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探讨产前身心培训课程对初产妇自然分娩的影响
摘要 目的 探讨产前身心培训课程对初产妇自然分娩的影响，并研究母婴结局，为提高初产妇临床护理质量提供依据。方法 选择2012年7月～2014年6月本院426例初产妇，随机将初产妇分为对照组（210例）和干预组（216例），对照组给予产科常规护理；干预组在对照组基础上，在产前进行身心课程培训。观察两组初产妇自然分娩、不同产程时间、分娩时及分娩后2h出血量及新生儿状况。并评估初产妇分娩前后焦虑（SAS）和抑郁（SDS）状况，以及满意度评估。结果 干预组自然分娩率为63.43%（137/216），高于对照组47.14% (99/210)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预组总产程时间、第一产程、第二产程和第三产程分别为512.46±52.40 min 、483.26±40.13 min 、61.88±5.72 min 和7.15±1.19 min，均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预组分娩产时及产后2h出血量为190.27±9.86ml，低于对照组239.52±14.71ml，差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预组新生儿窒息为2.78%（6/216），低于对照组7.14% (15/210)，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预组新生儿Apgar评分为9.65±1.02，高于对照组9.09±1.13，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组和干预组分娩后SAS和SDS分别为56.32±3.95、13.84±1.26和52.11±3.08、11.77±1.13均低于分娩前，且干预组分娩后SAS和SDS均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预组满意度97.12±7.31，对照组为90.63±8.20，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对初产妇进行产前身心培训能够提高初产妇自然分娩率，缩短各产程时间，提高新生儿质量，并可显著改善初产妇心理状态，有利于提高质量。
关键词：初产妇；自然分娩；身心培训；母婴结局
妊娠分娩是一个比较复杂的生理过程，是一项重大的应激事件[1]。计划生育的普及使目前大多数产妇为初产妇，分娩的阵痛、分娩经验的缺乏及对母子的结局的担忧等使大多数初产妇在兴奋的同时，容易出现紧张、焦虑，甚至恐惧等负面情绪，直接影响产程的顺利进行[2,3]。加强初产妇产前身心培训，对于提高初产妇生产质量，提高自然分娩率具有重要意义。本研究旨在探讨产前身心培训对围分娩期初产妇自然分娩的影响，并研究母婴结局，为提高初产妇临床护理质量提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象 选择2012年7～2014年6月在本院产检并生产的426例初产妇，入选初产妇产前检查均无异常，排除患有急慢性疾病及严重妊娠合并症者。年龄22岁～34岁，平均（26.38±2.76）岁，孕周38～43周，平均（39.27±1.13）周。产前平均体重指数(BMI)（26.33±2.46）kg/m2。随机将初产妇分为对照组（210例）和干预组（216例），对照组给予产科常规护理；干预组在对照组基础上，进行产前身心培训。两组初产妇在年龄、孕周和BMI等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组初产妇基本情况比较
1.2方法
两组患者在产前均接受常规产检，对照组孕期不参与身心培训课程，第36周产检时填写SAS和SAS。干预组孕期36周后每周接受产前身心培训课程1次，共3次，每次课程时长约60～80分钟，课程均以理论加模拟训练的的形式进行。第1节课内容为产妇心理调查及分娩注意事项培训，课程开始前护理人员发放SAS和SAS，并根据量表填写结果评估孕妇参与身心培训前后是否存在焦虑或抑郁的心理状态及其心理变化情况，护理人员以理论加模拟训练的形式为孕妇及其陪同家属培训分娩注意事项。分娩基本知识理论培训约30分钟，包括告知自然分娩对母婴的益处、待产包准备明细及在生产过程中的常见注意事项及产前紧急情况的处理方法，并当堂模拟训练孕妇生产时的放松技巧，减缓孕妇在产前的不安全感和焦虑，并帮助孕妇坚定自然分娩的信心，缓解其对生产的恐惧心理。第2节课内容为产前心理指导及“拉玛泽”呼吸减痛法培训。护理人员根据孕妇产前心理调查表中，普遍存在的焦虑和抑郁的心理现象，给予其自我心理放松方法的指导，包括进行适当运动，深呼吸法及冥想放松等方式。同时指导家属应在此时给予孕妇更多的关爱。针对孕产妇在生产前普遍存在的对疼痛的畏惧心理，讲解并进行减痛呼吸法训练，以缓解其产前的恐惧、紧张的心理，使其在生产中更加从容地应对阵痛。从而减少自然分娩过程中由于对疼痛恐惧而进行的剖宫产。第3节课内容新生儿护理常识培训，由本科室资深护理人员现场解说并演示新生儿护理常识，包括母乳喂养注意事项、如何更换尿不湿及为新生儿洗澡等内容。以加深孕妇及其家属对新生儿的了解，让其对新生命的到来充满信心，缓解产前焦虑，利于自然分娩。
每次课程结束后均给予孕产妇现场提问及互动时间，针对不同孕产妇出现的操作及心理上的问题，一一详细作答，并疏导其心理，缓解孕产妇在产前的焦虑而紧张的心理。
1.3观察指标 两组初产妇均分别于36周产检及分娩后2天时填写焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）对产前及产后2天进行心理状况评估；产程开始时，观察两组初产妇自然分娩情况、各产程时间及总产程时间、并观察产妇分娩期间及分娩后2h出血量，新生儿窒息状况，并应用新生儿Apgar评分进行评估。产后应用自制护理满意度调查表对初产妇家属进行满意度调查，0～100 分。
