别、年龄等基本方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除病例为有心肝肾等严重器质性疾病导致的失眠、患有抑郁症、焦虑症等精神疾病的患者。
1.2方法
对照组 手术结束后拔气管导管后，即开始采用一次性静脉镇痛泵持续给药。药物配方：芬太尼20μg/kg 、盐酸曲马多20 mg/kg和阿扎司琼20 mg于0.9% 氯化钠溶液中，总量为100mL； 2mL/h。加强患者体位及导管的护理，加强病室管理，保持干净、整洁、舒适，严格控制室内的温度（20℃-25℃）、湿度(相对湿度为50%-60%)及噪音（40-50分贝）。护理过程要仔细、动作轻柔，给患者创造良好的休息和睡眠环境。
观察组 在给予对照组相同环境和操作的基础上，于术后第1、2、3 d 晚临给予患者地西泮片5mg，睡前口服。
1.3观察指标
1.3.1匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）
该量表为Buysse等人于1989年编制的睡眠质量自评量表[4]。PSQI由19个项目，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用及日间功能7个成分。按0、1、2、3四级计分法，累计各成分得分即为PSQI总分，范围为0-21分，总分越高，睡眠质量越差。以PSQI得分>7分作为划分标准，PSQI≤7分时认为睡眠质量尚可，>7分睡眠质量差[5]。国内学者刘贤臣等已对此量表的信、效度进行验证，结果PSQI有较好的实证效度[6]。
1.3.2疼痛的评估
术后1、3 d 夜间临睡前应用按WHO的疼痛分级标准进行评估[7]，无痛（0级）、轻度疼痛 (1级)， 患者轻微疼痛可忍受，睡眠干扰较轻，生活正常；中度疼痛 (2级)：疼痛显著，较难忍受，要求服用止痛药, 睡眠受干扰；重度疼痛 (3级):患者疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，被动体位。
1.3.3多维疲乏量表（the Multi-dimensional Fatigue Inventory-20，MFI-20）
该量表由荷兰阿姆斯特丹大学医学院Sments[8]在1995年设计 ，包含20个条目，包括心理疲劳、躯体疲劳、精神疲劳三个因子共20个条目，分值越高，疲劳越严重[9]。韩秋凤等[10]。研究表明该量表具有良好的信效度，Cronbach's α 系数范围为 0.854～0.869。
1.3.4营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool, MUST）
MUST[11]是英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的，MUST是容易应用的快速营养筛查方法,一般可在 3～5min 内完成,适用于所有住院病人。包括BMI、体重减轻和疾病所致进食量减少3个方面评估内容。BMI≥20.0 kg/m2计 0 分，18.5 ～20．0 kg / m2计 1 分，＜18．5 kg/m2计 2 分; 最近 3 ～6 个月内体质量丢失 ＜ 5% 计 0 分，5% ～ 10% 计1分，＞10%计 2 分; 因急性疾病影响导致禁食或摄食不足超过 5 d，计2 分。以上三项相加总分 0 分为营养状态正常，≥1 分为营养不良，分值越高，营养状况不佳，该量表在临床上的应用具有良好的信效度。
1.3.5 密切观察并评估患者术后并发症的发生情况
1.4 统计分析 采用SPSS13.0统计软件, 计量资料采用均数±标准差表示，运用独立样本t检验，计数资料应用x2检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后睡眠时间、PSQI和疼痛评分结果比较 本次研究结果显示，实验组患者术后平均睡眠时间为6.25±0.31h，长于对照组4.63±0.52h，差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组术后一周PSQI评分为7.12±0.39，低于对照组9.36±0.41，差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组第1d和3d患者疼痛评分分别为1.79±0.10和1.62±0.29，均低于对照组2.15±0.17和1.92±0.23，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者术后睡眠时间、PSQI和疼痛评分结果比较
△与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)
