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讨癌痛患者口服阿片类止痛药引发便秘的穴位按摩的防治
[摘要] 目的 探讨癌痛患者口服阿片类止痛药引发便秘的穴位按摩的防治方法。方法 采集2010年6月～2012年2月我院收治肺癌疼痛并口服吗啡控释片控制疼痛的患者88例，采用随机对照表法分为治疗组和对照组。对照组仅采用常规护理与便秘知识健康教育，治疗组在常规护理措施基础上配合穴位按摩。结果 两组患者便秘发生率比较结果差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者大便情况在粪便性状、排便频度、排便困难程度、下坠感、腹胀感等项目比较结果差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对口服阿片类药物的癌痛患者进行预防性的穴位按摩措施，可有效减少患者便秘发生率，缓解患者便秘症状，提高护理质量，在临床上具有一定的推广应用价值。
[关键词] 吗啡；癌因性疼痛；便秘；穴位按摩
癌因性疼痛是一种以慢性疼痛为主，并且伴有急性暴发疼痛的复杂以及多因素的疼痛[1]。癌症初诊患者疼痛发生率约为25％，晚期患者发生率约为70%～90%[2]。据WHO统计显示，每天全球至少约500万癌症患者遭受着疼痛的折磨，因此，对癌症患者的护理措施中非常重要的一个环节就是对疼痛的护理[3]。临床上，阿片类镇痛药物在中晚期癌症患者中的应用非常广泛，以吗啡为主的阿片类药物，可有效地缓解癌症患者的疼痛，但因此导致的便秘等副作用也一直是困扰医生和患者的难题[4]，给患者带来新的不适和痛苦，严重影响了患者的生活质量。
本次研究中，我院对口服吗啡控释片治疗肺癌癌痛的患者进行穴位按摩，观察便秘发生的情况，发现与常规护理相比，患者在进行穴位按摩之后，便秘发生率明显降低，现报道如下。
1一般资料
1.1研究对象
采集2010年6月～2012年2月我院收治肺癌疼痛并口服吗啡控释片控制疼痛的患者88例，采用随机对照表法分为治疗组和对照组。治疗组44例，男性28例，女性16例，年龄48～78岁，平均年龄（59.41
9.38）岁；对照组44例，男性26例，女性18例，年龄46～77岁，平均年龄（60.81 8.98）岁。两组患者在性别、年龄等方面差别无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。本研究已经伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：（1）所有患者均经病理证实诊断为肺癌并运用吗啡控释片镇痛治疗；（2）无基础肠道疾病及功能性便秘；（3）患者服用药物前排便正常；（4）患者年龄≤80岁；（5）患者及家属自愿参与本研究。排除标准：（1）患精神疾病、癫痫者；（2）意识不清、生活不能自理者。
2 研究方法
2.1服药方法
所有患者均予硫酸吗啡控释片（北京萌蒂制药有限公司，国药准字：H10980263）口服镇痛，每隔12h服用1次，根据患者疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量。
2.2 疗效评价方法
在护理干预2周后，统计两组患者便秘发生率，并采用中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效评估问卷》[5]对两组患者进行护理后的大便情况进行评分，该问卷从粪便性状、排便频度、排便困难程度、腹胀、下坠或不尽或胀感等5个方面对患者大便情况进行评价，总分为18分，根据各个症状严重程度分别计0～3分，分数越高表示便秘程度越重。
2.3干预方法
两组患者开始服用阿片类药物时，护理人员即对患者进行饮食指导，嘱患者饮食清淡，多食用易消化的食物，可进食粗粮或纤维含量较多的果蔬，适当食用具有润肠通便作用的食物，如香蕉、酸奶等，同时增加水分摄入。嘱患者每日定时排便，即使无便意也应蹲便用力做排便动作5-10min，排便时应集中精力勿阅读或做其他事情。两组患者如在服用阿片药物期间发生严重便秘，3天以上未解大便者给予开塞露或果导片等药物对症治疗，并结束该病例的观察。
