背部护理课程在慢性腰背痛患者健康教育中的应用
【摘要】目的：介绍一种背部护理课程，报道其治疗慢性腰背痛的临床效果 方法：对100例患者采用随机法分为两组，50例患者参与背部护理课程（实验组），另50例患者接受责任护士的常规宣教（对照组），于入院时，干预后第3，6，12个月进行数字疼痛评分（numeric rating scales,NRS），直腿抬高试验，测量手指到地板的距离等效果评价 结果：NRS评分实验组较之对照组显著下降，直腿抬高试验阳性者减少，手指到地板的距离缩小 结论：参加背部护理课程对腰背痛患者是具有一定疗效的，患者的背痛得到缓解，直腿抬高阳性例数减少，患者依从性高。
 
关键词：背部护理 腰背痛 健康教育
the Application of Back Care Programs in Health Education for Patients with Low Back Pain
 [Abstract] Objective: Introduce a back care program, report the clinical effect of the treatment of low back pain. Method: The 100 patients were randomly divided into two groups--50 patients were enrolled in the back care nursing program(experimental group), the other 50 patients accept common missionary nursing (control group). Check NRS score at the time of admission, 3,6,12 months after admission, take straight leg raising test, measuring the distance between the fingers to the floor. Results: Experimental group compare with control group NRS scores decreased significantly, Lasegue test, distance from finger to floor more close. Conclusion: Attending back care courses has certain effect to patients with low back pain. Patient’s back pain eased, straight leg raising degree increases, patient compliance is high, satisfaction higher.
 
[Key words]: back care  low back pain  health education
 
慢性腰背痛(1ow back pain，LBP)是指背部腰骶部的疼痛或不适感，可伴或不伴有下肢疼痛。持续时间至少3个月^[1]，在临床上极为常见。有资料显示^[2]有80%的人在一生中遭受不同程度的腰背痛，一项在澳大利亚的网上调查显示57%的澳大利亚人遭受过腰背痛^[3]。而且腰背痛的发生率从1992年的3．9％到2006年10．2％，如今还在继续增长^[4]。腰背痛虽然不会致死，但病程长，难治愈，易反复，严重者影响患者的日常生活行为,生活质量明显低于普通人群^[5]。现阶段我们国内有不少适合于患者的腰背痛防治方面的阅读材料，但系统性的背部护理课程国内几乎未开展。本科室近年来试开展背部护理课程，增强患者的自我干预作用，取得一定疗效，现介绍如下：
1.对象与方法
1.1临床资料，2012.7-2013.7一共收取慢性腰背痛患者100例。入选条件(1)慢性损伤引起的腰痛(排除胃病变) 。（2）间歇腰痛、腰间盘突出者。(3)触诊可查得肌紧张压痛。 (4)排除内脏牵拉痛。（5）无手术指征。将100例患者按照随机数字表法分为实验组和对照组各______________________________
 

表1 两组患者一般情况对比
组别	例数	性别		年龄			病程			文化程度
		男	女	<40	40-60	>60	<1年	1-3年	>3年	初中以下	高中	大学以上
实验组	50	29	21	12	28	10	13	22	15	9	29	12
对照组	50	27	23	14	27	9	12	24	14	10	30	10
χ²		0.011		0.293			0.374			0.159
P		0.611		0.546			0.671			0.942

1.2方法
1.2.1 对照组在住院期间接受护士的常规宣教，如避免腰部负荷过重，注意休息，腰部保暖，正确功能锻炼，遵医嘱服药等。
1.2.2 实验组参与背部护理课程，每周1-2节课，2-3周内完成5个单元数，循环3个月。设置签到制度，每位患者参与完所有单元数，出院患者未完成单元数的需返院参加。如果上完所有单元数患者亦可反复上课。患者如果暂时无法参与所有单元数，我们会把ppt或视频发到相应邮箱，并鼓励及时补课。同时设立一个背部护理微信群，及时解答患者所有疑问，并督促并检验患者在家功能锻炼情况及生活行为习惯。课程见表2.
     表2 背部护理课程 

授课者	单元数	授课内容	课时
疼痛科医师	1	腰背痛的发生原因及机制、治疗方法	30-45min
疼痛科医师	2	ADL、等长运动、躯体力学	30-60min
主管护师	3	负荷的处理技巧、工作中的背部保护	30-45min
康复科医师	4	腰背部锻炼操的示范	30min
高年资护师	5	饮食调控及体育锻炼、运动技术	30-45min

                            
1.3效果评价
1.3.1直腿抬高试验阳性：又称Lasegue试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。
1.3.2数字疼痛评分（numeric rating scales, NRS）：此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重。0无痛，1～3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10剧痛。应该询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。 NRS具有较高信度与效度，易于记录，因此在临床上较为常用^[6]。
1.3.3指尖到地板距离：固定2人测量以便减少可能误差。测量标准：双腿并拢，膝关节伸直，双手下垂尽量触摸脚尖前的地板。然后测量指尖到地板的距离。距离越短，说明患者腰部柔韧性越好。
1.3.4质量控制措施：测评工作由参与课程实施者担任，参与工作人员稳定，变动小。
1.3.5 功能锻炼依从性：分别于入院时，干预后3个月，干预后6个月，干预后12个月采用自制调查表评价患者的每日功能锻炼情况。包括以下3个方面：患者是否有足够锻炼时间（0-5分），是否每天完成功能锻炼（0-5分），每日功能锻炼次数（0-5分）。总分15分。12分以上为依从性好，9-11分为依从性一般，9分以下为依从性差。
1.3.6统计学处理：使用SPSS13.0统计软件，计量资料用`x±s表示，计数资料用例数、百分比表示，分别采用两独立样本t检验及χ²检验。P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。
2结果：
2.1干预前后腰背部疼痛及腰部柔韧性情况比较  从表3可以看出，两组患者入院时直腿抬高试验（A），数字疼痛量表平均值（B），指尖到地板距离（C）差异无统计学意义。干预后3个月，6个月，12个月，实验组在直腿抬高试验阳性例数少于对照组，NRS评分降低，指尖到地板距离缩短，与对照组的差异具有统计学意义，（P<0.01)。
                         