2.2 两组患者疲劳状况评分结果比较 本次研究结果显示，实验组术后心理疲劳、躯体疲劳、精神疲劳及平均疲劳评分分别为9.26±1.57、11.73±0.43、8.35±0.51及9.82±1.08，均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后营养状况评分为1.05±0.16，低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2 。
表2 两组患者疲劳状况评分结果比较
△与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)
2.3两组患者术后并发症结果比较 本次研究结果显示，实验组术后未出现不良反应，对照组出现切口感染1例，腹腔感染1例，肺部感染1例，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论 睡眠和疼痛是机体重要的生命活动机能，能够影响机体的生物学和行为学功能。术后睡眠障碍的原因目前仍不明确，临床上术后疼痛尤其是夜间疼痛是患者主诉术后睡眠减少和夜间觉醒的常见原因。腹部术后患者疼痛和睡眠障碍常相伴出现，存在双向关联。良好的睡眠和疼痛在缓解是术后患者机体尽快恢复的基础，从失眠和疼痛两方面对腹腔术后进行干预和综合治疗，有利于术后患者的康复[12]。
疼痛尤其是夜间痛是术后患者夜间觉醒和睡眠减少的主要原因，睡眠障碍尤其是快动眼睡眠剥夺可提高机体对于疼痛的敏感性，疼痛可干扰睡眠，导致患者睡眠障碍，导致疼痛和睡眠障碍形成恶性循环，干扰止痛治疗效果[13]。本次结果显示，实验组患者术后平均睡眠时间明显长于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示双向干预可以延长患者术后睡眠时间，改善患者的睡眠质量。实验组术后一周PSQI评分低于对照组，实验组第1d和3d疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明双向干预有助于缓解患者术后疼痛。睡眠障碍与疼痛的双向干预能够获得双向结果。在持续硬膜外持续镇痛干预可减轻疼痛，镇静催眠药物的使用起到镇静催眠作用，良好的睡眠有助于患者疼痛敏感性降低，疼痛的缓解促进了患者睡眠质量的提高[14]。
术后疼痛作为机体的应激源，通过丘脑-垂体-肾上腺轴等神经内分泌调节导致机体内分泌失调，使机体体液及细胞免疫防御功能降低，患者易出现疲乏、术后并发症增多，导致机体组织修复延迟，睡眠是机体消除疲劳所需要的一种完全的休息状态，睡眠障碍也促进了患者机体疲劳，延长患者机体恢复[15]。本次结果显示，实验组术后心理疲劳、躯体疲劳、精神疲劳及平均疲劳评分均低于对照组，且实验组术后营养状况评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。证实双向干预能够缓解和改善患者疲劳状况，主要由于睡眠质量的提高使患者身体消耗降低，提高其免疫力，机体功能可尽快得到恢复，从而改善患者的机体的疲劳状况。患者疲劳也对患者的心理和精神造成影响，疲劳的改善增加患者治疗的信心，减轻焦虑、烦恼，促进患者的睡眠状况，并可进一步促进机体的营养状况的恢复和改善，有利于提高患者的机体免疫功能，降低患者的并发症的发生。本次结果显示，实验组术后并发症明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。进一步提示双向干预能够促进患者机体的康复，降低患者术后感染的发生，加快患者术后的康复以促进患者术后睡眠质量的提高和疼痛的缓解[16]。
综上所述，对腹部手术后患者使用镇痛和催眠药物，进行双向干预可改善患者的睡眠质量，减轻患者疼痛和疲劳，营养状况，降低患者并发症的发生，对提高腹部手术患者临床疗效具有重要意义。
参考文献
[1] Roehrs T, Roth T. Sleep and pain:interaction of two vitalfunctions[J].Seminars in Neurology,2005,25(1):106-116.
[2] 张振宇,安友仲,冯艺.ICU 腹部外科术后患者疼痛与睡眠关系的研究[J].中国疼痛医学杂志,2012,18,(2) :95-98.
[3] 陈芳,徐益元,章玲宾,等.多模式镇痛对癌症晚期疼痛的作用[J].中国药物与临床,2013，13（7）：939-940 .
[4] Buysse DJ,Reynolds III,Monk TH.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for Psychiatric Practice and Research[J].Psy Chiatry Research,1989,28(2):193-213.