治疗组患者在上述防治措施的基础上，由护理人员指导患者进行穴位按摩，每日2次。按摩手法如下：（1）腹部按摩：两手手心叠放按于腹部，沿着大肠排泄的方向，从升结肠开始，上推至横结肠划至降结肠，按压100次；（2）点按支沟穴：大拇指指腹点按支沟穴，1-2秒/次；（3）点按合谷穴：大拇指指腹点按双侧合谷穴，1-2秒/次；（4）按揉天枢穴：用两侧中指的指端对天枢穴进行按揉，1-2秒/次；（5）按揉大横穴：用两侧中指的指端对大横穴进行按揉，1-2秒/次；（6）点按中脘穴：双手大拇指交叠点按中脘穴，1-2秒/次；（7）按揉足三里穴：大拇指的指端按揉足三里穴，1-2秒/次；（7）按揉三阴交穴：大拇指的指端按揉三阴交穴，1-2秒/次。
上述按摩手法在护理人员指导下嘱患者或其家属每日施行2次，每个穴位按揉50次，注意穴位定位需准确，按摩手法力度要均匀适中，动作协调且连贯性佳，以穴位处出现酸麻胀感为度。治疗期间，护理人员应及时观察并询问患者是否出现不良反应。
2.3统计方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（
±s）表示，计数资料采用χ2 检验，两组患者便秘缓解程度采用t检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1两组患者便秘发生率
两组患者便秘发生率比较结果差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者便秘发生率比较
3.2两组患者便秘缓解情况
两组患者便秘缓解情况在粪便性状、排便频度、排便困难程度、下坠感、腹胀感等项目比较结果差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者便秘缓解情况比较
4 讨论
以吗啡为主的阿片类药物是一类重要的镇痛药物, 通过模拟内源性阿片肽类作用于阿片受体而起到镇痛作用，可作用于局部神经元和内部的疼痛调节环而发挥镇痛及其他治疗效果，也因此产生相关的副作用[6]。阿片类止痛药是引起癌痛患者便秘重要原因之一，且不会产生耐受，不仅在用药初期，且便秘情况会持续存在[7]，在临床上，由阿片类止痛药引发的药源性便秘属于功能性便秘中的慢性传输型便秘[8]，西医治疗以口服促进胃肠动力药及对症治疗为主，虽然疗效较为理想，但易刺激胃肠道，出现不良反应[9] ，且长期使用，易造成药物依赖性，影响患者自主排便。国内有研究报道[10，11]，针灸及穴位按摩等干预措施治疗慢性传输型便秘，较为安全，长期施用亦不会造成依赖性。
穴位按摩的理论基础是经络腧穴学说，以按摩为施治为手段而达到防病治病的目的[12]。经络穴位和气血运行与排便密切相关，可通过针灸或腧穴按摩等方式给予刺激而使经络畅通，气血运行顺畅，同时通过经络的传导调节脏腑功能。但针刺等方法会给患者造成较为强烈的痛感，且患者及家属无法自行操作，阿片类药物造成的便秘往往是持续性的，是患者服药期间一直存在的不良反应，穴位按摩操作较针刺、灸法等治疗更加简便易行，可操作性更强，患者及其家属通过学习即可自行操作，且痛感相对较低，易于患者长期坚持，提高其依从性。现代护理学认为[13]，按摩腹部穴位产生的机械性摩擦，可以加快肠道的血液循环，增加肠黏膜神经营养。本研究中，我们运用穴位按摩手法刺激患者腹部及躯体部相关穴位，可有效兴奋患者周围神经，促进腹部气血运行。按摩天枢、足三里、支沟、中脘等穴可通调肠腑、促进结肠运动，天枢为大肠经的募穴，是阳明大肠经气深聚于腹部之处，按摩该穴位是治疗便秘的基本穴[14]。足三里穴为足阳明胃经的下合穴，按摩该穴位可改善肠道功能，对于胃、肠动力减弱者可加快胃的排空及肠道蠕动，促进粪便排出[15]。支沟为手少阳三焦经的经穴，针刺该穴位可清利三焦，通腑降逆，可治疗习惯性便秘。中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，按摩该穴位具有和胃健脾、降逆利水的功效，可促进胃肠蠕动。
综上，本研究发现对口服阿片类止痛药的癌痛患者进行穴位按摩可明显降低便秘发生率，并可更加有效的缓解患者的便秘症状，提示口服阿片类药物的患者进行预防性的穴位按摩，可有效减轻患者便秘发生率，减轻患者痛苦，提高护理质量，在临床上具有一定的推广应用价值。
参考文献
[1] Cleary JF. Cancer pain management [J] . Cancer Control , 2000,7: 120-131.
