【摘要】为进一步推进院感染管理工作的研究，强化管理实践，加深自我体会，提升住院管理的水平。本文着眼于护理管理中院感组织的机制效能发挥，同时兼顾制度的健全完善，管理措施的具体施行，在细节上严格要求无菌技术操作，对护理工作人员的操作技术与护理行为制订一套行之有效的操作规程，强调了在院感染知识的重要性，并纳入了全体日常培训的进程中。同时将医院感染管理归入护理管理的范围加以重视。通过上述措施来有效降低医院感染率，提升各项监测合格率，提高医院综合管理水平。
 
【关键词】医院感染；护理安全；管理
　　
医院感染管理和控制工作的基础是建立在科学的检验之上，以医院感染管理为基本的实施方法，以具体明确的规范作为衡量标准，综合上述的手段来实现医疗品质的提升，以此保障患者和医护人员的安全。
护理质量历来是衡量医疗质量管理的重要尺标，而针对护理安全，要严格落实院感管理规范，把护理工作渗透到预防医院感染各个层面。
院感管理工作并非一项独立的工作，它是具有一定综合性、系统性的医学流程，需要从院感管理的角度出发，进而围绕护理工作流程和护理工作环境实行细节监管，这样才能真正有效促进护理安全工作开展，提升医院整体管理水平。本文结合作者医院的具体实施办法和自身体会谈谈对院感管理工作的认识。
 
一、医院感染管理实践策略
    结核作者自身医院在医院感染管理工作上的实施经验，将具体的实施办法，流程大致呈现如下：
1 明确责任关系，促进护理安全开展
而实施网络化管理，是促进工作协调开展的有效方式之一。在网络化管理中，要成立负责统一协调的医院感染管理办公室，承担起全院的医院感染管理工作的指挥，医院感染委员会负责，对全院各科室、各部门、各岗位院感管理进行定期培训，工作指导、检查、监督职能。
除此之外，要将院感管理与护理管理工作之间关系的明确下来，即：院感办→护理部→门诊、科室院感管理小组→专兼职医生和护士。明确了工作的划分与管理层次，还必须实现院感管理信息的即时有效反馈，将之制度化、常态化。在院感管理网络化进程推进过程中，为了保证院感相关制度、规范贯彻落实到实处，彻底有效地发挥护理人员在院感管理工作中实际作用，还必须在医院感染管理各层面上明确护理人员的具体职责，施行岗位责任制。以上措施从院感管理的角度来看，有效地保障了护理安全管理工作的顺利开展，形成强大的组织保障和制度保障。
2 加强院科两级管理，规范查房制度
作者所在医院一般常态情况下，院感办会逐月对全院各科室及门诊进行院感管理查房，在上述部分的日常工作中去校对它们对院感管理规章制度、隔离消毒制度的具体落实情况。如在呼吸道传染病高发期或收治特殊感染性疾病的情况下，会强化检查的频率和强度，并辅以实施专项检查，进一步确保护理安全。而对常态检查或专项检查过程中发现的问题，必须假日总结，并在护士长例会上进行通报传达，商讨工作改进意见，并监督后续改进情况。涉及需要医院采取统一工作的，由院感办提出改进意见并以文字形式呈报主管领导。上述措施均需要记录于检查，并与奖金与其它晋升福利挂钩。
3 制度落实到细节，监管、监测同步到位，保证护理安全
　　 严格清洁与消毒规定：在实际工作中，手部的清洁流程均有具体的参考标准，必须严格按照卫生部颁发的“医务人员手卫生规范”实行日常消毒除菌处理。我院均对医护人员进行六部洗手法全员培训，必须培训合格后才能上岗。而且在日常工作中，也将六部洗手法作为重要流程纳入检查内容。在我院，六部洗手的图解均有悬挂于全院各科室，医办室、护理站、值班室洗手池旁，醒目地提示医护人员洗手时随时参照，严格执行。在全院各科室使用快速手消毒液对护士的手进行诸份采样后消毒。明确了佩戴手套操作的条件，对于应当按规定戴手套操作的护士操作前必须先配戴手套，然后再进行操作。同时建立了医护人员手的环境卫生学监测制度，定期对医护人员的手进行监测。
强化重点科室的监管，消除护理安全隐患：医院产房是病原菌滋生和传播较为活跃的场所，常见有厌氧菌性链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等病毒，上述病原体既可能来自于产妇自身或者医务人员携带，也可能来自灭菌不充分的医疗器具等，而如今，外部环境的恶化，导致环境污染也成为医院感染的重要因素。［1］
　　产房布局合理化，配套设施规范化：非限制区、半限制区和限制区的划分要科学严格，有明显标志将各区加以区分。接生和手术时必须符合无菌操作与隔离原则。产房与手术室，产科病房和新生儿室相邻近，环境清洁、安静、通风、采光条件好。产房温度应保持在24―26度，湿度以50%―60%为宜，保持良好的通风状态。在手术中尽量减少人员活动和进出，保持室内空气新鲜、无污染。产房和手术室需配备消毒净化设备，做好空气消毒。每月进行环境卫生学监测一次，细菌数不超过200cfu/m3］。
