[摘要] 目的：探讨肾区体表温度测量法在ICU昏迷患者体温测量中的应用效果。方法 ：取2012 年3月–2013 年3月ICU病房中100例昏迷患者为研究对象，分别在0点、4点、8点、12点、16点、20点、次日0点[H1] （有无时刻点？如有还是以时刻点表示比较妥当）同时测量患者肾区皮温、背部皮温和腋下温度[H2] （是否可直接用“腋下温度”来表示？）各7次。结果 ：腋下与肾区的平均温度差异无统计学意义（P>0.05），而腋下与背部的平均温度差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 ：肾区皮温测量法是一种较为方便、准确、省时的测量方法，且具有不易滑脱、设备价格低廉等优点，在ICU昏迷患者体温监测中具有一定的临床运用价值。

[关键词] ICU；体温计；体温监测；肾区

1.1体温测量是护理工作中最基本，也是最常见的操作之一。(体温测量是活动。的技能之一，句意有问题)在临床护理工作中通过体温的测量协助医师对疾病作出正确的诊断，并为预防、治疗和护理提供重要依据。目前，临床上测量体温常用的方法有口腔温度测量法、腋下温度测量法与肛门温度测量法。ICU患者病情特殊，以腋下温度测量法最为普遍。而在临床实践中笔者发现，ICU昏迷患者不能主动配合医护人员，屈臂过胸不到位，体温测量过程中常需护理人员在旁协助，明显增加护理人员的工作量。另外，部分消瘦患者腋窝空间较大，不能夹紧体温计，使体温计水银端接触不良，从而影响体温测量的准确性。据临床^[1]报道，测量昏迷患者背部皮肤温度来监测体温，亦具有一定的参考意义。肾区位于竖脊肌外侧缘与第12肋之间，此部位血流丰富，且定位简单，易于临床体温测量操作。本文就ICU昏迷患者采用肾区体温测试与腋下、背部测试比较，旨在探索一种更加简便、有效、新的测量体温方法，便于临床护理工作者对ICU昏迷患者进行体温测量。

1 资料和方法

1.1一般资料 

2012年3月至2013年3月本院ICU病房，随机抽取100例患者。男61例，女39例，年龄24～96岁，平均（62±18.89）岁，脑梗死、脑出血患者53例，尿毒症患者21名，肝性脑病患者12例，酮症酸中毒患者8例，其他6例。[H3] （有无体质量（体重）的相关信息？）。100例患者腋下、背部及肾区均无创伤、手术、炎症等影响体温测量的因素。需排除躁动患者、出汗较多患者以及过于消瘦的患者。（需有排除标准：如过于消瘦，躁动等患者。）

1.2 方法

1.2.1 体温表准备：

采用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的水银柱式摄氏体温表。使用前将所有体温表水银甩至35 ℃以下，于同一时间放入预先用水温表测量好温度在40 ℃以下的水中，3 min后同时取出检视，将误差<0.2 ℃的体温表保留，并再重复测试2次。常规消毒后，将体温表的水银甩至35 ℃以下,备用 ^[2]。

1.2.2 测量方法：

所有患者摇平病床，取仰卧位。分别取3支体温表，同时测量同一患者的腋温、肾区皮肤温度与背部皮肤温度，每4小时测量一次，每次测10 min，分别记录同一患者3个部位的温度。①腋温测量：腋窝擦干，将体温计水银端放置于腋窝处，使体温计紧贴皮肤，屈肘过胸，护士或家属协助夹紧上臂。②肾区皮温测量：将体温表水银端放置于肋脊角处，即同侧竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位之下[H4] （表达不清晰，是否有更好的表达？），使体温表夹在肾区皮肤与床单之间[H5] （？不解），利用腰部重力作用压紧体温计，但避免压碎体温计。③背部皮温测量：将体温表放置于同侧脊柱与肩胛骨之间的斜方肌部位，使体温表夹在背部与床单之间，利用背部重力作用压紧体温表，但避免压碎体温计。所有患者在0点、4点、8点、12点、16点、20点、次日0点 (同上，请用时刻表来表示)，同时测量腋下、肾区、背部皮肤温度，取三个部位24h平均温度进行比较（以上内容为方法内容而不是结果内容）。[H6] 

1.3 统计学处理方法 

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以 ±s表示，三组体温测量数据比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以p<0.05 为有统计学意义。

2 结果（没必要分层，请将2.1和2.2内容合并，表1和表2本身为一个表，不应该分开）[H7] 

