[摘要] 为了探讨临床护理风险发生的因素,以提出防范对策。现对临床护理风险发生的因素进行分析,提出有效的防范对策,包括提高护理人员法律意识、提高抗风险意识和能力,制订服务流程,提供优质服务,提高护理人员的业务素质,合理配置护理人力资源,成立质控小组,坚持定期与不定期检查等措施。结果护士的法律意识和风险意识明显提高,护理纠纷和一般差错明显减少,无严重差错和事故发生。因此,风险管理可提高临床护理管理质量。 

　　[关键词] 临床护理风险;临床护理安全;护理管理 
　　　 
　　 安全是患者基本需要之一,患者是医院服务的对象。如何保障患者安全,减少医疗纠纷,是医院管理及每一位医护人员关注和探讨的热点问题。护理工作是医院活动重要组成部分,只要有护理活动,就必定存在护理风险[1],如何将临床护理工作中的风险降至最低,防患于未然,为患者提供安全、优质的服务尤为重要。笔者就临床护理安全隐患的诱发因素和防范对策进行探讨,现报道如下: 
　　1临床护理安全隐患的诱发因素 
　　1.1护理人员自我保护意识淡漠 
　　随着社会发展和文明进步及卫生知识的普及,人们对自身健康重视了,维权意识加强了,而部分护理人员预见性差,不重视患者主诉,对患者出现的异常情况未及时评估报告及处理,不能识别护理风险,特别是新毕业护士,工作经验不足,一旦出现护理纠纷,不能沉着冷静,不懂得怎样保护自己或医院利益。 
　　1.2护患之间缺乏有效沟通 
　　在临床护理中,部分护士缺乏与患者沟通的经验,特别是新毕业护士。与患者或家属沟通时,回答简单、态度生硬,又缺技巧,易引起冲突。 
　　1.3 护理文书书写欠规范 
　　护理文书书写常存在:体温单眉栏项目填写不全,危重患者出入量未统计在体温单上;护理记录不能完全如实地记录护理行为,护理效果及观察到的病情在护理记录中未完全如实地记录;护理记录缺乏准确性,相同专科的护理记录内容千篇一律,无个体差异,记录没有针对性,例如颅脑外伤(合并颅底骨折脑脊液外漏)只指导患者卧床休息,鼻漏或耳漏情况没体现出来;护理记录缺乏及时性,字迹潦草。 
　　1.4 业务技术因素 
　　1.4.1 未能严格执行操作规程,责任心不够在临床护理中,个别护士未能严格执行操作规程、未能严格三查七对,工作粗枝大叶,自以为是。本院2008年一新毕业护士到血库取“B”型血浆,未认真查对,将“O”型血浆取回科室,幸好被另一护士及时发现,避免了差错。 
　　1.4.2 服务意识差,安全意识薄弱在临床护理中,个别护士工作责任心不强,主动服务意识欠缺,积极性不足,不认真巡视病房,观察病情或观察不认真、不仔细,以致患者或家属不满意。 
　　1.4.3 护士技术操作水平滞后于医疗事业的发展在临床护理中,因一些护士不求进取,满足现状,不能熟练掌握新技术、新医疗器械设备的操作;护理队伍年轻化,年轻护士经验不足、知识缺乏,对常见疾病治疗护理措施不熟练、病情观察不准确、护理措施不恰当,这也增加了护理的难度及风险。 
　　1.5 护理人员缺编 
　　临床治疗护理工作繁忙,床位使用率不断增高,护士与床位的比例失调。临床护士在过度疲惫下易发生护理安全问题。 
　　2 对策 
　　2.1 提高护理人员法律意识,提高抗风险意识和能力 
　　要求护理人员人人学法、懂法、守法,学习相关法律、法规,转变观念,增强风险意识和抗风险能力,充分认识到护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中的作用。护理管理者应从护理工作中存在的问题,规范护理人员操作规程,使护理人员能用“法”的尺度衡量工作中的问题,形成严谨求实的工作作风,尊重患者权利,维护患者权益[2],培训、考核各项规章制度和护理安全制度,不断增强法律意识、责任感和诚信度[3]。本院结合实际情况,制订了抢救及特殊事件报告制度、风险管理制度,临床科室按照护理部要求予以落实,做好抢救及特殊事件的登记,不良事件的登记,确保紧急信息的上传下达。制订了各护理单元十大质量安全目标,并在临床护理中落实规范。本院对护理人员进行规章制度和相关法律、法规学习,使护理人员树立正确风险意识,最大限度地控制和避免风险。 
　　2.2 制订服务流程,提供优质服务 
　　流程中规范护士言语、行为及礼仪,制订了医院服务宗旨和护理哲理,全院开展创优质服务,微笑服务。要求员工做到“六心”,既爱心、关心、细心、耐心、诚心和责任心,树立明确的服务质量意识,增强主动服务意识,改善服务态度,改变傲慢、冷漠的态度,微笑服务,温情服务,以患者为中心,真正做到想患者所想,急患者所急,及时解决患者所需,提供优质、高效的服务。 
　　2.3 加强职业道德教育,强化自律及慎独精神 