新生儿室位置的选定要相对独立开来，保证其较高的清洁需求，通风及采光条件均要考虑进去。一般来说新生儿室都涵盖了：正常新生儿室、重症监护室、隔离新生儿室、浴室、陪奶室等，而这些区域也要明确地标记划分开。布局要符合医学需求，严禁交叉使用。
保证温度和湿度的良好情况，室内温度应在22―24度，湿度应在55%―56%。室内空气要保持良好通风，维持空气新鲜，一般每日至少通风两次，条件允许可增加，每次通风时间不少于30分钟。室内建筑材料要无毒，无害，最好选择防滑、便于清扫的材料，应设双层玻璃，内壁及天花板应无裂隙，且不易落尘。床间距离最少应保持60cm以上。各室内应设洗手设备，水龙头必须采用非手触式水龙头。新生儿的进食要严格实行一婴一奶瓶、一用一消毒，不可重复使用未经消毒的进食用具。特别是保温箱，经实践表明长期应用保温箱的新生儿及早产儿感染机会明显增加，主要是以绿脓杆菌为主。要定期对保温箱用含氯消毒剂擦洗或用紫外线照射消毒。湿化瓶每日更换，患儿出保温箱后应对保温箱进行终末消毒处理。
　　有效落实消毒措施：护士一定要经过严格科学的消毒培训，在进行护理操作前要做相应的消毒；空气、地面消毒，物品表面消毒等。对于护士的日常消毒情况还必须定期检查，不定时抽查。在院感管理工作实践中，要明确消毒管理的根源，针对医院常用的消毒剂、灭菌剂、消毒设施要严格检验其可靠性。对于消毒剂配置后浓度与定期更换均要保持常态化的监测、监管，我院已经制定并落实了新进消毒剂、灭菌剂监测制度，保障消毒过程的安全有效性。
二、医院感染工作体会
要想做好院感工作的前提之一就是强化人们对院感的认知水平，进一步加强人们对院感的了解有利于后续工作的稳步推进。其中，工勤人员是重中之重，他们将直接影响到院感管理工作的有效性。所以，必须将院感管理工作的理念在日常中灌输、渗透下去，在日常工作中能得到较好的提升和不断更新。
其次，院感管理工作并不是一项单一的工作指标，它还和护理安全也紧密相关，临床护理工作尤其是作者医院中类似新生儿护理类的工作，院感管理更显得尤为重要。护理人员是否严格执行隔离消毒制度，是否按照规章制度严格执行，各项基础护理操作是否有效防止发生院内交叉感染，都将直接性地影响到住院患者的人身安全和护理人员自身安全。
医院的院感管理工作与护理工作之间，既要统一协调，也要明确责任划分。院感管理必须从制度上去确定实施办法，从细节上去实践完善。而查房制度是其中重要的组成部分。建立高效而细致的院感管理护理查房制度，是有效贯彻院感管理制度的切实保障，从院感管理的角度去看待实际工作中的一切问题，发现并加以弥补，修复护理管理中的部分缺陷，保证护理安全。实施院感管理护理查房制度能够有效的促进护理管理质量的提升，及时消除护理安全隐患，从而有效保证护理安全。
我院在感染管理实践当中，进行了长期了研究和探索，深感所有感染管理的施行措施均要立足本院的实际情况，不可盲目照搬，而做好产房、手术室、新生儿室、供应室的消毒管理工作是感染管理工作的重点所在。
临床工作中，不可避免地产生护理人员与病人的频繁接触。消毒是临床护理过程中不可或缺的重要内容，也是院感管理的重要内容。而医护人员的手是最为频繁的接触部位，也是重要的传播媒介之一。因此严格落实手的清洁与消毒制度，切实保障医护人员手的清洁，是防控院内感染的重要事项。只有抓住根源，才能保证消毒效果，保证了消毒效果，才能消除护理安全环节隐患。
护理安全不仅仅是围绕病人安全展开的，我们不能狭义地理解。它更包括了护士执业安全，这才是完整的解读。而预防职业暴露是维护护士执业安全的重要内容之一，有效保证医护人员安全，进而使医院的护理安全得到改善。
本文从院感管理的角度对护理安全进行了探讨，明确了院感管理与护理工作之间的关系，正确发挥临床科室的护理管理在预防医院感染中的作用尤为重要，说明了医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程，消毒隔离、无菌、无菌技术、标准预防是保证医院正常的护理工作基础，医院感染的预防监控，确保了医院感染工作有序进行。有效地促进了《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的落实，对预防医院感染工作起到了非常重要的促进作用。在加强院感管理护理查房制度建设，护士在院感管理中的作用，院感管理细节监管、监督及效果进行了探讨，同时，对预防职业暴露进行粗浅论述，结论是，加强院内感染管理工作，能够极大地促进护理安全。
参考文献：
［1］耿莉华. 医院感染实用手册. 科学技术文献出版社,2001,8: 159-224
［2］薛广波. 医院消毒技术规范.中国标准出版社，2008:140-142.