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突发性心脏猝死的相关性分析研究
【摘要】 目的 探讨静息性心电图QRS波持续时间与突发性心脏猝死之间的相关性。 方法 随机选取本市1632名男性，年龄在55-65岁之间，静息性心电图检测QRS波的持续时间。5年后回访人群中突发性心脏猝死的发生率。 结果 QRS波持续时间、既往的心肌梗死病史、高血压病史、糖尿病和冠心病均为突发性心脏猝死的危险因素，统计结果均具有显著的差异（P＜0.05）。QRS波持续时间每增加10ms，突发性心脏猝死的相对风险便会显著增加，以持续时间小于100ms的区间作为相对风险的参考，大于110ms区间相对风险为2.68，统计结果具有显著的差异（P＜0.01）。 结论 静息性心电图QRS波的持续时间可以作为突发性心脏猝死的简单易行的危险预测方法。
【关键词】 静息性心电图；QRS波；心脏猝死；相对风险
Correlation analysis of duration of QRS complex in resting electrocardiogram and sudden cardiac death in men
Chen Li-zhi1，Gao Xuan2，Liu Zhen-hong1，Li Qian2
(1Community Health Department; 2Department of Neurology, Tangshan Worker's Hospital, Hebei, 063000 China)
【Abstract】 Objective To examine the relation of QRS duration with sudden cardiac death in a population-based sample of men. Methods This prospective study was based on a cohort of 1632 men aged 55 to 65. Standard resting 12-lead electrocardiogram was used to detect duration of QRS complex and we investigated the number of sudden cardiac death after 5 years. Results QRS duration, history of myocardial infarction, coronary heart disease, hypertension and type 2 diabetes mellitus were risk factors for sudden cardiac death. The risk of sudden cardiac death among men increased significantly after duration of QRS complex increasing each 10ms. The relative risk of sudden cardiac death with QRS duration＞110 ms was 2.68 fold than that with QRS duration＜100ms and these results have significant differences (P＜0.01). Conclusion Our results suggest that prolonged QRS duration is a potentially important predictor of sudden cardiac death.
【Key words】Resting electrocardiogram; QRS complex; Cardiac death; Relative risks
突发性心脏猝死是冠心病（coronary heart disease，CHD）相关死亡中最常见的直接死亡原因，我国每年约有50余万人死于突发性心脏猝死。然而目前临床大部分实验检查主要用于评估特定的心脏疾病的发病风险，而对于突发性心脏猝死的风险评估却很少有相关的研究报道[1, 2]。最新的研究显示静息性心电图QRS波可以作为一个独立的突发性心脏猝死的风险预测指标，其持续时间的延长可以显著的提高突发性心脏猝死的风险，而某些特定QRS波形态如左束支传导阻滞等均是突发性心脏猝死的危险信号[3]。突发性心脏猝死风险的预测可以为心脏外科相关手术争取更多的抢救时间，最大限度的挽救病人的生命。然而目前国内还未见相关的报道，因此研究适合中国人群的突发性心脏猝死的风险评估指标对于降低冠心病相关死亡率具有十分重大的意义。
实验方法
1. 研究对象 在本市随机选取了1632名男性，年龄在55-65岁之间，研究对象的平均年龄为59.2岁。所有的实验对象均在2009年1月到2009年6月间进行了标准的静息12导联心电图的检测，纸张的行走速度为50 mm/s。QRS波持续时间是指从Q波起点(无Q波者用R波起点)至S波终点(无S波者用R波终点)的时间，代表全部心室肌除极过程所需要的时间。
2. 突发性心脏猝死的定义 我们通过调取医院的病例或者电话回访来统计截止2014年4月底所有的死亡病例。心脏猝死是指急性症状发作后24小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡，其诊断主要是基于患者的病史、心功能的评估以及发病时的症状和体征等[4]。大动脉瘤破裂、肿瘤或者感染等疾病引起的心脏猝死均不计入此次统计的范围。
3. 统计学方法 描述性数据采用平均值和百分比分析。相对风险因素的分析采用多变量COX回归模型。P值小于0.05被认为结果具有显著的统计学差异。
实验结果