1.4统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（
±s）表示，采用t检验， P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组初产妇自然分娩及产程结果比较 本次调查结果显示，干预组自然分娩率为63.43%（137/216），高于对照组47.14% (99/210)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预组总产程时间、第一产程、第二产程和第三产程分别为512.46±52.40 min 、483.26±40.13 min 、61.88±5.72 min 和7.15±1.19 min，均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组初产妇自然分娩及产程结果比较
▲与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)
2.2两组初产妇分娩出血量及新生儿状况结果比较 本次调查结果显示，干预组分娩产时及产后2h出血量为190.27±9.86ml，低于对照239.52±14.71ml，差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预组新生儿窒息为2.78%（6/216），低于对照组7.14% (15/210)，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预组新生儿Apgar评分为9.65±1.02，高于对照组9.09±1.13，差异有统计学意义(P＜0.05)；见表3。
表3 两组初产妇分娩出血量及新生儿状况结果比较
▲与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)
2.3两组初产妇分娩前后焦虑、抑郁及满意度结果比较 本次调查结果显示，对照组和干预组分娩后SAS和SDS分别为56.32±3.95、13.84±1.26和52.11±3.08、11.77±1.13均低于分娩前，且干预组分娩后SAS和SDS均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组分娩前SAS和SDS比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预组满意度97.12±7.31，对照组为90.63±8.20，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 两组初产妇分娩前后焦虑、抑郁及满意度结果比较
▲与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；△与分娩前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论 自然分娩会引起产妇强烈的心理和生理应激，初产妇对分娩和抚育新生儿陌生，更易出现焦虑、抑郁或恐惧等心理变化[4]。易导致初产妇分娩过程中虚弱无力，对产妇分娩质量会产生影响，对分娩的恐惧和痛苦甚至使初产妇放弃正常的自然生产，选择剖宫产[5]。因此，产前身心培训是围分娩期临床护理的重要工作之一。
干预组产妇在产前参与身心培训课程，本课程从产前心理疏导、分娩注意事项、减痛呼吸法、新生儿护理等多个方面对产妇进行培训。第1节课为心理调查及分娩注意事项培训，可使初产妇在分娩之前更加坚定自然分娩的信念，使其更有勇气面对生产过程中可能会遭遇的各种情况。缓解其恐惧和焦虑等不良心理，使初产妇获得安全感，影响初产妇的对分娩方式的选择，能够积极选择自然分娩，降低初产妇剖宫产。第2节课为产前心理指导及“拉玛泽”呼吸减痛法培训，我们通过指导产妇在分娩中进行减痛呼吸法，可降低产妇在生产时的疼痛感，使得产妇在娩出胎儿时正确用力，可缩短产程时间并预防在产程开始后由于精力耗竭或不能忍受疼痛而转为剖宫产，也可预防生产时因过度紧张、用力不当造成的会阴撕裂等情况。第3节课我们对产妇进行了新生儿护理、母乳喂养等知识的宣教。随着预产期的接近，孕产妇在产前普遍存在矛盾的心理，一方面具有对迎接新生命的诞生的喜悦而激动的心理，另一方面也存着对不知如何照护养育新生儿的紧张焦虑的心理。培训课程使得产妇对照护婴儿有了更深刻的认识，更加激发了产妇的母爱，使其产后可尽早建立亲密的母婴关系。
本次调查结果发现，干预组自然分娩率明显高于对照组且干预组初产妇不同产程的时间均低于对照组，提示产前参与身心培训课程有助于提高初产妇对自然分娩的选择并且可缩短产程时间。本研究显示，分娩及分娩后2h出血量、新生儿窒息均低于对照组，且新生儿Apgar评分高于对照组，进一步证实产前身心培训能够提高初产妇分娩质量，改善其妊娠结局。通过产前身心课程及针对初产妇进行的个性化的心理指导，可缓解其情绪，有助于神经内分泌系统功能紊乱的减少，降低儿茶酚胺释放，促进胎盘血流量，减少产妇产道受损，降低产后出血风险，也降低胎儿宫内窘迫及新生儿的窒息的发生[6,7]。本研究发现，干预组SAS和SDS明显降低，护满意度明显提高。提示在产前针对不同的孕妇采取个化心理护理干预能够减轻孕妇焦虑、恐惧等消极情绪，放松精神，可保存体力，降低对疼痛的敏感性，缩短产程及产后出血[8]。因此，产前身心培训能够改善初产妇心理状态，减缓初产妇分娩时焦虑、恐惧和紧张心理，提高初产妇的护理质量。
综上，加强心理干预能够提高初产妇自然分娩率，缩短各产程时间，提高新生儿质量，并可显著改善初产妇心理状态，有利于提高质量。
参考文献
[1] 陈娟. 围分娩期初产妇不同心理干预方式的效果评估[J].河南大学学报(医学版),2014,33(2):138-140.