[2]孙燕，赵平. 临床肿瘤学进展[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2006：156-158．
[3] Donna I.Effective control pain in cancer[J].Tumor Del,2001,32(2):17-21.
[4]张雅月，侯丽，刘洋，等. 吗啡类药物引发便秘病机探讨与通腑消胀方解析[J]. 世界中西医结合杂志，2012，7（12）：1016-1017.
[5]中华医学会外科学分会肛肠外科学组．便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：355-356．
[6]左笑丛.癌症患者阿片类止痛药的合理应用及不良反应对策[J].中国药物警戒，2008.5（1）：41.
[7]于翠萍，安建雄.如何防治阿片类药物引起的便秘[J].中国处方药，2008，7(8)：74-76．
[8]张顺财，消化系统疾病诊断与鉴别诊断[M].北京：科学出版社，2004：104-108.
[9]刘仍海，张燕生，张书信，等，中药外敷治疗结肠慢输型便秘的临床与实验研究[J].北京中医药大学学报，2000，23（1）：67.
[10] 郭晓原，林学君.针灸治疗慢性传输型便秘27例[J]. 辽宁中医杂志，2007，34（6）：815-816.
[11]尹国平，李振宇，周鹏飞. 针药结合治疗结肠慢传输型便秘38 例[J]. 中医研究，2014，27（8）：58-60.
[12]王平.自我按摩训练对老年人睡眠质量及认知功能的效果研究[D].长沙:中南大学,2011.
[13] 郑赛红，艾灸神阙加主动穴位按摩防治骨科长期卧床患者术后便秘的效果[J]. 解 放 军 护 理 杂 志，2012，29（10B）：59-60.
[14]刘志顺，郑成哲，张维，等.深刺天枢治疗老年性便秘近期观察[J].中国针灸，2004，24（3）：155-156.
[15]杜艳军，赵东升，赵东杰，等.针灸治疗便秘型肠易激综合证疗效观察[J].长治医学院报，2001.15（1）：561.
[关键词] 吗啡；癌因性疼痛；便秘；穴位按摩
癌因性疼痛是一种以慢性疼痛为主，并且伴有急性暴发疼痛的复杂以及多因素的疼痛[1]。癌症初诊患者疼痛发生率约为25％，晚期患者发生率约为70%～90%[2]。据WHO统计显示，每天全球至少约500万癌症患者遭受着疼痛的折磨，因此，对癌症患者的护理措施中非常重要的一个环节就是对疼痛的护理[3]。临床上，阿片类镇痛药物在中晚期癌症患者中的应用非常广泛，以吗啡为主的阿片类药物，可有效地缓解癌症患者的疼痛，但因此导致的便秘等副作用也一直是困扰医生和患者的难题[4]，给患者带来新的不适和痛苦，严重影响了患者的生活质量。
本次研究中，我院对口服吗啡控释片治疗肺癌癌痛的患者进行穴位按摩，观察便秘发生的情况，发现与常规护理相比，患者在进行穴位按摩之后，便秘发生率明显降低，现报道如下。
1一般资料
1.1研究对象
采集2010年6月～2012年2月我院收治肺癌疼痛并口服吗啡控释片控制疼痛的患者88例，采用随机对照表法分为治疗组和对照组。治疗组44例，男性28例，女性16例，年龄48～78岁，平均年龄（59.41
9.38）岁；对照组44例，男性26例，女性18例，年龄46～77岁，平均年龄（60.81 8.98）岁。两组患者在性别、年龄等方面差别无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。本研究已经伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。1.2 纳入排除标准
纳入标准：（1）所有患者均经病理证实诊断为肺癌并运用吗啡控释片镇痛治疗；（2）无基础肠道疾病及功能性便秘；（3）患者服用药物前排便正常；（4）患者年龄≤80岁；（5）患者及家属自愿参与本研究。排除标准：（1）患精神疾病、癫痫者；（2）意识不清、生活不能自理者。
