【摘要】 目的 了解本院2012年-2013年度临床常见细菌的分布及耐药性，为抗生素的合理使用提供依据。方法 采用法国梅里埃公司的ATB型半自动细菌分析系统和纸片法，部分菌株用常规法鉴定。结果 14240株分离菌株中, 阳性率为26.78％；其中G^-杆菌占73.70%；G⁺菌占21.41%；真菌类占5.89%。G^-菌中前五位依次为大肠埃希菌30.67%, 铜绿假单胞菌25.37%、肺炎克雷伯菌23.96%、鲍曼复合不动杆菌18.70%、阴沟杆菌4.18%等。大肠埃希菌除阿米卡星和头孢西丁，对其他抗菌药耐药性都大于50%；铜绿假单胞菌对头孢唑啉和头孢西丁的耐药性达到75.01%和74.82%；肺炎克雷伯菌对头孢他啶耐药性达到70.23%，鲍曼复合不动杆菌对头孢西丁的耐药性达到85.92%；阴沟杆菌对头孢吡肟和克林霉素的耐药性达到67.58%；五种细菌中对阿米卡星的耐药性均低于50%。G⁺菌中前五位依次为金黄色葡萄球菌43.82%、表皮葡萄球菌12.06%、溶血葡萄球菌10.15%、粪肠球菌8.68%、肺炎链球菌6.62%等。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性达到84.24%，表皮葡萄球菌对氨苄西林和复方新诺明的耐药性分别为80.31%和80.46%；溶血葡萄球菌对青霉素的耐药性达到88.16%；粪肠球菌对红霉素的耐药性达到85.27%；肺炎链球对菌青霉素、氨苄西林、头孢他啶、红霉素、林可霉素和复方新诺明耐药性均超过70%；五种细菌对万古霉素的耐药性不超过20%。结论 我院常见病原菌以G-菌为主，病原菌对多种临床常用抗菌药物耐药，应严格合理应用抗菌药，减少耐药菌株的产生。
关键词  医院；细菌；耐药
近年来, 随着广谱抗生素的广泛应用, 细菌耐药性日趋严重, 导致发病率和病死率上升及医疗费用增加，已成为世界抗感染治疗领域面临的严峻问题^[1]。为了解我院细菌病原分布状况，及时发现存在的问题，确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，并按相关规范正确选择、使用抗菌药物, 2012- 2013年对我院微生物送检标本及细菌耐药进行监测，并结果进行了调查分析, 为临床合理用药提供参考。
1  材料与方法  
1.1 样品来源  2012年1月- 2013年12月医院各科室临床送检标本，包括痰、尿液、分泌物、静脉血、脓液、胆汁、前列腺液、腹水等。对分离的G⁺球菌和G^-杆菌大肠埃希菌, 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼复合不动杆菌、阴沟杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌进行耐药检测。
1.2 方法 用法国梅里埃公司的ATB型半自动细菌分析系统鉴定，部分菌株用常规法。参照美国临床实验室标准化研究所(CLSI/NCCLS)2003年版标准判断药敏结果。
1.3 数据处理　所有数据采用SPSS 16.0 软件进行统计分析。
2 结果
2.1 病原菌种类  共收集病原菌培养标本14240份，分离出有临床意义的病原菌总数为3814株，阳性率为26.78％；常见病原菌3176株,其中G^-杆菌2341株，占病原菌总数的73.70%；G+球菌类680株，占病原菌总数的21.41%；真菌类等155株，占病原菌总数的5.89%。其中G-杆菌中前五位依次为大肠埃希菌30.67%(718/2341), 铜绿假单胞菌25.37%(594/2341)、肺炎克雷伯菌23.96%(561/2341)、鲍曼复合不动杆菌18.70% (438/2341)、阴沟杆菌4.18% (98/2341)等。G+球菌中前五位依次为金黄色葡萄球菌43.82%(298/680)、表皮葡萄球菌12.06%(82/680)、溶血葡萄球菌10.15%(69/680)、粪肠球菌8.68%(59/680)、肺炎链球菌6.62%(45/680)等。
2.2 细菌耐药监测结果  　
2.2.1 G^- 耐药结果  大肠埃希菌对复方新诺明、头孢唑啉、头孢呋辛钠、头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星、莫西沙星和克林霉素的耐药性都大于50%；铜绿假单胞菌对头孢唑啉和头孢西丁的耐药性达到75.01%和74.82%；肺炎克雷伯菌对头孢他啶耐药性达到70.23%，鲍曼复合不动杆菌对方新诺明、头孢唑啉、头孢呋辛钠、头孢他啶、头孢吡肟的耐药性达到70%；阴沟杆菌对头孢唑啉、头孢吡肟、头孢西丁、克林霉素和复方新诺明的耐药性达到60%；这五种细菌中对阿米卡星的耐药性均低于50%。见表1。
见表1   革兰阴性细菌对临床常用抗菌药物的耐药率%

抗菌药物	大肠埃希菌	铜绿假单胞菌	肺炎克雷伯菌	鲍曼复合不动杆菌	阴沟杆菌
阿米卡星	6.74	20.79	9.76	40.90	40.11
庆大霉素	49.23	42.34	34.85	59.56	50.20
头孢哌酮钠	10.36	40.21	10.23	60.21	51.42
头孢唑啉	62.65	75.01	51.69	70.12	61.23
头孢呋辛钠	58.42	48.23	60.24	72.15	59.54
头孢他啶	54.39	38.45	70.23	48.24	49.89
头孢吡肟	51.46	52.14	38.42	72.42	67.58
头孢西丁	19.20	74.82	25.17	85.92	60.35
左氧氟沙星	54.19	34.62	28.76	67.87	56.48
莫西沙星	52.15	49.53	61.82	45.17	54.57
克林霉素	51.46	52.14	38.42	72.42	67.58
复方新诺明	76.15	65.06	59.56	70.87	60.43

