摘要  目的 探讨早产儿综合护理管理的干预措施，为临床护理提供依据。方法 选择2012年1月～2012年6月我院早产儿孕妇和早产儿，分为对照组和干预组，两组各50名，对照组用常规护理，干预组在常规护理基础上应用综合护理措施。结果干预组家长掌握日常护理、生长发育知识、正确喂养技能分别为94.00%（47/50）、92.00%（46/50）和88.00 %(44/50），对照组为68.00%（34/50）、70.00%（35/50）和62.00% (31/50），差异有显著性（P＜0.05）；与护士的配合程度结果为干预组为98.00 (49/50），高于对照组82.00 (41/50）（P＜0.05）。干预组开奶时间为1.90±0.41d，少于对照组为（3.43±0.60d）（P＜0.05）；7天后奶量干预组219.52±20.14ml，高于对照组（175.82±16.31 ml）（P＜0.05）；干预组黄疸持续时间为11.29±2.43d，低于对照组（14.52±2.71d）（P＜0.05）；干预组感染和营养不良分别为10.00%（5/50）和26.00%（13/50），低于对照组22.00%（11/50）和38.00%（19/50）（P＜0.05）；干预组和对照组再次入院为10.00%（5/50）和20.00%（10/50）,差异有显著性（P＜0.05）。干预组体重增长和身长增长分别为21.42±2.01 g/d和0.91±0.15 mm/d，均高于对照组18.13±1.80g/d和0.85±0.27 mm/d（P＜0.05）。结论　在常规护理基础上采用临床综合护理干预措施可以有效提高家属健康知识和技能，促进早产儿健康生长发育。
 关键词   早产儿；护理；综合干预
The intervention effect of comprehensive clinical comprehensive nursing 
 
Abstract Objective To explore premature infant comprehensive nursing management interventions and provide the basis for clinical nursing. Methods The premature infants from January 2012 to June 2012 in our hospital. There were control group and the intervention group, 50 parents and infants of each group. The parents and infants of the control group with usual care, the application of integrated nursing measurement basis on routine care in the intervention group. Results  In intervention group parents to master infants nursing, health knowledge, proper feeding skills were 94.00 (47/50) 92.00 (46/50) 88.00 (44/50), the control group were 68.00%(34/50), 70.00%(35/50) and 62.00% (31/50), the difference was statistically significant (P＜0.05);The degree of obey with the nurse of the intervention group was 98.00 (49/50),which was higher than the control group 82.00 (41/50) (P＜0.05). Open the milk time of intervention group was 1.90 ± 0.41d, less than that of the control group (3.43 ± 0.60d) (P＜0.05);7 days milk of  intervention group 219.52 ± 20.14ml, higher than that of the control group (175.82 ± 16.31 ml) (P ＜0.05);Jaundice duration of the intervention group was 11.29 ± 2.43d, lower than the
control group (14.52± 2.71d) (P＜0.05);Intervention group infection and malnutrition were 10.00% (5/50) and 26.00% (13/50), lower than the control group  22.00 %(11/50) 38.00% (19/50) (P <0.05); The intervention group and the control group hospitalized again were   10.00% (5/50) and 20.00% (10/50), the difference was significant (P＜0.05). Weight and length growth of the intervention group were 21.42 ± 2.01 g/d and 0.91 ± 0.15 mm/d, 18.13±1.80g/d and 0.85 ± 0.27 mm/d (P＜0.05) were higher than the control group. （P＜0.05）Conclusion Comprehensive nursing management intervention based on usual care can improve family health knowledge and skills, and promote the healthy growth and development of premature infants.
