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40例感染性休克患者的综合护理干预研究
摘要：目的：探讨综合护理干预对重症监护病房感染性休克患者治疗效果的影响。方法：对本院2013年6月～2014年11月期间在重症监护病房住院治疗的40例感染性休克患者进行积极治疗的同时予以综合护理干预，观察患者治疗及护理后的疗效。结果：38例患者经治疗及精心护理后好转出院，其中1例患者并发脑水肿，1例患者并发心功能衰竭，予以治疗及护理后均好转；2例患者因并发肾功能衰竭抢救无效而死亡。结论：对重症监护病房感染性休克患者实行综合性护理干预有助于改善患者预后。
关键词：感染性休克； 重症监护病房； 综合性护理干预
Comprehensive Nursing Intervention Research ICU patients with septic shock 40 cases
Abstract: Objective: comprehensive nursing intervention on ICU treatment of septic shock patients. Methods: be comprehensive nursing intervention in our hospital in June 2013 - November 2014 during the ICU hospitalization 40 patients with septic shock patients with aggressive treatment, while effects were observed after the treatment and care of patients. Results: 38 patients were treated and discharged after improvement in intensive care, including one case of patients with cerebral edema, one case of patients with heart failure, to be treated and have improved after treatment; two cases of patients with renal failure died a death . Conclusion: The implementation of the ICU patients with septic shock integrated care intervention can improve prognosis.
Keywords: septic shock; ICU; comprehensive nursing intervention
感染性休克是由各种感染导致器官组织微循环障碍的一种急性循环功能衰竭综合征，是ICU（重症监护病房）患者的主要死因之一【1】。随着对感染性休克认识上和治疗上研究的不断深入，临床上对感染性休克患者的护理工作也更加重视。针对感染性休克患者实施及时、有效、全面、综合的护理干预，可以降低患者死亡率，避免了MODS（多器官功能障碍综合症）等严重并发症的发生，改善了患者的预后[2]。本次研究通过对本院2012年6月～2014年11月期间在重症监护病房住院治疗的40例感染性休克患者实施综合性护理干预措施，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：以本院2013年6月～2014年11月期间在重症监护病房住院治疗的40例感染性休克患者为研究对象，纳入标准：符合感染性休克诊断标准［3］，患者年龄超过18岁，入住重症监护病房时间超过48h。其中女性17例，男性23例，平均年龄55±4.2岁，18~72岁。40例患者中，化脓性坏疽性阑尾炎7例，重症胰腺炎2例，肠破裂5例，继发于上消化道穿孔14例，急性化脓性胆管炎7例，绞窄性肠梗阻5例；均因患者病情恶化，进入症监护病房；所有患者休克指数【4】均在1.0以上。