1. 静息性心电图QRS波持续时间的特征 QRS波持续时间的平均值为104ms。相对于持续时间101-110ms的时间段，持续时间大于110ms的研究对象中冠心病患者的比例增加了30.8%，高血压患者的比例升高了14.4%，既往心肌梗死的患者比例增加了210%，糖尿病患者的比例增加了40.3%，结果均具有显著的统计学差异（P＜0.05）。而各组持续时间研究对象中哮喘的患病率没有显著的差别（P＞0.05）。统计结果见表1。
表1静息性心电图QRS波持续时间的特征
*与持续时间101-110ms组比较，P＜0.05
2. 突发性心脏猝死发病的危险因素 研究期间总共有92名研究对象发生了心脏性猝死，其中86名发生在院外，约占93.47%，而仅有6名发生在院内，仅为所有死亡病例的6.52%。QRS波持续时间、既往的心肌梗死病史、高血压病史、糖尿病和冠心病均为突发性心脏猝死的危险因素，统计结果均具有显著的差异（P＜0.05）。哮喘与突发性心脏猝死的发生没有显著的关联。统计结果见表2。
表2突发性心脏猝死的危险因素
3. QRS波持续时间与突发性心脏猝死的相关性 统计结果显示QRS波持续时间与突发性心脏猝死具有显著的相关性。QRS波持续时间每增加10ms，突发性心脏猝死的相对风险便会增加，以持续时间小于100ms的区间作为相对风险的参考，101-110ms的区间的相对风险为1.73，结果具有统计学差异（P＜0.05）；而大于110ms区间相对风险为2.68，统计结果具有显著的差异（P＜0.01）。统计结果见表3
表3 QRS波持续时间与突发性心脏猝死相对风险
讨论
突发性心脏猝死具有发病急和病情进展快速等特点，抢救不及时将会对病人造成严重的后果[5]。因此，建立评估体系筛选出突发性心脏猝死的高危人群，进行特别的监护以及相关急救知识的培训具有十分重大的意义。我们的研究结果显示静息性心电图QRS波的持续时间可以作为突发性心脏猝死的简单易行的危险预测因素。QRS波的持续时间每增加10ms，突发性心脏猝死的发生便会显著的增加，尤其是对于持续时间超过110ms的人群，其心脏猝死的发生风险更是大大的增加。
静息性心电图QRS波的持续时间诱发突发性心脏猝死的机制目前还不是十分清楚。有研究认为快速性心率失常伴有QRS波持续时间延长的患者更容易发生心脏的突然衰竭，引起突发性的心脏猝死，也有报道显示QRS波持续时间延长可能是通过折返性心动过速的途径来激发心脏猝死，其更确切的机制仍需进一步的深入研究[6]。
我们同时分析了其他与心脏猝死相关的危险因素，包括冠心病、高血压、糖尿病和既往心肌梗死史等，特别是既往心肌梗死患者，其心脏猝死的比例要远远的高于其他危险因素。高血压和糖尿病近几年在我国的患病人群快速的上升，其引起的心血管病变也逐年迅速攀升。结合我们的研究数据，我们认为高血压和糖尿病患者，如果伴随有QRS波持续时间超过110ms，将是突发性心脏猝死的极高危人群，因给与相关的医疗干预措施。
总之，我们的研究表明静息性心电图QRS波的持续时间可以作为突发性心脏猝死的简单易行的危险预测因素，对于有糖尿病和高血压等其他危险因素的人群，应对QRS波的持续时间进行常规的分层和评估。
参考文献
【关键词】 静息性心电图；QRS波；心脏猝死；相对风险
Correlation analysis of duration of QRS complex in resting electrocardiogram and sudden cardiac death in men
Chen Li-zhi1，Gao Xuan2，Liu Zhen-hong1，Li Qian2
(1Community Health Department; 2Department of Neurology, Tangshan Worker's Hospital, Hebei, 063000 China)
【Abstract】 Objective To examine the relation of QRS duration with sudden cardiac death in a population-based sample of men. Methods This prospective study was based on a cohort of 1632 men aged 55 to 65. Standard resting 12-lead electrocardiogram was used to detect duration of QRS complex and we investigated the number of sudden cardiac death after 5 years. Results QRS duration, history of myocardial infarction, coronary heart disease, hypertension and type 2 diabetes mellitus were risk factors for sudden cardiac death. The risk of sudden cardiac death among men increased significantly after duration of QRS complex increasing each 10ms. The relative risk of sudden cardiac death with QRS duration＞110 ms was 2.68 fold than that with QRS duration＜100ms and these results have significant differences (P＜0.01). Conclusion Our results suggest that prolonged QRS duration is a potentially important predictor of sudden cardiac death.