[5] 程利萍,孟虹,张代玲,等.内科住院病人睡眠质量调查及影响因素分析[J].中华护理杂志,2004,39(3):178-180.
[6] 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.
[7] 李春玉.社区护理学. 北京:人民卫生出版社，2012.
[8] Smets EMA，Garssen B，Cull A，et al. Application of the multi-dimen-sional fatigue inventory in cancer patients receiving radiotherapy ［J］.BrJ Cancer，1996，73：241-245．
[9] 苗雨，刘晓虹，刘伟志，等.多维疲劳量表中文版在军队基层医护人员中的初步修订［J］.中国心理卫生杂志，2008，22（9）：558-560．
[10] 韩秋凤，田俊.多维疲劳量表应用于肿瘤患者的信度和效度验证[J]. 中华护理杂志,2012,47(6):548-550.
[11] Stratton R J, Hackston A, Longmore D, et al. Malnutrition in hospital outpatients and inpatients: prevalence concurrent valid-ity and ease of use of the malnutrition universal screening tool(MUST) for adults[J]. Br J Nutr, 2004, 92(5): 799-808.
[12] 张川蓉，任瑞芳，赵晓文.双向干预疼痛及睡眠对胆道探查术后患者免疫功能的影响[J]. 温州医学院学报，2011，41（5）：475-477.
[13] 张秋实,郭明贤，崔艳,等.成年患者的疼痛评估[J].现代生物医学进展, 2013,13(11): 2185-2187.
[14] Kjolhede P, Langström P, Nilsson P,et al.The impact of quality of sleep on recovery from fast-track abdominal hysterectomy[J].J Clin Sleep Med,2012,8(4):395-402.
[15] 戴薇.护理中疼痛问题的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16(8):983-985.
[16] 樊大明.胰十二指肠切除术后血清白蛋白水平对患者早期恢复的影响[J].肝胆胰外科杂志,2013,25(4):334-335.
关键词：腹部手术；睡眠障碍；疼痛；双向干预
Abstract Objective To explore the effect of sleep disorders and pain by continuous epidural analgesia intervention and continuous bilateral intervention with sedative hypnotic drug for postoperative patients, to observe the situation improvement after operation, and analyze its clinical application value. Methods 40 patients with abdominal surgical operation were chosen from December in 2011 to November in 2012 in our hospital, they were randomly divided into the control group and the observation group, 20 cases in the control group with continuous epidural analgesia, 20 cases of the observation group by continuous epidural analgesia combined with sedative and hypnotic. To assess the sleep time, pain score.Application of Pittsburgh sleep quality index (PSQI), multidimensional fatigue scale (MFI - 20) and malnutrition universal screening tool (MUST) to estimate the sleep quality, fatigue and nutrition status post-operation 7 d, and the postoperative complications were observed.Results The average sleep time of the experimental group was 6.25 ± 0.31h, longer than the control group4.63 ± 0.52h, the difference was statistically significant (P < 0.05). PSQI of the experimental group after operation one week was 7.12 ± 0.39, lower than that of the control group9.36 ± 0.41, the difference was statistically significant (P < 0.05).The pain scores of the experiment group after operation 1d and 3d were 1.79 ± 0.10 and 1.62 ± 0.29, lower than those of the control group 2.15 ± 0.17 and 1.92 ± 0.23, the difference was statistically significant (P < 0.05).The mental fatigue, physical fatigue, mental fatigue and fatigue on average scores of the experimental group after operation were 9.26±1.57, 11.57 ±0.43, 8.35±0.51 and 9.82±1.08 , lower than the control group, the difference statistically significant (P<0.05).The nutritional status score of the experimental group after operation was 1.05±0.16, lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).The results of postoperative complications of the experimental group after operation was lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion For patients after abdominal operation with bilateral intervention could reduce the pain and fatigue, improve sleep quality, nutrition, reduce patient complications.