1.2结果 38例患者经治疗及精心护理后好转出院，其中1例患者并发脑水肿，1例患者并发心功能衰竭，予以治疗及护理后均好转；2例患者因并发肾功能衰竭抢救无效而死亡。
2护理
2.1体位护理：予以患者仰卧中凹位，即抬高躯干和头20°～30°，抬高下肢15°～20°，有助于增加患者回心血量，增加重要器官的供血；并尽量减少对患者的搬动，避免引起疼痛。如患者血压趋于平稳，意识清楚，皮肤温暖，尿量稳定在30ml/h以上，休克有所改善后，可予以改为半卧位，有助于局限感染和引流。
2.2病情观察：（1）观察意识改变。大脑皮层在休克早期处于兴奋状态，患者可出现激动、焦虑或烦躁不安等表现；随休克程度加重，脑细胞逐渐变为抑制状态，患者可出现反应迟钝，表情淡漠，嗜睡甚至昏迷等表现，提示病情加重，应立即抢救。本次研究6例患者出现焦虑、躁动不安，予以制动及积极治疗原发病症状好转。（2）监测生命体征变化。脉压差、脉搏、呼吸、血压的变化是早期诊断休克的重要指标。脉压差缩小和血压下降，提示休克进一步加重，应立即报告医生协助抢救。本次研究1例并发心功能障碍患者出现中心静脉压及静脉压上升，予以强心、降低心脏负荷等处理后好转。（3）监测尿量变化。休克患者应常规留置尿管，监测并记录每小时出入尿量、形状及颜色。每小时尿量小于20ml为少尿，表明有休克存在，应积极治疗原发病及对症抢救治疗；尿量每小时超过30ml提示休克有所缓解，应适当降低输液速度【6】。本次研究中2例患者出现少尿无尿，最终并发肾功能衰竭抢救无效死亡。（4）微循环的监测。密切监测皮肤的湿度、温度及颜色以及口唇、面颊、甲床等部位变化。肤色的改变常先于脉搏、血压的变化，且肤色恢复相对缓慢。本次研究40例患者均出现不同程度口唇发绀，面色苍白，口渴，四肢湿冷等症状。
2.3扩容的护理（1）予以粗静脉穿刺或行深静脉置管；输液速度先快后慢，输液量先多后少，争取在数小时内改善微循环。输液过程中监测中心静脉压，并密切观察是否出现飞部啰音或气促等临床表现。如出现尿量>30ml／h，脉压差>4．0kPa，收缩压>12kPa，患者神志清楚，发绀消失，肢端温暖则提示补液量充足，休克逐渐纠正【5】。本次研究所有患者均予以粗静脉穿刺或深静脉置管，无严重输液并发症发生。
2.4应用血管活性药物的护理: 应用血管活性药物时，按照血压的情况调节滴速，用药时，每5分钟测量1次血压；血压趋于稳定后15分钟测量1次。停药时要逐步减量，禁忌突然停药，防止血压突降。本次研究中，所有患者均应用血管活性药物治疗，主要为去甲肾上腺素与多巴胺的联合应用，均无严重用药并发症出现。通过早期的积极扩容及应用血管活性药物后，38例患休克患者平均动脉压均稳定在65mmHg以上，休克症状好转；2例患者因并发肾功能衰竭抢救无效而死亡。
2.5并发症的预防及护理
2.5.1心功能障碍 本次研究中1例患者并发心功能障碍，出现呼吸浅快、发绀、脉细、心律不齐等症状，并出现中心静脉压及静脉压上升，经积极抢救治疗及护理后症状好转出院。休克过程中冠状血管流量不足、心肌抑制因子、缺氧酸中毒等均可导致心功能障碍【8】。一旦发现患者出现心率加快、心律不齐、肝脏进行性增大、呼吸快、脉细、紫绀等症状，护士应警惕心功能障碍可能，立即遵医嘱予以强心、降低心脏负荷等治疗。并注意维持室内安静和空气流通，严密关注烦躁不安患者病情，必要时遵医嘱予以镇静治疗。
2.5.2脑水肿 本次研究中1例患者并发脑水肿，出现嗜睡、呕吐、头痛等症状，检查眼底发现视乳头水肿，小动脉痉挛，经积极治疗及精心护理后症状好转出院。由于休克患者脑部循环缺血导致钠泵功能障碍，容易引起脑细胞的肿胀，出现脑水肿【9】。一旦发现患者有头痛、呕吐、昏迷等提示脑水肿症状立即报告医生，并遵医嘱予以20%甘露醇加呋塞咪脱水减轻脑水肿及早期应用苯巴比妥等解痉治疗。脱水过程中护士24小时严格监测出入水量，密切关注病情变化，患者如有抽搐、昏迷,应注意保持呼吸道畅通，并备好气管插管器械。
2.5.3肾功能衰竭 本次研究中共2例患者并发肾功能衰竭，抢救无效死亡。机体的应激反应可导致肾血流量急剧减少，出现肾脏的缺血、缺氧，甚至坏死，最后导致急性肾功能衰竭【10】。如发现实验室检查发现蛋白尿、血尿、管型尿等，尿比重持续低，且固定，出现氮质血症等肾功衰表现，护士应及时遵医嘱予以利尿治疗，并积极治疗原发疾病，详细记录24h尿量、进出液量，立即停用具有肾毒性的抗生素及减少尿量的升压药物，并严密监测血钾及心电图。警惕高血钾的出现，一经发现,立即报告医生予以处理。如血钾达到6～7mmolL，应予以血液透析或腹膜透析。程度较轻者可予以钙剂拮抗K+抑制心肌的作用及胰岛素+高糖溶液治疗。