[2]李永红.人性化护理干预用于分娩中的效果评价[J].中国实用医药,2012,7(31):217-218.
[3]罗雁冰.围产门诊系统化管理对初产妇心理状况及分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(16)：111-112.
[4]周立萍. 心理干预在分娩期的应用[J].全科护理,2009,7(2)中旬版:410-411.
[5]Velho MB, dos Santos EK, Collaço VS.Natural childbirth and cesarean section: social representations of women who experienced them[J].Rev Bras Enferm,2014,67(2):282-289 .
[6]何锦云.心理护理干预对分娩期疼痛的影响[J].中国优生优育,2014,20(2):120-121.
[7]张泳，张帆.对产妇围分娩期心理护理干预的应用效果[J].河南外科学杂志，2014，20（3）：154-155.
[8]李莉,潘维,张秀丽,等.分娩期全程心理护理对自然分娩率、孕妇及新生儿的影响研究[J]. 中国妇幼保健，2014，29（8）：1163-1165.
关键词：初产妇；自然分娩；身心培训；母婴结局
妊娠分娩是一个比较复杂的生理过程，是一项重大的应激事件[1]。计划生育的普及使目前大多数产妇为初产妇，分娩的阵痛、分娩经验的缺乏及对母子的结局的担忧等使大多数初产妇在兴奋的同时，容易出现紧张、焦虑，甚至恐惧等负面情绪，直接影响产程的顺利进行[2,3]。加强初产妇产前身心培训，对于提高初产妇生产质量，提高自然分娩率具有重要意义。本研究旨在探讨产前身心培训对围分娩期初产妇自然分娩的影响，并研究母婴结局，为提高初产妇临床护理质量提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象 选择2012年7～2014年6月在本院产检并生产的426例初产妇，入选初产妇产前检查均无异常，排除患有急慢性疾病及严重妊娠合并症者。年龄22岁～34岁，平均（26.38±2.76）岁，孕周38～43周，平均（39.27±1.13）周。产前平均体重指数(BMI)（26.33±2.46）kg/m2。随机将初产妇分为对照组（210例）和干预组（216例），对照组给予产科常规护理；干预组在对照组基础上，进行产前身心培训。两组初产妇在年龄、孕周和BMI等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组初产妇基本情况比较
| 分组 | n | 年龄（岁） | 孕周(周) | BMI(kg/m2) |
| 对照组 | 210 | 25.95±3.82 | 39.16±1.33 | 26.42±2.57 |
| 干预组 | 216 | 26.06±3.47 | 39.04±1.29 | 26.38±3.06 |
两组患者在产前均接受常规产检，对照组孕期不参与身心培训课程，第36周产检时填写SAS和SAS。干预组孕期36周后每周接受产前身心培训课程1次，共3次，每次课程时长约60～80分钟，课程均以理论加模拟训练的的形式进行。第1节课内容为产妇心理调查及分娩注意事项培训，课程开始前护理人员发放SAS和SAS，并根据量表填写结果评估孕妇参与身心培训前后是否存在焦虑或抑郁的心理状态及其心理变化情况，护理人员以理论加模拟训练的形式为孕妇及其陪同家属培训分娩注意事项。分娩基本知识理论培训约30分钟，包括告知自然分娩对母婴的益处、待产包准备明细及在生产过程中的常见注意事项及产前紧急情况的处理方法，并当堂模拟训练孕妇生产时的放松技巧，减缓孕妇在产前的不安全感和焦虑，并帮助孕妇坚定自然分娩的信心，缓解其对生产的恐惧心理。第2节课内容为产前心理指导及“拉玛泽”呼吸减痛法培训。护理人员根据孕妇产前心理调查表中，普遍存在的焦虑和抑郁的心理现象，给予其自我心理放松方法的指导，包括进行适当运动，深呼吸法及冥想放松等方式。同时指导家属应在此时给予孕妇更多的关爱。针对孕产妇在生产前普遍存在的对疼痛的畏惧心理，讲解并进行减痛呼吸法训练，以缓解其产前的恐惧、紧张的心理，使其在生产中更加从容地应对阵痛。从而减少自然分娩过程中由于对疼痛恐惧而进行的剖宫产。第3节课内容新生儿护理常识培训，由本科室资深护理人员现场解说并演示新生儿护理常识，包括母乳喂养注意事项、如何更换尿不湿及为新生儿洗澡等内容。以加深孕妇及其家属对新生儿的了解，让其对新生命的到来充满信心，缓解产前焦虑，利于自然分娩。