2 研究方法
2.1服药方法
所有患者均予硫酸吗啡控释片（北京萌蒂制药有限公司，国药准字：H10980263）口服镇痛，每隔12h服用1次，根据患者疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量。
2.2 疗效评价方法
在护理干预2周后，统计两组患者便秘发生率，并采用中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效评估问卷》[5]对两组患者进行护理后的大便情况进行评分，该问卷从粪便性状、排便频度、排便困难程度、腹胀、下坠或不尽或胀感等5个方面对患者大便情况进行评价，总分为18分，根据各个症状严重程度分别计0～3分，分数越高表示便秘程度越重。
2.3干预方法
两组患者开始服用阿片类药物时，护理人员即对患者进行饮食指导，嘱患者饮食清淡，多食用易消化的食物，可进食粗粮或纤维含量较多的果蔬，适当食用具有润肠通便作用的食物，如香蕉、酸奶等，同时增加水分摄入。嘱患者每日定时排便，即使无便意也应蹲便用力做排便动作5-10min，排便时应集中精力勿阅读或做其他事情。两组患者如在服用阿片药物期间发生严重便秘，3天以上未解大便者给予开塞露或果导片等药物对症治疗，并结束该病例的观察。
治疗组患者在上述防治措施的基础上，由护理人员指导患者进行穴位按摩，每日2次。按摩手法如下：（1）腹部按摩：两手手心叠放按于腹部，沿着大肠排泄的方向，从升结肠开始，上推至横结肠划至降结肠，按压100次；（2）点按支沟穴：大拇指指腹点按支沟穴，1-2秒/次；（3）点按合谷穴：大拇指指腹点按双侧合谷穴，1-2秒/次；（4）按揉天枢穴：用两侧中指的指端对天枢穴进行按揉，1-2秒/次；（5）按揉大横穴：用两侧中指的指端对大横穴进行按揉，1-2秒/次；（6）点按中脘穴：双手大拇指交叠点按中脘穴，1-2秒/次；（7）按揉足三里穴：大拇指的指端按揉足三里穴，1-2秒/次；（7）按揉三阴交穴：大拇指的指端按揉三阴交穴，1-2秒/次。
上述按摩手法在护理人员指导下嘱患者或其家属每日施行2次，每个穴位按揉50次，注意穴位定位需准确，按摩手法力度要均匀适中，动作协调且连贯性佳，以穴位处出现酸麻胀感为度。治疗期间，护理人员应及时观察并询问患者是否出现不良反应。
2.3统计方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（
±s）表示，计数资料采用χ2 检验，两组患者便秘缓解程度采用t检验，以P <0.05为差异有统计学意义。3 结果
3.1两组患者便秘发生率
两组患者便秘发生率比较结果差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者便秘发生率比较
| 分组 | n | 便秘(例) | 无便秘（例） | χ2 | P |
| 治疗组 | 44 | 28（63.64%） | 16（36.36%） | 7.568 | 0.006 |
| 对照组 | 44 | 39（88.64%） | 5（11.36%） |
两组患者便秘缓解情况在粪便性状、排便频度、排便困难程度、下坠感、腹胀感等项目比较结果差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者便秘缓解情况比较
| 分组 | n | 粪便性状 | 排便频度 | 排便困难 | 下坠、不尽或胀感 | 腹胀 |
| 治疗组 | 44 | 1.12±0.98 | 0.90±0.80 | 1.12±1.01 | 1.02±0.90 | 1.13±1.07 |
| 对照组 | 44 | 1.90±1.07 | 1.65±1.02 | 1.83±1.04 | 2.00±1.12 | 1.78±1.17 |
| t | -12.375 | -12.259 | -10.599 | -11.705 | -9.205 | |