2.5.4呼吸窘迫综合征（RDS）：本次研究中无并发RDS患者。休克患者由于肺血管阻力增加,血流量减少,可导致肺顺应性减低,肺泡表面活性物质分泌减少,甚至肺不张。DIC、吸入氧浓度过高及过量输液等均可导致RDS【7】。在护理及治疗上注意严格控制输液量；遵医嘱早期应用利尿剂和清蛋白等改善肺水肿、芬妥拉明等扩张血管；合理给予患者2L/min~5L/min氧流量的鼻导管吸氧，严禁高浓度氧的吸入，适当采用呼气终末正压通气。
2.6营养支持的护理：在休克纠正后，早期给与患者营养支持有助于控制机体的代谢紊乱和能量危机，从而降低并发症的发生率[11]。休克得到纠正，患者病情趋于稳定后需要补充更多的能量，可达30～35Kcal/（kg·d）的目标量，否则其低蛋白血症难以得到纠正[12]。不能进食患者，护士遵医嘱予以肠外营养支持获得足够营养及热量摄入。本次研究中，38例患者在休克纠正后均早期给与营养支持，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、软食，胃肠功能恢复后逐渐过渡到高蛋白饮食。2例患者抢救失败。
2.7休克复苏后心理护理：复苏后患者常易出现焦虑、恐惧等不良心理和情绪。
护士应以镇定的态度、温和的表情、娴熟的技术给予患者安全和信任感。注意环境对患者的影响，并主动与患者及家属进行沟通，给予其关心和鼓励，及时告知其病情和治疗进展，从而减轻患者及家属的心理重担，获得他们的支持和理解。本次研究中，共有26例患者出现不同程度的焦虑、恐惧的不良心理，通过护理人员积极的心理引导及温馨的鼓励和关心后均表现出积极健康的心态。
3.结束语
感染性休克患者病情进展快、危重，在出现损伤开始就应该开展治疗，纠正感染性休克和控制感染源的治疗应同时开展，同时，早期纠正缺氧、容量复苏、营养支持等对症支持治疗很重要。作为接触病人最早的医务人员，责任护士应对患者病情做出及时、准确的判断，细心观察患者病情变化，监测患者生命体征，针对患者病情及可能出现的并发症情况进行全面、有效的综合护理，协助医生进行诊疗活动，以迅速控制休克的进展，避免并发症的发生，降低患者死亡率。
参考文献：
[1]徐丽华，钱培芬．重症护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2011：462－464．
[2]张玲.感染性休克并发多器官功能障碍综合征的急救护理[J].护理实践与研究，2010，7（2）：52-53.
[3]宝珍，平宝华，赵丽萍．重症监护室医院感染及其危险因素研究．中国感染控制杂志，2010，9(6)：426—428．
[4]高健.感染性休克患者的临床观察与护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（7）：859-860.
[5]区燕云，董秋林，陈世春，等.60例感染性休克致多脏器功能障碍综合征患者的抢救与护理[J].天津护理，2013，21（3）：206-207
[6]卞扣干.16例感染性休克的监护分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1161-1162.
[7]黎春常，蓝惠兰.多器官功能障碍综合征77例死亡危险因素分析和早期护理干预[J].实用医学杂志，2009，25（17）：65-66.
[8]包丽媛，易冬梅，任少楠，等.急性肾功能衰竭合并多器官功能障碍综合征的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（16）：1258-1259.
[9] 顾沛．外科护理学［M］．上海：上海科学技术出版社，2002：18－19；74．
[10]管晓晓，颜默磊．综合性护理干预对重症监护病房感染性休克患者治疗效果的影响［J］．中国现代医生，2014，03:90－93．
[11]黄群，周凯云.护理干预对预防感染性休克并发多器官功能障碍综合征的效果观察[J].当代护士，2011，12（2）：99-100.