Keywords: Abdominal operation ；Sleep disorder；Pain；Bilateral intervention
疼痛和睡眠障碍始终是外科术后困扰患者的常见问题，良好的睡眠和缓解疼痛是术后患者尽快恢复的基础，二者在很多方面存在相互作用并最终影响机体的生物学和行为学能力[1]。腹部术后患者多会出现急性疼痛，导致睡眠障碍，同时睡眠过程中频繁觉醒和睡眠时间缩短又导致患者感受到更多的疼痛，直接影响患者的生活质量和术后康复。因此要使腹部手术后患者更快更好的恢复，应该从改善失眠和疼痛两方面入手，采取综合的治疗。目前临床上主要关注疼痛的干预，往往忽视对患者睡眠障碍的管理[2,3]，为进一步研究临床对疼痛和睡眠的双向干预效果，本研究应用硬膜外持续镇痛和持续镇静催眠药物双向干预腹部术后患者，观察双向干预对患者术后睡眠障碍和疼痛的影响，分析其临床应用价值，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年12月～2012年11月本院外科收治的40例腹部手术患者，病例纳入标准为年龄≥18 岁，均为经全身麻醉行胆道探查术，近期未使用催眠镇静药。将所有患者随机分为对照组和实验组，对照组20例，男性11例，女性9例，年龄20～64岁，平均年龄51.7±3.4岁，术后采取硬膜外持续镇痛；实验组20例，男女各10例，年龄22～65岁，平均年龄51.8±3.7岁，术后采取硬膜外持续镇痛联合作用镇静催眠药。两组患者在性别、年龄等基本方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除病例为有心肝肾等严重器质性疾病导致的失眠、患有抑郁症、焦虑症等精神疾病的患者。
1.2方法
对照组 手术结束后拔气管导管后，即开始采用一次性静脉镇痛泵持续给药。药物配方：芬太尼20μg/kg 、盐酸曲马多20 mg/kg和阿扎司琼20 mg于0.9% 氯化钠溶液中，总量为100mL； 2mL/h。加强患者体位及导管的护理，加强病室管理，保持干净、整洁、舒适，严格控制室内的温度（20℃-25℃）、湿度(相对湿度为50%-60%)及噪音（40-50分贝）。护理过程要仔细、动作轻柔，给患者创造良好的休息和睡眠环境。
观察组 在给予对照组相同环境和操作的基础上，于术后第1、2、3 d 晚临给予患者地西泮片5mg，睡前口服。
1.3观察指标
1.3.1匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）
该量表为Buysse等人于1989年编制的睡眠质量自评量表[4]。PSQI由19个项目，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用及日间功能7个成分。按0、1、2、3四级计分法，累计各成分得分即为PSQI总分，范围为0-21分，总分越高，睡眠质量越差。以PSQI得分>7分作为划分标准，PSQI≤7分时认为睡眠质量尚可，>7分睡眠质量差[5]。国内学者刘贤臣等已对此量表的信、效度进行验证，结果PSQI有较好的实证效度[6]。
1.3.2疼痛的评估
术后1、3 d 夜间临睡前应用按WHO的疼痛分级标准进行评估[7]，无痛（0级）、轻度疼痛 (1级)， 患者轻微疼痛可忍受，睡眠干扰较轻，生活正常；中度疼痛 (2级)：疼痛显著，较难忍受，要求服用止痛药, 睡眠受干扰；重度疼痛 (3级):患者疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，被动体位。
1.3.3多维疲乏量表（the Multi-dimensional Fatigue Inventory-20，MFI-20）
该量表由荷兰阿姆斯特丹大学医学院Sments[8]在1995年设计 ，包含20个条目，包括心理疲劳、躯体疲劳、精神疲劳三个因子共20个条目，分值越高，疲劳越严重[9]。韩秋凤等[10]。研究表明该量表具有良好的信效度，Cronbach's α 系数范围为 0.854～0.869。
1.3.4营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool, MUST）
MUST[11]是英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的，MUST是容易应用的快速营养筛查方法,一般可在 3～5min 内完成,适用于所有住院病人。包括BMI、体重减轻和疾病所致进食量减少3个方面评估内容。BMI≥20.0 kg/m2计 0 分，18.5 ～20．0 kg / m2计 1 分，＜18．5 kg/m2计 2 分; 最近 3 ～6 个月内体质量丢失 ＜ 5% 计 0 分，5% ～ 10% 计1分，＞10%计 2 分; 因急性疾病影响导致禁食或摄食不足超过 5 d，计2 分。以上三项相加总分 0 分为营养状态正常，≥1 分为营养不良，分值越高，营养状况不佳，该量表在临床上的应用具有良好的信效度。