每次课程结束后均给予孕产妇现场提问及互动时间，针对不同孕产妇出现的操作及心理上的问题，一一详细作答，并疏导其心理，缓解孕产妇在产前的焦虑而紧张的心理。
1.3观察指标 两组初产妇均分别于36周产检及分娩后2天时填写焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）对产前及产后2天进行心理状况评估；产程开始时，观察两组初产妇自然分娩情况、各产程时间及总产程时间、并观察产妇分娩期间及分娩后2h出血量，新生儿窒息状况，并应用新生儿Apgar评分进行评估。产后应用自制护理满意度调查表对初产妇家属进行满意度调查，0～100 分。
1.4统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（
2 结果
2.1 两组初产妇自然分娩及产程结果比较 本次调查结果显示，干预组自然分娩率为63.43%（137/216），高于对照组47.14% (99/210)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预组总产程时间、第一产程、第二产程和第三产程分别为512.46±52.40 min 、483.26±40.13 min 、61.88±5.72 min 和7.15±1.19 min，均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组初产妇自然分娩及产程结果比较
| 分组 | n | 自然分娩 | 第一产程（min） | 第二产程（min） | 第三产程（min） | 总产程时间（min） |
| 对照组 | 210 | 99（47.14） | 517.54±38.63 | 72.43±5.61 | 8.32±1.76 | 609.73±60.28 |
| 干预组 | 216 | 137（63.43）▲ | 483.26±40.13▲ | 61.88±5.72▲ | 7.15±1.19▲ | 512.46±52.40▲ |
2.2两组初产妇分娩出血量及新生儿状况结果比较 本次调查结果显示，干预组分娩产时及产后2h出血量为190.27±9.86ml，低于对照239.52±14.71ml，差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预组新生儿窒息为2.78%（6/216），低于对照组7.14% (15/210)，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预组新生儿Apgar评分为9.65±1.02，高于对照组9.09±1.13，差异有统计学意义(P＜0.05)；见表3。
表3 两组初产妇分娩出血量及新生儿状况结果比较
| 分组 | n | 出血量（ml) | 新生儿窒息 | 新生儿Apgar评分 |
| 对照组 | 210 | 239.52±14.71 | 15（7.14） | 9.09±1.13 |
| 干预组 | 216 | 190.27±9.86▲ | 6（2.78）▲ | 9.65±1.02▲ |
2.3两组初产妇分娩前后焦虑、抑郁及满意度结果比较 本次调查结果显示，对照组和干预组分娩后SAS和SDS分别为56.32±3.95、13.84±1.26和52.11±3.08、11.77±1.13均低于分娩前，且干预组分娩后SAS和SDS均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组分娩前SAS和SDS比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预组满意度97.12±7.31，对照组为90.63±8.20，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 两组初产妇分娩前后焦虑、抑郁及满意度结果比较
| 分组 | n | SAS | SDS | 满意度（分） | ||
| 分娩前 | 分娩后 | 分娩前 | 分娩后 | |||