[12] 陆柳营，闫秋佚.感染性休克的研究现状及护理进展[J].全科护理，2012，10（1）：77-78.
关键词：感染性休克； 重症监护病房； 综合性护理干预
Comprehensive Nursing Intervention Research ICU patients with septic shock 40 cases
Abstract: Objective: comprehensive nursing intervention on ICU treatment of septic shock patients. Methods: be comprehensive nursing intervention in our hospital in June 2013 - November 2014 during the ICU hospitalization 40 patients with septic shock patients with aggressive treatment, while effects were observed after the treatment and care of patients. Results: 38 patients were treated and discharged after improvement in intensive care, including one case of patients with cerebral edema, one case of patients with heart failure, to be treated and have improved after treatment; two cases of patients with renal failure died a death . Conclusion: The implementation of the ICU patients with septic shock integrated care intervention can improve prognosis.
Keywords: septic shock; ICU; comprehensive nursing intervention
感染性休克是由各种感染导致器官组织微循环障碍的一种急性循环功能衰竭综合征，是ICU（重症监护病房）患者的主要死因之一【1】。随着对感染性休克认识上和治疗上研究的不断深入，临床上对感染性休克患者的护理工作也更加重视。针对感染性休克患者实施及时、有效、全面、综合的护理干预，可以降低患者死亡率，避免了MODS（多器官功能障碍综合症）等严重并发症的发生，改善了患者的预后[2]。本次研究通过对本院2012年6月～2014年11月期间在重症监护病房住院治疗的40例感染性休克患者实施综合性护理干预措施，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：以本院2013年6月～2014年11月期间在重症监护病房住院治疗的40例感染性休克患者为研究对象，纳入标准：符合感染性休克诊断标准［3］，患者年龄超过18岁，入住重症监护病房时间超过48h。其中女性17例，男性23例，平均年龄55±4.2岁，18~72岁。40例患者中，化脓性坏疽性阑尾炎7例，重症胰腺炎2例，肠破裂5例，继发于上消化道穿孔14例，急性化脓性胆管炎7例，绞窄性肠梗阻5例；均因患者病情恶化，进入症监护病房；所有患者休克指数【4】均在1.0以上。
1.2结果 38例患者经治疗及精心护理后好转出院，其中1例患者并发脑水肿，1例患者并发心功能衰竭，予以治疗及护理后均好转；2例患者因并发肾功能衰竭抢救无效而死亡。
2护理
2.1体位护理：予以患者仰卧中凹位，即抬高躯干和头20°～30°，抬高下肢15°～20°，有助于增加患者回心血量，增加重要器官的供血；并尽量减少对患者的搬动，避免引起疼痛。如患者血压趋于平稳，意识清楚，皮肤温暖，尿量稳定在30ml/h以上，休克有所改善后，可予以改为半卧位，有助于局限感染和引流。