1.3.5 密切观察并评估患者术后并发症的发生情况
1.4 统计分析 采用SPSS13.0统计软件, 计量资料采用均数±标准差表示，运用独立样本t检验，计数资料应用x2检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后睡眠时间、PSQI和疼痛评分结果比较 本次研究结果显示，实验组患者术后平均睡眠时间为6.25±0.31h，长于对照组4.63±0.52h，差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组术后一周PSQI评分为7.12±0.39，低于对照组9.36±0.41，差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组第1d和3d患者疼痛评分分别为1.79±0.10和1.62±0.29，均低于对照组2.15±0.17和1.92±0.23，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者术后睡眠时间、PSQI和疼痛评分结果比较
| 组别 | n | 平均睡眠时间(h) | 术后一周PSQI | 疼痛评分 | |
| 1d | 3d | ||||
| 对照组 | 20 | 4.63±0.52 | 9.36±0.41 | 2.15±0.17 | 1.92±0.23 |
| 实验组 | 20 | 6.25±0.31△ | 7.12±0.39△、 | 1.79±0.10△ | 1.62±0.29△ |
2.2 两组患者疲劳状况评分结果比较 本次研究结果显示，实验组术后心理疲劳、躯体疲劳、精神疲劳及平均疲劳评分分别为9.26±1.57、11.73±0.43、8.35±0.51及9.82±1.08，均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后营养状况评分为1.05±0.16，低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2 。
表2 两组患者疲劳状况评分结果比较
| 组别 | n | 疲劳评分 | 营养状况评分 | |||
| 心理疲劳 | 躯体疲劳 | 精神疲劳 | 平均疲劳评分 | |||
| 对照组 | 20 | 12.52±1.51 | 14.80±0.52 | 11.05±0.68 | 12.70±1.10 | 1.63±0.19 |
| 实验组 | 20 | 9.26±1.57△ | 11.73±0.43△ | 8.35±0.51△ | 9.82±1.08△ | 1.05±0.16△ |
2.3两组患者术后并发症结果比较 本次研究结果显示，实验组术后未出现不良反应，对照组出现切口感染1例，腹腔感染1例，肺部感染1例，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论 睡眠和疼痛是机体重要的生命活动机能，能够影响机体的生物学和行为学功能。术后睡眠障碍的原因目前仍不明确，临床上术后疼痛尤其是夜间疼痛是患者主诉术后睡眠减少和夜间觉醒的常见原因。腹部术后患者疼痛和睡眠障碍常相伴出现，存在双向关联。良好的睡眠和疼痛在缓解是术后患者机体尽快恢复的基础，从失眠和疼痛两方面对腹腔术后进行干预和综合治疗，有利于术后患者的康复[12]。
疼痛尤其是夜间痛是术后患者夜间觉醒和睡眠减少的主要原因，睡眠障碍尤其是快动眼睡眠剥夺可提高机体对于疼痛的敏感性，疼痛可干扰睡眠，导致患者睡眠障碍，导致疼痛和睡眠障碍形成恶性循环，干扰止痛治疗效果[13]。本次结果显示，实验组患者术后平均睡眠时间明显长于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示双向干预可以延长患者术后睡眠时间，改善患者的睡眠质量。实验组术后一周PSQI评分低于对照组，实验组第1d和3d疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明双向干预有助于缓解患者术后疼痛。睡眠障碍与疼痛的双向干预能够获得双向结果。在持续硬膜外持续镇痛干预可减轻疼痛，镇静催眠药物的使用起到镇静催眠作用，良好的睡眠有助于患者疼痛敏感性降低，疼痛的缓解促进了患者睡眠质量的提高[14]。