Keywords: Premature infants; Nursing; Comprehensive intervention
 
早产儿是指胎龄未满37周，出生体重≤2500 g，身长≤47 cm的新生儿。不同胎龄的早产儿其成熟度亦不同, 胎龄越小, 成熟度越差。早产是新生儿死亡的常见原因。采取对家长的健康教育和胎儿的综合性护理对促进早产儿的生长发育和身心健康十分重要^[1-2]。为进一步探讨早产儿综合性临床护理干预，并对其效果进行分析，及时发现存在的问题，提高护理方法和效果，对我院早产儿病例进行综合性护理, 为临床合理护理提供依据和参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料  选择2012年1月～2012年6月我院儿科收治的伴住院早产儿，分为对照组和干预组，对照组用常规护理；干预组采取综合性护理管理干预措施。两组分别按要求随机抽取50名，男女各半，平均胎龄(32.84±4.27)周，平均体质量为2317.60±201.35g。两组间家长性别、年龄和文化程度及胎儿出生时胎龄、性别、体重、病情轻重程度经统计学处理无差异性(P>0.05) 。
1.2 方法^[3-5]  对照组实行一般产科常规护理，干预组在产科常规护理的基础上采取综合性护理管理干预措施，首先针对孕妇及家属进行健康教育，讲解早产的症状、治疗、护理、常见并发症及转归等,鼓励家长参与，有针对性地实施健康教育，并实行心理护理和干预。对早产儿实施术前、术中和术后全程护理管理干预：包括环境照顾护理，根据患儿体质量和孕周设置暖箱温度和湿度；“鸟巢”式、“蝶形枕”式护理；抚触护理；非营养性吸吮护理；新生儿心理护理照护；体位护理干预；全部早产儿均给予早产奶喂养,能量不足者予静脉营养补充；针对喂养不耐受早产儿采取滴服喂养、小剂量红霉素5mg/(kg·次），滴服5～7d等综合护理干预措施。本次研究采取前瞻性研究方法，分析两组护理干预措施、家属胎儿护理知识和技能、胎儿营养情况、体质量增长情况、黄疸持续时间等相关指标，并跟踪随访三个月。
1.3 统计学处理 用SPSS11.0统计软件。记量资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组家长掌握早产儿护理知识技能结果
本次研究结果显示，干预组家长掌握早产儿日常护理、生长发育知识、正确喂养技能分别为94.00%（47/50）、92.00%（46/50）和88.00% (44/50），对照组为68.00%（34/50）、70.00%（35/50）和62.00 %(31/50），两组经过统计学检验，差异有显著性（P＜0.05）；与护士的配合程度结果为干预组为98.00% (49/50），高于对照组82.00 %(41/50），差异有显著性（P＜0.05）。见表1
表1        两组家长掌握胎儿护理知识和技能结果
 分组       n     日常护理     生长发育知识    正确喂养技能     与护士的配合
对照组     50      34（68.00）    35（70.00）    31(62.00)         41(82.00)
干预组     50      47（94.00）^△   46（92.00）^△   44(88.00)^△        49(98.00)^△
△与对照组比较，P＜0.05
2.2 两组早产儿营养状况结果
本次研究结果显示，干预组开奶时间为1.90±0.41d，对照组为3.43±0.60d，经统计学比较差异有显著性（P＜0.05）；7天后奶量干预组219.52±20.14ml，高于对照组175.82±16.31 ml，差异有显著性（P＜0.05）；14天后奶量 两组比较，差异无显著性（P＞0.05）。见表2
表2  两组早产儿营养状况结果
分组          开奶时间（d）        7天后奶量(ml)          14天后奶量(ml)
对照组        3.43±0.60          175.82±16.31            376.70±25.51
干预组        1.90±0.41^△         219.52±20.14^△           394.27±30.62
^△与对照组比较，P＜0.05
2.3 两组早产儿健康状况结果
本次研究结果显示，干预组黄疸持续时间为11.29±2.43d，低于对照组14.52±2.71d，经统计学比较差异有显著性（P＜0.05）；干预组感染和营养不良分别为10.00%（5/50）和26.00%（13/50），对照组为22.00%（11/50）和38.00%（19/50）,差异有显著性（P＜0.05）；干预组和对照组再次入院为10.00%（5/50）和20.00%（10/50）,差异有显著性（P＜0.05）；两组在住院天数方面比较，经统计学检验差异无显著性（P＞0.05）。见表3
表3        两组早产儿健康状况结果
 分组        黄疸持续时间（d）   感染       营养不良   住院天数      再次入院
对照组       14.52±2.71     11（22.00）  19（38.00） 15.82±1.17     10(20.00)
干预组       11.29±2.43^△     5（10.00）^△ 13（26.00）^△13.74±0.92     5(10.00) ^△
△与对照组比较，P＜0.05
 
2.4 两组早产儿日平均体格增长情况结果