2.2病情观察：（1）观察意识改变。大脑皮层在休克早期处于兴奋状态，患者可出现激动、焦虑或烦躁不安等表现；随休克程度加重，脑细胞逐渐变为抑制状态，患者可出现反应迟钝，表情淡漠，嗜睡甚至昏迷等表现，提示病情加重，应立即抢救。本次研究6例患者出现焦虑、躁动不安，予以制动及积极治疗原发病症状好转。（2）监测生命体征变化。脉压差、脉搏、呼吸、血压的变化是早期诊断休克的重要指标。脉压差缩小和血压下降，提示休克进一步加重，应立即报告医生协助抢救。本次研究1例并发心功能障碍患者出现中心静脉压及静脉压上升，予以强心、降低心脏负荷等处理后好转。（3）监测尿量变化。休克患者应常规留置尿管，监测并记录每小时出入尿量、形状及颜色。每小时尿量小于20ml为少尿，表明有休克存在，应积极治疗原发病及对症抢救治疗；尿量每小时超过30ml提示休克有所缓解，应适当降低输液速度【6】。本次研究中2例患者出现少尿无尿，最终并发肾功能衰竭抢救无效死亡。（4）微循环的监测。密切监测皮肤的湿度、温度及颜色以及口唇、面颊、甲床等部位变化。肤色的改变常先于脉搏、血压的变化，且肤色恢复相对缓慢。本次研究40例患者均出现不同程度口唇发绀，面色苍白，口渴，四肢湿冷等症状。
2.3扩容的护理（1）予以粗静脉穿刺或行深静脉置管；输液速度先快后慢，输液量先多后少，争取在数小时内改善微循环。输液过程中监测中心静脉压，并密切观察是否出现飞部啰音或气促等临床表现。如出现尿量>30ml／h，脉压差>4．0kPa，收缩压>12kPa，患者神志清楚，发绀消失，肢端温暖则提示补液量充足，休克逐渐纠正【5】。本次研究所有患者均予以粗静脉穿刺或深静脉置管，无严重输液并发症发生。
2.4应用血管活性药物的护理: 应用血管活性药物时，按照血压的情况调节滴速，用药时，每5分钟测量1次血压；血压趋于稳定后15分钟测量1次。停药时要逐步减量，禁忌突然停药，防止血压突降。本次研究中，所有患者均应用血管活性药物治疗，主要为去甲肾上腺素与多巴胺的联合应用，均无严重用药并发症出现。通过早期的积极扩容及应用血管活性药物后，38例患休克患者平均动脉压均稳定在65mmHg以上，休克症状好转；2例患者因并发肾功能衰竭抢救无效而死亡。
2.5并发症的预防及护理
2.5.1心功能障碍 本次研究中1例患者并发心功能障碍，出现呼吸浅快、发绀、脉细、心律不齐等症状，并出现中心静脉压及静脉压上升，经积极抢救治疗及护理后症状好转出院。休克过程中冠状血管流量不足、心肌抑制因子、缺氧酸中毒等均可导致心功能障碍【8】。一旦发现患者出现心率加快、心律不齐、肝脏进行性增大、呼吸快、脉细、紫绀等症状，护士应警惕心功能障碍可能，立即遵医嘱予以强心、降低心脏负荷等治疗。并注意维持室内安静和空气流通，严密关注烦躁不安患者病情，必要时遵医嘱予以镇静治疗。
2.5.2脑水肿 本次研究中1例患者并发脑水肿，出现嗜睡、呕吐、头痛等症状，检查眼底发现视乳头水肿，小动脉痉挛，经积极治疗及精心护理后症状好转出院。由于休克患者脑部循环缺血导致钠泵功能障碍，容易引起脑细胞的肿胀，出现脑水肿【9】。一旦发现患者有头痛、呕吐、昏迷等提示脑水肿症状立即报告医生，并遵医嘱予以20%甘露醇加呋塞咪脱水减轻脑水肿及早期应用苯巴比妥等解痉治疗。脱水过程中护士24小时严格监测出入水量，密切关注病情变化，患者如有抽搐、昏迷,应注意保持呼吸道畅通，并备好气管插管器械。
2.5.3肾功能衰竭 本次研究中共2例患者并发肾功能衰竭，抢救无效死亡。机体的应激反应可导致肾血流量急剧减少，出现肾脏的缺血、缺氧，甚至坏死，最后导致急性肾功能衰竭【10】。如发现实验室检查发现蛋白尿、血尿、管型尿等，尿比重持续低，且固定，出现氮质血症等肾功衰表现，护士应及时遵医嘱予以利尿治疗，并积极治疗原发疾病，详细记录24h尿量、进出液量，立即停用具有肾毒性的抗生素及减少尿量的升压药物，并严密监测血钾及心电图。警惕高血钾的出现，一经发现,立即报告医生予以处理。如血钾达到6～7mmolL，应予以血液透析或腹膜透析。程度较轻者可予以钙剂拮抗K+抑制心肌的作用及胰岛素+高糖溶液治疗。