　　职业道德又叫专业品格。护理工作的职业道德是社会主义道德在护理专业上的具体表现,高尚的职业道德、良好的工作作风,是防范护理纠纷的根本所在[2]。护士身居临床第一线,绝大多数护理工作是在无人监督的情况下完成的,在治疗和护理操作中是否规范,观察和宣教是否精心,药品配制是否正确、合理,消毒是否严格,别人是很难监督的。定时组织护理人员进行职业道德修养教育和慎独精神教育,培养慎独精神。通过学习、培养护理人员高尚的职业道德,树立爱岗、敬业、奉献的精神,即使在无人监督的情况下,也能依靠内心的信念和自觉性,达到高尚的医德境界。 
　　2.4 提高护理人员的业务素质 
　　本院定期举办专业相关知识讲座和技术操作培训;注重岗前培训、岗位准入培训、按职培训;加强“三基”、“三严”训练,培养临床观察能力,并鼓励护理人员钻研专科知识及技术操作,以多种形式、各种渠道快节奏地获取信息,掌握新理论、新知识及先进的技术,适应人们的健康需求,不断积累经验,丰富知识视野,最大限度地降低护理风险。 
　　2.5 规范护理文书书写 
　　护理文书书写是护理文书质量最集中的文字表达,直接与临床质量息息相关,也是具有法律效应的重要文件。规范、真实、准确、及时、完整的护理记录在举证责任倒置中起着十分重要的作用[4]。临床护理文书反映护士临床护理思维、解决问题和评价反馈的过程,反映为患者提供护理的全过程。培养护士“记你所做的,做你所写的”这一实事求是的工作作风,是保证护理记录内容作为法津依据的关键[1]。所以,本院除了要求护士严格文书书写、树立书写记录的责任意识外,上级护士及时检查、审修下级护士文书书写,病区护士长每日监控重点:检查新入院、手术、危重等患者的病历,对新毕业1年内护士书写的所有文书及归档前的出院病历进行检查签字。从各个环节严格把关,保证护理文书书写规范、真实、准确、及时、完整。 
　　2.6 加强护患沟通 
　　护患关系是一种人际关系,但不同于一般的人际关系。有效沟通不仅能提高治疗效果,而且是降低护患矛盾和纠纷的关键环节。护理管理者要注重护理人员沟通能力的培养,经常举办有关沟通技巧的学习班和讲座,使护理人员掌握护患沟通与交流的方式与技巧。住院患者非常迫切地想知道有关自己的病情、治疗、检查情况、费用等,针对患者的心理特点,本科护士在临床工作中很好地向患者实行健康教育和告知义务,针对不同的性别、年龄、文化程度、病种、心理特征采取适当的交流方式。心理学家告诉我们,和人初次见面重要的是最初4 min,护理人员与患者交流时,首要营造一个好的印象。倾听患者主诉,采取措施解决患者实际问题。重视患者和家属的意见和投诉,及时解决与沟通。如纠纷是因护理人员沟通不当或服务不到位引起,应诚恳向患者道歉,努力实施补救措施;如患者无理取闹,应耐心做好解释工作。 
　　2.7 合理配置护理人力资源,满足临床需要 
　　排班实行新老搭配,由高年资护士带低年资护士,保证工作质量。实行弹性排班,在治疗、护理集中的时间及患者人数剧增工作量大时,适当增加护理人员,避免护士超负荷和疲劳工作而导致差错事故。 
　　2.8 成立护理质量持续改进委员会,加强监控 
　　为了使护理质量持续改进,本院成立护理质量持续改进委员会、护理部、各护理单元护理质量控制组(由科室护理骨干3～4人组成)、三级护理质量控制检评网络,实行随机与定期、平时与节假日相结合的质控方式,对全院护理质量进行监控。临床科室实行全科全员参与质量管理,强化质量意识,每一项质量管理定1名组长,组长组织在班人员每周进行质量检查1次,将检查结果向护理人员公报,组织召开核心会议,组长针对存在问题提出整改要求,针对质量管理情况及存在问题落实整改措施,以提高护理质量。 
　　3 结果 
　　本院实施风险管理以来,护士的法律意识和风险意识明显提高,护理纠纷和一般差错明显减少,无严重差错和事故发生。 
　　4 小结 
　　临床护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中,有时在极其简单的临床活动中都有风险,一旦发生护理缺陷和差错事故,将给患者和家属带来痛苦或无法挽回的损失。护理风险管理可以防患于未然。本院通过对临床护理工作的风险因素进行分析,并实施相应的对策,包括提高护理人员的法律意识、提高抗风险意识和能力,制订服务流程,提供优质服务,提高护理人员的业务素质,合理配置护理人力资源,成立质控小组,坚持定期与不定期检查等。本院护士的法律意识和风险意识明显提高,以提高医疗服务质量为核心,注重安全护理,将临床护理风险降到最低限度,为患者营造一个安全、亲切、便利、规范的就医环境,提高了工作效率和满意度。 
　　 
　　[参考文献] 
　　[1]洪蝶玟.护理风险因素分析及管理对策[J].现代临床护理,2008,7(10):43. 
　　[2]杨水兰,曾静.护理风险因素分析及防范[J].现代临床护理,2007,6(3):66. 
　　[3]廖冰野,丁丽英,谢卫珊,等.风险意识在手术室护理管理中的应用[J].现代临床护理,2007,6(2):42. 
　　[4]郑煜.临床护理潜在的安全问题与对策[J].护士进修杂志,2008,23(8):685-686.