【Key words】Resting electrocardiogram; QRS complex; Cardiac death; Relative risks
突发性心脏猝死是冠心病（coronary heart disease，CHD）相关死亡中最常见的直接死亡原因，我国每年约有50余万人死于突发性心脏猝死。然而目前临床大部分实验检查主要用于评估特定的心脏疾病的发病风险，而对于突发性心脏猝死的风险评估却很少有相关的研究报道[1, 2]。最新的研究显示静息性心电图QRS波可以作为一个独立的突发性心脏猝死的风险预测指标，其持续时间的延长可以显著的提高突发性心脏猝死的风险，而某些特定QRS波形态如左束支传导阻滞等均是突发性心脏猝死的危险信号[3]。突发性心脏猝死风险的预测可以为心脏外科相关手术争取更多的抢救时间，最大限度的挽救病人的生命。然而目前国内还未见相关的报道，因此研究适合中国人群的突发性心脏猝死的风险评估指标对于降低冠心病相关死亡率具有十分重大的意义。
实验方法
1. 研究对象 在本市随机选取了1632名男性，年龄在55-65岁之间，研究对象的平均年龄为59.2岁。所有的实验对象均在2009年1月到2009年6月间进行了标准的静息12导联心电图的检测，纸张的行走速度为50 mm/s。QRS波持续时间是指从Q波起点(无Q波者用R波起点)至S波终点(无S波者用R波终点)的时间，代表全部心室肌除极过程所需要的时间。
2. 突发性心脏猝死的定义 我们通过调取医院的病例或者电话回访来统计截止2014年4月底所有的死亡病例。心脏猝死是指急性症状发作后24小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡，其诊断主要是基于患者的病史、心功能的评估以及发病时的症状和体征等[4]。大动脉瘤破裂、肿瘤或者感染等疾病引起的心脏猝死均不计入此次统计的范围。
3. 统计学方法 描述性数据采用平均值和百分比分析。相对风险因素的分析采用多变量COX回归模型。P值小于0.05被认为结果具有显著的统计学差异。
实验结果
1. 静息性心电图QRS波持续时间的特征 QRS波持续时间的平均值为104ms。相对于持续时间101-110ms的时间段，持续时间大于110ms的研究对象中冠心病患者的比例增加了30.8%，高血压患者的比例升高了14.4%，既往心肌梗死的患者比例增加了210%，糖尿病患者的比例增加了40.3%，结果均具有显著的统计学差异（P＜0.05）。而各组持续时间研究对象中哮喘的患病率没有显著的差别（P＞0.05）。统计结果见表1。
表1静息性心电图QRS波持续时间的特征
| 所有对象 | 持续时间（1-100ms） | 持续时间（101-110ms） | 持续时间（＞110ms） | |
| 人群数目 | 1632 | 537 | 631 | 464 |
| 冠心病 | 370 (22.7%) | 112 (20.8%) | 131 (20.8%) | 126 (27.2%) * |
| 高血压 | 481 (29.5%) | 146 (27.2%) | 177 (28.1%) | 149 (32.1%) * |
| 既往心肌梗死史 | 114 (7.0%) | 21 (3.9%) | 25 (4%) | 58 (12.5%) * |
| 糖尿病 | 98 (6%) | 27 (5.0%) | 39 (6.2%) | 40 (8.6%) * |
| 哮喘 | 212 (13.0%) | 67 (12.5%) | 80 (12.7%) | 66 (14.2%) |
2. 突发性心脏猝死发病的危险因素 研究期间总共有92名研究对象发生了心脏性猝死，其中86名发生在院外，约占93.47%，而仅有6名发生在院内，仅为所有死亡病例的6.52%。QRS波持续时间、既往的心肌梗死病史、高血压病史、糖尿病和冠心病均为突发性心脏猝死的危险因素，统计结果均具有显著的差异（P＜0.05）。哮喘与突发性心脏猝死的发生没有显著的关联。统计结果见表2。
表2突发性心脏猝死的危险因素
| 相对风险 | 95%置信区间 | P值 | |
| QRS波持续时间（增加10%） | 1.31 | 1.14-1.43 | ＜0.01 |
| 冠心病 | 2.46 | 1.57-4.78 | ＜0.01 |
| 高血压 | 1.25 | 1.07-1.35 | 0.016 |
| 既往心肌梗死史 | 3.34 | 2.36-4.65 | ＜0.01 |
| 糖尿病 | 2.03 | 1.37-3.58 | ＜0.01 |
| 哮喘 | 1.03 | 1.00-1.05 | 0.26 |
3. QRS波持续时间与突发性心脏猝死的相关性 统计结果显示QRS波持续时间与突发性心脏猝死具有显著的相关性。QRS波持续时间每增加10ms，突发性心脏猝死的相对风险便会增加，以持续时间小于100ms的区间作为相对风险的参考，101-110ms的区间的相对风险为1.73，结果具有统计学差异（P＜0.05）；而大于110ms区间相对风险为2.68，统计结果具有显著的差异（P＜0.01）。统计结果见表3