2.5.4呼吸窘迫综合征（RDS）：本次研究中无并发RDS患者。休克患者由于肺血管阻力增加,血流量减少,可导致肺顺应性减低,肺泡表面活性物质分泌减少,甚至肺不张。DIC、吸入氧浓度过高及过量输液等均可导致RDS【7】。在护理及治疗上注意严格控制输液量；遵医嘱早期应用利尿剂和清蛋白等改善肺水肿、芬妥拉明等扩张血管；合理给予患者2L/min~5L/min氧流量的鼻导管吸氧，严禁高浓度氧的吸入，适当采用呼气终末正压通气。
2.6营养支持的护理：在休克纠正后，早期给与患者营养支持有助于控制机体的代谢紊乱和能量危机，从而降低并发症的发生率[11]。休克得到纠正，患者病情趋于稳定后需要补充更多的能量，可达30～35Kcal/（kg·d）的目标量，否则其低蛋白血症难以得到纠正[12]。不能进食患者，护士遵医嘱予以肠外营养支持获得足够营养及热量摄入。本次研究中，38例患者在休克纠正后均早期给与营养支持，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、软食，胃肠功能恢复后逐渐过渡到高蛋白饮食。2例患者抢救失败。
2.7休克复苏后心理护理：复苏后患者常易出现焦虑、恐惧等不良心理和情绪。
护士应以镇定的态度、温和的表情、娴熟的技术给予患者安全和信任感。注意环境对患者的影响，并主动与患者及家属进行沟通，给予其关心和鼓励，及时告知其病情和治疗进展，从而减轻患者及家属的心理重担，获得他们的支持和理解。本次研究中，共有26例患者出现不同程度的焦虑、恐惧的不良心理，通过护理人员积极的心理引导及温馨的鼓励和关心后均表现出积极健康的心态。
3.结束语
感染性休克患者病情进展快、危重，在出现损伤开始就应该开展治疗，纠正感染性休克和控制感染源的治疗应同时开展，同时，早期纠正缺氧、容量复苏、营养支持等对症支持治疗很重要。作为接触病人最早的医务人员，责任护士应对患者病情做出及时、准确的判断，细心观察患者病情变化，监测患者生命体征，针对患者病情及可能出现的并发症情况进行全面、有效的综合护理，协助医生进行诊疗活动，以迅速控制休克的进展，避免并发症的发生，降低患者死亡率。
参考文献：
[1]徐丽华，钱培芬．重症护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2011：462－464．
[2]张玲.感染性休克并发多器官功能障碍综合征的急救护理[J].护理实践与研究，2010，7（2）：52-53.
[3]宝珍，平宝华，赵丽萍．重症监护室医院感染及其危险因素研究．中国感染控制杂志，2010，9(6)：426—428．
[4]高健.感染性休克患者的临床观察与护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（7）：859-860.
[5]区燕云，董秋林，陈世春，等.60例感染性休克致多脏器功能障碍综合征患者的抢救与护理[J].天津护理，2013，21（3）：206-207
[6]卞扣干.16例感染性休克的监护分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1161-1162.
[7]黎春常，蓝惠兰.多器官功能障碍综合征77例死亡危险因素分析和早期护理干预[J].实用医学杂志，2009，25（17）：65-66.
[8]包丽媛，易冬梅，任少楠，等.急性肾功能衰竭合并多器官功能障碍综合征的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（16）：1258-1259.
[9] 顾沛．外科护理学［M］．上海：上海科学技术出版社，2002：18－19；74．
[10]管晓晓，颜默磊．综合性护理干预对重症监护病房感染性休克患者治疗效果的影响［J］．中国现代医生，2014，03:90－93．
[11]黄群，周凯云.护理干预对预防感染性休克并发多器官功能障碍综合征的效果观察[J].当代护士，2011，12（2）：99-100.
[12] 陆柳营，闫秋佚.感染性休克的研究现状及护理进展[J].全科护理，2012，10（1）：77-78.