表3干预前后腰背部疼痛及柔韧性情况比较

项目	实验组 （N=50)	对照组 （N=50)	χ²	P
入院时
A[n(%)]	48(96%)	47(94%)	0.564	>0.05
B[`x±s,分]	5.36±0.69	5.31±0.73	0.349	>0.05
C[`x±s,cm]	12.76±2.59	13.12±2.11	0.223	>0.05
干预后3个月
A[n(%)]	39(78%)	35(70%)	2.021	<0.05
B[`x±s,分]	3.92±0.71	4.32±1.28	7.672	<0.05
C[`x±s,cm]	8.52±1.28	10.08±1.78	8.543	<0.05
干预后6个月
A[n(%)]	15(30%)	39(78%)	12.437	<0.01
B[`x±s,分]	2.52±0.41	4.13±0.58	7.056	<0.05
C[`x±s,cm]	2.78±1..01	4.91±0.38	1.674	<0.01
干预后12个月
A[n(%)]	7(14%)	42(84%)	18.967	<0.01
B[`x±s,分]	0.86±0.23	4.66±0.83	2.324	<0.01
C[`x±s,cm]	1.56±0.76	10.58±0.26	2.119	<0.01

 
2.2患者的依从性比较。实验组在接受课程训练后3个月，6个月，12个月依从性均优于对照组（P<0.05).见表4.
             表4 两组患者依从性好的例数比较[n(%)]

组别	n	干预后3个月	干预后6个月	干预后9个月	干预后12个月
实验组	50	40（80%）	44（88%）	46（92%）	48（96%）
对照组	50	31（62%）	27（54%）	12（24%）	8（16%）
χ²		10.000	17.330	23.254	27.7
p		0.005	0.002	0.001	0.001

 
 
3.讨论：腰椎间盘的退行性变化和腰椎间盘突出都会导致腰背部疼痛，搬运重物采用的姿势不对，易导致急性腰扭伤；不良的坐姿使背部深层肌肉处于长期工作状态易引起疲劳。在背部护理教育课程的1单元中，让患者了解腰背痛发生的原因和机制，并从中学习到如何纠正错误的不良行为从而进行有效的干预措施。在2单元中躯体力学，ADL，等长运动可以增强静止状态深层小肌肉群的控制和工作能力。因为人们在静止状态都是肌肉深层的小肌肉群在持续工作,如果增强它们的力量,肌肉持续工作的能力增强,同样的工作强度就不会引起腰背痛,还可以达到减轻和治疗腰背痛的作用。在3单元中，利用人体工程力学原理来减轻自己的劳动强度，如双足分开站立，不将重物原理身体，尽量采取蹲位避免弯腰，屈膝挺胸，运用腹部及大腿较有利的肌肉，在4单元中，教会患者腰背肌的锻炼方法，如飞燕点水，俯卧位抬腿，促进局部血液循环，提高肌肉的耐受性，并鼓励患者参与普拉提等这种以放松精神和拉伸为主的运动。在第5单元中，指导患者正确饮食，如如何增加钙质摄入等，建议选择缓和的体育锻炼如太极、慢跑等，慎重选择球类等激烈活动。相对来说，单纯的口头指导锻炼比较枯燥乏味，随时间推迟，依从性会逐渐降低。
我们认为，腰背痛是可以得到预防和控制的，如果患者能得到一定的高质量教育，改善生活中的不良坐姿、行姿，改变其错误的躯体力学状况，就能让患者减少腰背痛的发生率。有研究显示^[7],通过长期的随访表明通过锻炼的方式是减轻腰背痛的有效方法。表3中我们可以看出，随时间的延长，接受过背部护理课程的患者，肌肉酸痛感明显减轻，直腿抬高试验阳性者明显减少，指尖到地板的距离缩短，这是因为患者的肌肉耐力增加，腰部小肌群得到锻炼，其肌肉抗疲劳能力相应增强；经过长期的功能锻炼，大大的改善了身体的柔韧性。
 
 
 
                           【参考文献】
[1] Airaksinen O．Chapter 4．European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain[J]．Eur Spine J，2006，15(Suppl 2)：S192-300．
[2]Walker BF, Muller R, Grant WD. Low back pain in Australian adults. Prevalence and associated disability [J].J Manipulative Physiol Ther, 2004, 27: 238-244.
[3]Wilk V,Palmer Hd, Stosic RG, et al. Evidence and practice in the self-management of low back pain: findings from an Australian internet-based survey[J].The clinical Journal of pain.2002,2616:533-40.
[4] Freburger JK．The rising prevalence of chronic low back pain[J]．Archives of Internal Medicine，2009，169(3)：251-258．
[5]肖娟，滕红林，王娜娜等.慢性腰背痛病人疼痛、自我效能、功能障碍与生活质量关系研究[J].护理研究,2013,27(20):2076-2078.
[6]梁梅兴，陈素红，陈春霞等.两种疼痛评估量表在老年患者癌痛护理中应用效果分析[J].中国现代医生，2014,52（16）93-95.
[7]Wang XQ, Zheng JJ, Yu ZW, et al. A meta-analysis of core stability exercise versus general exercise for chronic low back pain. PLoS One,2012,7(12): 520-522.