| P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
以吗啡为主的阿片类药物是一类重要的镇痛药物, 通过模拟内源性阿片肽类作用于阿片受体而起到镇痛作用，可作用于局部神经元和内部的疼痛调节环而发挥镇痛及其他治疗效果，也因此产生相关的副作用[6]。阿片类止痛药是引起癌痛患者便秘重要原因之一，且不会产生耐受，不仅在用药初期，且便秘情况会持续存在[7]，在临床上，由阿片类止痛药引发的药源性便秘属于功能性便秘中的慢性传输型便秘[8]，西医治疗以口服促进胃肠动力药及对症治疗为主，虽然疗效较为理想，但易刺激胃肠道，出现不良反应[9] ，且长期使用，易造成药物依赖性，影响患者自主排便。国内有研究报道[10，11]，针灸及穴位按摩等干预措施治疗慢性传输型便秘，较为安全，长期施用亦不会造成依赖性。
穴位按摩的理论基础是经络腧穴学说，以按摩为施治为手段而达到防病治病的目的[12]。经络穴位和气血运行与排便密切相关，可通过针灸或腧穴按摩等方式给予刺激而使经络畅通，气血运行顺畅，同时通过经络的传导调节脏腑功能。但针刺等方法会给患者造成较为强烈的痛感，且患者及家属无法自行操作，阿片类药物造成的便秘往往是持续性的，是患者服药期间一直存在的不良反应，穴位按摩操作较针刺、灸法等治疗更加简便易行，可操作性更强，患者及其家属通过学习即可自行操作，且痛感相对较低，易于患者长期坚持，提高其依从性。现代护理学认为[13]，按摩腹部穴位产生的机械性摩擦，可以加快肠道的血液循环，增加肠黏膜神经营养。本研究中，我们运用穴位按摩手法刺激患者腹部及躯体部相关穴位，可有效兴奋患者周围神经，促进腹部气血运行。按摩天枢、足三里、支沟、中脘等穴可通调肠腑、促进结肠运动，天枢为大肠经的募穴，是阳明大肠经气深聚于腹部之处，按摩该穴位是治疗便秘的基本穴[14]。足三里穴为足阳明胃经的下合穴，按摩该穴位可改善肠道功能，对于胃、肠动力减弱者可加快胃的排空及肠道蠕动，促进粪便排出[15]。支沟为手少阳三焦经的经穴，针刺该穴位可清利三焦，通腑降逆，可治疗习惯性便秘。中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，按摩该穴位具有和胃健脾、降逆利水的功效，可促进胃肠蠕动。
综上，本研究发现对口服阿片类止痛药的癌痛患者进行穴位按摩可明显降低便秘发生率，并可更加有效的缓解患者的便秘症状，提示口服阿片类药物的患者进行预防性的穴位按摩，可有效减轻患者便秘发生率，减轻患者痛苦，提高护理质量，在临床上具有一定的推广应用价值。
参考文献
[1] Cleary JF. Cancer pain management [J] . Cancer Control , 2000,7: 120-131.
[2]孙燕，赵平. 临床肿瘤学进展[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2006：156-158．
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[6]左笑丛.癌症患者阿片类止痛药的合理应用及不良反应对策[J].中国药物警戒，2008.5（1）：41.
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[10] 郭晓原，林学君.针灸治疗慢性传输型便秘27例[J]. 辽宁中医杂志，2007，34（6）：815-816.
[11]尹国平，李振宇，周鹏飞. 针药结合治疗结肠慢传输型便秘38 例[J]. 中医研究，2014，27（8）：58-60.
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[14]刘志顺，郑成哲，张维，等.深刺天枢治疗老年性便秘近期观察[J].中国针灸，2004，24（3）：155-156.
[15]杜艳军，赵东升，赵东杰，等.针灸治疗便秘型肠易激综合证疗效观察[J].长治医学院报，2001.15（1）：561.