研究结果发现：ICU昏迷患者腋下、肾区、背部皮肤温度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。分别对患者的腋下温度、肾区皮温、背部皮温两两比较，经LSD-t检验发现，腋下与肾区的平均温度差异无统计学意义（P>0.05）；腋下与背部的平均温度差异具有统计学意义（P <0.05）；肾区与背部的平均温度差异具有统计学意义（P <0.05）。本研究发现，ICU昏迷患者肾区皮温更接近于腋下皮温，可信度更高，结果见表1。[H8] 

表1 腋下、肾区、背部皮肤平均测量温度比较

注：腋下与肾区平均温度比较LSD-t=0.658，p=0.511；腋下与背部平均温度比较LSD-t=5.158，p=0.000；肾区与背部平均温度比较LSD-t=4.465，p=0.000。

3 .讨论

3.1 临床常用测量体温方法的局限性分析

体温是指身体内部胸腔、腹腔与中枢神经的温度，也称为核心体温。核心体温较恒定，但不易测量，故临床上通常采取测量腋下、口腔、直肠的温度来代表机体的温度，只要选择其中任意一种测量方法获得的数据即可做为生命体征测量的依据。但在ICU病房临床实际工作中，由于患者的特殊性，难以用这3种常规方法测量体温，如昏迷患者、经口气管插管患者无法通过口腔测量体温。对于体温过高、大动脉处冰敷、身体过于消瘦腋窝无法夹紧体温计、前胸部大面积烧伤测量部位用敷料覆盖等患者如用腋温测量，结果可能存在一定的误差。肛温可代表核心体温[H9] （确定是这样表述的吗？），但反复测肛温可能会损伤肛门、直肠黏膜，给患者造成较大痛苦。如操作不当会导致肠穿孔（有无文献可引用？）[H10] ，且体温表的清洗与消毒也比较麻烦，因此通过直肠测温方法的应用受到一定的限制。另外背部、肩胛下温度测量更适用于婴幼儿，由于这些部位棕色脂肪多，测得皮温（皮温？）与人体温度相近^[3]，但不适用于成人。

3.2 肾区皮温测量的可行性[H11] （不可这样下结论！）

肾脏血流丰富，有大动脉，肾区皮肤温度测得与腋下皮肤温度相近，可反映患者的温度。由于ICU昏迷患者长时间卧于气垫床上，背部皮肤与床褥紧贴可形成一相对密闭环境，使背部散热减少^[4]（表述有问题，标点误用，请通读修改。另外需分清到底哪些句子是文献4标引的内容）。选择肾区皮温（请区别体温和皮温，不可随意混用）测量时，患者平卧位容易固定体温计，肾区皮下脂肪较厚，体温计不易滑落，增加了测量的成功率，避免了重复操作，测量时不需要护士协助夹紧体温计[H12] ，可有效节约时间，提高工作效率，不需除去患者衣物，不影响患者保暖，保证了患者的舒适性(请用书面语表达，修改后通读)。测量时，需将体温计留置于患者肾区，由于患者处于昏迷状态，因此无翻身等活动，不存在将体温计压碎等安全隐患，因此测量肾区皮温是一种方便、简单、有效的测温方法。（请增加有关肾区测量温度的安全隐患的讨论，这点很重要！）

3.3 肾区皮温测量方法的操作技巧

肾区皮温测量应在为患者擦拭身体或物理降温后30min测量，患者取仰卧位，保持肾区皮肤清洁、干燥，无汗液、污垢，护士将体温计水银端平行插入肾区，使体温计与肾区皮肤充分接触，不留空隙。对于躁动不安的病人不可用肾区皮温测量法，以免病人躁动折断体温计引起身体损伤；对于使用温控毯降温或复温的病人不能用肾区体温测量法，以免影响测量结果。[H13]  （请通读修改）

综上所述，根据患者的不同情况选择不同的皮温测量部位，以增加测得温度的准确性。肾区皮温测量法是一种较为方便、准确、省时的测量方法，且具有不易滑脱、设备价格低廉等优点，在ICU昏迷患者体温监测中具有一定的临床运用价值。（测耳温即方便又安全，肾区测量皮温操作麻烦，定位困难，又有安全隐患，很难推广应用，结论还是得低调些）

参考文献:（请核对格式和内容的正确性）

[1] 袁耀辉.背部测温法在ICU危重病人中的应用及效果观察[J]. 心理医生杂志，2012，218（6）：286.

[2]卢林阳，徐玉梅.暖箱中早产儿背部测温的临床探讨[J]. 现代护理，2007，5（4）：453.

[3]刘玉环，张永合，许月红.等.新生儿体温测量部位的研究进展[J].中国实用护理学杂志，2005,21（2）：6-7.

[4]崔丽娟，庄小萍.危重患者体温测量方法的研究进展[J].中国实用护理学杂志，2009，25（4）：89-90.