术后疼痛作为机体的应激源，通过丘脑-垂体-肾上腺轴等神经内分泌调节导致机体内分泌失调，使机体体液及细胞免疫防御功能降低，患者易出现疲乏、术后并发症增多，导致机体组织修复延迟，睡眠是机体消除疲劳所需要的一种完全的休息状态，睡眠障碍也促进了患者机体疲劳，延长患者机体恢复[15]。本次结果显示，实验组术后心理疲劳、躯体疲劳、精神疲劳及平均疲劳评分均低于对照组，且实验组术后营养状况评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。证实双向干预能够缓解和改善患者疲劳状况，主要由于睡眠质量的提高使患者身体消耗降低，提高其免疫力，机体功能可尽快得到恢复，从而改善患者的机体的疲劳状况。患者疲劳也对患者的心理和精神造成影响，疲劳的改善增加患者治疗的信心，减轻焦虑、烦恼，促进患者的睡眠状况，并可进一步促进机体的营养状况的恢复和改善，有利于提高患者的机体免疫功能，降低患者的并发症的发生。本次结果显示，实验组术后并发症明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。进一步提示双向干预能够促进患者机体的康复，降低患者术后感染的发生，加快患者术后的康复以促进患者术后睡眠质量的提高和疼痛的缓解[16]。
综上所述，对腹部手术后患者使用镇痛和催眠药物，进行双向干预可改善患者的睡眠质量，减轻患者疼痛和疲劳，营养状况，降低患者并发症的发生，对提高腹部手术患者临床疗效具有重要意义。
参考文献
[1] Roehrs T, Roth T. Sleep and pain:interaction of two vitalfunctions[J].Seminars in Neurology,2005,25(1):106-116.
[2] 张振宇,安友仲,冯艺.ICU 腹部外科术后患者疼痛与睡眠关系的研究[J].中国疼痛医学杂志,2012,18,(2) :95-98.
[3] 陈芳,徐益元,章玲宾,等.多模式镇痛对癌症晚期疼痛的作用[J].中国药物与临床,2013，13（7）：939-940 .
[4] Buysse DJ,Reynolds III,Monk TH.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for Psychiatric Practice and Research[J].Psy Chiatry Research,1989,28(2):193-213.
[5] 程利萍,孟虹,张代玲,等.内科住院病人睡眠质量调查及影响因素分析[J].中华护理杂志,2004,39(3):178-180.
[6] 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.
[7] 李春玉.社区护理学. 北京:人民卫生出版社，2012.
[8] Smets EMA，Garssen B，Cull A，et al. Application of the multi-dimen-sional fatigue inventory in cancer patients receiving radiotherapy ［J］.BrJ Cancer，1996，73：241-245．
[9] 苗雨，刘晓虹，刘伟志，等.多维疲劳量表中文版在军队基层医护人员中的初步修订［J］.中国心理卫生杂志，2008，22（9）：558-560．
[10] 韩秋凤，田俊.多维疲劳量表应用于肿瘤患者的信度和效度验证[J]. 中华护理杂志,2012,47(6):548-550.
[11] Stratton R J, Hackston A, Longmore D, et al. Malnutrition in hospital outpatients and inpatients: prevalence concurrent valid-ity and ease of use of the malnutrition universal screening tool(MUST) for adults[J]. Br J Nutr, 2004, 92(5): 799-808.
[12] 张川蓉，任瑞芳，赵晓文.双向干预疼痛及睡眠对胆道探查术后患者免疫功能的影响[J]. 温州医学院学报，2011，41（5）：475-477.
[13] 张秋实,郭明贤，崔艳,等.成年患者的疼痛评估[J].现代生物医学进展, 2013,13(11): 2185-2187.
[14] Kjolhede P, Langström P, Nilsson P,et al.The impact of quality of sleep on recovery from fast-track abdominal hysterectomy[J].J Clin Sleep Med,2012,8(4):395-402.
[15] 戴薇.护理中疼痛问题的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16(8):983-985.
[16] 樊大明.胰十二指肠切除术后血清白蛋白水平对患者早期恢复的影响[J].肝胆胰外科杂志,2013,25(4):334-335.