| 对照组 | 210 | 66.07±4.52 | 56.32±3.95△ | 17.95±2.14 | 13.84±1.26△ | 90.63±8.20 |
| 干预组 | 216 | 65.49±5.14 | 52.11±3.08▲△ | 17.86±1.93 | 11.77±1.13▲△ | 97.12±7.31▲ |
3 讨论 自然分娩会引起产妇强烈的心理和生理应激，初产妇对分娩和抚育新生儿陌生，更易出现焦虑、抑郁或恐惧等心理变化[4]。易导致初产妇分娩过程中虚弱无力，对产妇分娩质量会产生影响，对分娩的恐惧和痛苦甚至使初产妇放弃正常的自然生产，选择剖宫产[5]。因此，产前身心培训是围分娩期临床护理的重要工作之一。
干预组产妇在产前参与身心培训课程，本课程从产前心理疏导、分娩注意事项、减痛呼吸法、新生儿护理等多个方面对产妇进行培训。第1节课为心理调查及分娩注意事项培训，可使初产妇在分娩之前更加坚定自然分娩的信念，使其更有勇气面对生产过程中可能会遭遇的各种情况。缓解其恐惧和焦虑等不良心理，使初产妇获得安全感，影响初产妇的对分娩方式的选择，能够积极选择自然分娩，降低初产妇剖宫产。第2节课为产前心理指导及“拉玛泽”呼吸减痛法培训，我们通过指导产妇在分娩中进行减痛呼吸法，可降低产妇在生产时的疼痛感，使得产妇在娩出胎儿时正确用力，可缩短产程时间并预防在产程开始后由于精力耗竭或不能忍受疼痛而转为剖宫产，也可预防生产时因过度紧张、用力不当造成的会阴撕裂等情况。第3节课我们对产妇进行了新生儿护理、母乳喂养等知识的宣教。随着预产期的接近，孕产妇在产前普遍存在矛盾的心理，一方面具有对迎接新生命的诞生的喜悦而激动的心理，另一方面也存着对不知如何照护养育新生儿的紧张焦虑的心理。培训课程使得产妇对照护婴儿有了更深刻的认识，更加激发了产妇的母爱，使其产后可尽早建立亲密的母婴关系。
本次调查结果发现，干预组自然分娩率明显高于对照组且干预组初产妇不同产程的时间均低于对照组，提示产前参与身心培训课程有助于提高初产妇对自然分娩的选择并且可缩短产程时间。本研究显示，分娩及分娩后2h出血量、新生儿窒息均低于对照组，且新生儿Apgar评分高于对照组，进一步证实产前身心培训能够提高初产妇分娩质量，改善其妊娠结局。通过产前身心课程及针对初产妇进行的个性化的心理指导，可缓解其情绪，有助于神经内分泌系统功能紊乱的减少，降低儿茶酚胺释放，促进胎盘血流量，减少产妇产道受损，降低产后出血风险，也降低胎儿宫内窘迫及新生儿的窒息的发生[6,7]。本研究发现，干预组SAS和SDS明显降低，护满意度明显提高。提示在产前针对不同的孕妇采取个化心理护理干预能够减轻孕妇焦虑、恐惧等消极情绪，放松精神，可保存体力，降低对疼痛的敏感性，缩短产程及产后出血[8]。因此，产前身心培训能够改善初产妇心理状态，减缓初产妇分娩时焦虑、恐惧和紧张心理，提高初产妇的护理质量。
综上，加强心理干预能够提高初产妇自然分娩率，缩短各产程时间，提高新生儿质量，并可显著改善初产妇心理状态，有利于提高质量。
参考文献
[1] 陈娟. 围分娩期初产妇不同心理干预方式的效果评估[J].河南大学学报(医学版),2014,33(2):138-140.
[2]李永红.人性化护理干预用于分娩中的效果评价[J].中国实用医药,2012,7(31):217-218.
[3]罗雁冰.围产门诊系统化管理对初产妇心理状况及分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(16)：111-112.
[4]周立萍. 心理干预在分娩期的应用[J].全科护理,2009,7(2)中旬版:410-411.
[5]Velho MB, dos Santos EK, Collaço VS.Natural childbirth and cesarean section: social representations of women who experienced them[J].Rev Bras Enferm,2014,67(2):282-289 .
[6]何锦云.心理护理干预对分娩期疼痛的影响[J].中国优生优育,2014,20(2):120-121.
[7]张泳，张帆.对产妇围分娩期心理护理干预的应用效果[J].河南外科学杂志，2014，20（3）：154-155.
[8]李莉,潘维,张秀丽,等.分娩期全程心理护理对自然分娩率、孕妇及新生儿的影响研究[J]. 中国妇幼保健，2014，29（8）：1163-1165.