表3 QRS波持续时间与突发性心脏猝死相对风险
| QRS波持续时间 | 相对风险（95%置信区间） | P值 |
| 1-100ms | 1.0（参考） | |
| 101-110ms | 1.73（1.08-3.65） | 0.031 |
| ＞110ms | 2.68（1.45-4.92） | 0.0016 |
讨论
突发性心脏猝死具有发病急和病情进展快速等特点，抢救不及时将会对病人造成严重的后果[5]。因此，建立评估体系筛选出突发性心脏猝死的高危人群，进行特别的监护以及相关急救知识的培训具有十分重大的意义。我们的研究结果显示静息性心电图QRS波的持续时间可以作为突发性心脏猝死的简单易行的危险预测因素。QRS波的持续时间每增加10ms，突发性心脏猝死的发生便会显著的增加，尤其是对于持续时间超过110ms的人群，其心脏猝死的发生风险更是大大的增加。
静息性心电图QRS波的持续时间诱发突发性心脏猝死的机制目前还不是十分清楚。有研究认为快速性心率失常伴有QRS波持续时间延长的患者更容易发生心脏的突然衰竭，引起突发性的心脏猝死，也有报道显示QRS波持续时间延长可能是通过折返性心动过速的途径来激发心脏猝死，其更确切的机制仍需进一步的深入研究[6]。
我们同时分析了其他与心脏猝死相关的危险因素，包括冠心病、高血压、糖尿病和既往心肌梗死史等，特别是既往心肌梗死患者，其心脏猝死的比例要远远的高于其他危险因素。高血压和糖尿病近几年在我国的患病人群快速的上升，其引起的心血管病变也逐年迅速攀升。结合我们的研究数据，我们认为高血压和糖尿病患者，如果伴随有QRS波持续时间超过110ms，将是突发性心脏猝死的极高危人群，因给与相关的医疗干预措施。
总之，我们的研究表明静息性心电图QRS波的持续时间可以作为突发性心脏猝死的简单易行的危险预测因素，对于有糖尿病和高血压等其他危险因素的人群，应对QRS波的持续时间进行常规的分层和评估。
参考文献
- Goldberger, J. J, Cain, M. E, Hohnloser, S. H, et al. American Heart Association/american College of Cardiology Foundatin/heart Rhythm Society scientific statement on noninvasive risk stratification techniques for identifying patients at risk for sudden cardiac death: a scientific statement from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arrhythmias and Council on Epidemiology and Prevention. Heart Rhythm, 2008, 5(10): 1-21.
- 邢冰琛. 心脏性猝死的急救及预防. 黑龙江医学，2012，10（36）：730-731
- S Kurl, TH Mäkikallio, P Rautaharju, et al. Duration of QRS complex in resting electrocardiogram is a predictor of sudden cardiac death in men. Circulation, 2012. 125(21): 2588-2594
- H Tunstall-Pedoe, K Kuulasmaa, P Amouyel, et al. Myocardial infarction and coronary deaths in the World Health Organization MONICA Project. Registration procedures, event rates, and case-fatality rates in 38 populations from 21 countries in four continents. Circulation, 1994. 90(1): 583-612
- Chandra N, Bastiaenen R, Papadakis M, et al. Sudden cardiac death in young athletes: practical challenges and diagnostic dilemmas. Journal Of The American College Of Cardiology, 2013, 61(10):1027-1040
- Narayan, S.M. T-wave alternans and the susceptibility to ventricular arrhythmias. J Am Coll Cardiol, 2006. 47(2): 269-281