本次研究结果显示，干预组体重增长和身长增长分别为21.42±2.01 g/d和0.91±0.15 mm/d，均高于对照组18.13±1.80g/d和0.85±0.27 mm/d，差异有显著性（P＜0.05）；头围增长方面两组差异无显著性（P＞0.05）。见表4
表4        两组早产儿日平均体格增长情况结果
 分组        体重增长（g/d）      身长增长（mm/d）       头围增长（mm/d）
对照组        18.13±1.80          0.85±0.27            0.77±0.27
干预组        21.42±2.01^△         0.91±0.15^△           0.78±0.35
^△与对照组比较，P＜0.05
3 讨论
随着医学科学的发展, 早产儿能存活的体重和胎龄越来越小, 其生命质量越来越受到重视，临床护理受到新的挑战。随着现代医疗护理水平的提高, 早产儿救治成功率逐渐增高。同时, 早产儿的预后及存活质量也已受到普遍关注。早产儿由于过早地离了正常的宫内环境, 各器官发育不够成熟, 免疫功能较差, 生活能力低下, 病死率较高,尤其是极低出生体极低出生体重儿, 病死率极高。国内报道, 早产儿的发生率为5%～10%,病死率为12.7%～20. 8%, 胎龄愈低, 体重愈小, 病死率愈高，其中出生一周内病死率最高^[6-7]， 加强早产儿护理是降低早产儿病死率的关键。随着现代护理学科的发展, 护理工作注重以病人为中心的护理全过程，尤其早产儿由于身体发育并不完全，因此较之正常婴儿而言，身体更为娇弱，患儿的呼吸系统、消化系统、血液系统、循环系统、免疫系统和体温调节方面都存在着一定的不足，因此照顾早产儿也是护理工作中的一个难点。
现代社会年轻父母照顾婴儿比较陌生，而早产的护理就更为困难，健康知识和技能较为缺乏，对婴儿护理知识缺乏和护理手法不熟练，造成早产儿的家长在护理早产儿的过程中很容易出现照顾情况不理想。调查显示, 早产儿家长在患儿得到疾病诊治的同时更希望获得相关知识的指导^[8]。本次护理加强对早产儿家属采取健康教育措施，研究结果显示，干预组家长掌握胎儿日常护理、生长发育知识、正确喂养技能均高于对照组（P＜0.05）；说明经过对家属的针对性健康教育，产妇及家属健康知识与技能显著提高。对护士的配合程度结果显示干预组高于对照组，提示通过提高知识和技能，可使产妇及家属转变观念，配合护士参与护理过程，有利于早产儿的成长发育。合理喂养对提高早产儿的存活率至关重要，尤其喂养不耐受是早产儿普遍的喂养问题，受多种因素的影响，及早采取临床干预措施，诱导胃肠功能成熟，加快早产儿对营养物质的消化、吸收和利用，可加快早产儿生长发育，减少喂养不耐受等并发症的发生，顺利度过喂养困难关^[9]。本次研究结果显示，干预组开奶时间为1.90±0.41d，对照组为3.43±0.60d，经统计学比较差异有显著性（P＜0.05）；7天后奶量干预组219.52±20.14ml，高于对照组175.82±16.31 ml，差异有显著性（P＜0.05）。提示通过非营养性吸吮、滴服喂养和微量喂养等方式可有效降低和治疗喂养不耐受，促进肠蠕动、消化酶分泌及刺激胃肠激素的释放,从而促进消化道成熟。早产儿出生时, 各系统器官发育均不完善, 生理功能较足月出生儿差，实施综合性护理, 可减少早产儿感染，降低了早产儿死亡率, 还使其生活质量大大提高^[10],本次研究结果显示，干预组黄疸持续时间、感染和营养不良均低于对照组（P＜0.05）；干预组和对照组再次入院为10.00%（5/50）和20.00%（10/50）,差异有显著性（P＜0.05）；说明通过心理护理、温度和湿度的控制、母婴同室及术前、术中和术后全程护理管理干预，有利于新生儿神经及精神发育，提高母乳喂养率，减少院内感染，促进生长发育，本次结果显示，干预组体重增长和身长增长均高于对照组（P＞0.05）。提示经过医院内综合护理及对家属的指导，连续性的对早产儿进行护理，有利于早产儿的生长发育。
综上所述，在常规护理基础上采用临床综合护理干预措施可以有效提高家属健康知识和技能，同时综合性护理干预为患儿提供一个安全有效的护理环境，能降低早产儿的患病率，提高早产儿成活率和生命质量，对早产儿体格发育具有一定的促进作用。
 
参考文献
[1] 李玉红.50例早产儿护理体会[J]．中国医药指南2011，9 (11):145-146
[2] 卢林阳.早产儿发育照顾护理综述[J].中华护理杂志2009 ,44(1)  85-87
[3] 姜云仙,梁月香.早产儿发展性照顾的护理体会[J].江苏医药.2010(8):90-92.
[4] 李晓娅.应用综合治疗的干预措施治疗早产儿喂养不耐受55例[J]．实用医学杂志2011，27（3）：427-429
[5] 周明芳, 藤本荣子, 晏玲等. 新生儿重症监护室出院早产儿母亲育儿生活体验的质性研究中华护理杂志[J].2012,47卷08期: 680-682
[6] 杨春凤体位干预在早产儿护理中的应用进展[J]．护理研究 2010,24（3）：664-665
[7]魏克伦,杨于嘉,姚裕家等.中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J]. 中国当代儿科杂志2005,7（1）：25-28
[8]赵敏慧,胡雁,陈超,张玉等.早产儿母亲认知行为干预对母婴互动的效果研究[J].中华围产医学杂志2011，14（1）:49-54
[9]王丽丽.非营养性吸吮在早产儿护理中的发展[J]. 中国当代医药2011，18 （24）:134-135
[10]周冠蓉.发展性照顾在早产儿护理中的应用[J].解放军护理杂志2011,(6):34-35.