2.2.1 G^- 耐药结果  金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性达到84.24%，表皮葡萄球菌对氨苄西林和复方新诺明的耐药性分别为80.31%和80.46%；溶血葡萄球菌对青霉素的耐药性达到88.16%；粪肠球菌对红霉素的耐药性达到85.27%；肺炎链球对菌青霉素、氨苄西林、头孢他啶、红霉素、林可霉素和复方新诺明耐药性均超过70%；五种细菌对万古霉素的耐药性不超过20%，见表2
表2 革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率

抗菌药物	金黄色葡萄球菌	表皮葡萄球菌	溶血葡萄球菌	粪肠球菌	肺炎链球菌
青霉素	84.24	78.62	88.16	77.24	76.18
氨苄西林	76.20	80.31	64.25	57.15	72.13
头孢哌酮钠	66.36	79.38	56.73	59.87	68.71
头孢唑啉	64.57	75.67	58.27	79.28	67.87
头孢他啶	58.69	67.87	72.33	48.62	71.49
头孢吡肟	52.39	70.64	64.44	63.41	56.98
头孢西丁	59.23	74.13	62.43	75.17	56.91
环丙沙星	71.12	69.35	65.80	72.15	69.48
红霉素	78.29	74.23	71.21	85.27	76.81
林可霉素	59.23	71.13	72.73	75.84	77.71
苯唑西林	60.13	67.34	62.13	48.87	61.78
复方新诺明	70.41	80.46	77.82	79.19	71.67
万古霉素	10.45	13.39	15.49	11.53	18.51

3 讨论
细菌耐药性是指细菌与抗菌药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使抗菌药物对耐药菌的疗效降低或无效。细菌耐药已经成为严重的公共卫生危机，细菌耐药导致患者治疗失败、医疗费用增加、病死率上升，更为严重的是耐药菌的进一步发展可能使人类重新面临感染性疾病的威胁^[2]。
         本次研究通过对医院内细菌和细菌耐药监测，了解我院的细菌和细菌耐药状况。对细菌分布的检测结果显示，病原菌阳性率为26.78％（3814/14240）病原菌以革兰阴性菌为主，占73.70%(3176/2341)；G+球菌类21.41%（680/2341)，经统计学检验，差别有显著性。其中在G-杆菌和G+球菌中大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌检出率最高，提示医院感染病原菌仍以革兰阴性菌为主，与国家监测结果相一致^[3]。
革兰氏阴性菌耐药性检测结果显示，5种病原菌对而对阿米卡星敏感性最好，其中大肠埃希菌的耐药性为6.74%，不动杆菌为40.90%。提示阿米卡星目前对目标细菌处于较低的耐药率，在临床使用中仍有一定的选择空间，可根据药敏报告选择阿米卡星；5种病原菌对头孢唑啉、复方新诺明耐药率最高，耐药率均超过50%。头孢呋辛钠的耐药性只有铜绿假单胞菌低于50%，为48.23%，不动杆菌对头孢西丁的耐药性达到85.92%，提示由于广谱β-内酰胺类抗菌药物在临床大量使用，使易产生β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和和肺炎克雷伯菌耐药性增强，由于ESBLs可由质粒携带，很容易在细菌间传递扩散，导致对抗生素耐药细菌的广泛传播，给临床抗感染治疗造成困难^[4]。左氧氟沙星和克林霉素对肺炎克雷伯菌比较敏感，临床上参照药敏结果选用或联合用药。而头孢唑啉、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯对铜绿假单胞菌不敏感，若怀疑为铜绿假单胞菌感染，不宜选用上述药物。
葡萄球菌是临床最常见的病原菌， 也是医院感染的重要病原菌。本次检测结果可见，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性达到84.24%，其耐药性主要由mecA 基因编码的青霉素结合蛋白( PBP2a) 产生， MRSA 在葡萄球菌中耐药性最强^[5]。几种抗菌药中，除万古霉素外，其余抗药性均超过50%，提示具有较高的耐药性。表皮葡萄球菌除万古霉素外，对其他抗菌药耐药性超过60%，其中对氨苄西林和复方新诺明的耐药性分别为80.31%和80.46%；提示应慎重应用抗菌药；溶血葡萄球菌对青霉素的耐药性达到88.16%；粪肠球菌对红霉素的耐药性达到85.27%；肺炎链球对菌青霉素、氨苄西林、头孢他啶、红霉素、林可霉素和复方新诺明耐药性均超过70%，提示耐药情况严重，这与大环内酯类抗生素的广泛使用有关。五种细菌对万古霉素的耐药性不超过20%，考虑是由于万古霉素的毒性反应大、临床使用严格控制， 因此保持了很高的敏感性。
通过监测主要病原菌和对耐药性资料分析，我院细菌耐药情况不容乐观，为避免或减少耐药性的产生，应严格掌握抗菌药物的适应症，避免滥用，在有效控制感染的同时，减少耐药菌株的产生。
参考文献
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[3] 范秋连, 姚振国, 郭华国, 等. 产超超广谱B-内酰胺酶大肠埃希菌的检测及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2008, 18( 6) : 859- 861.
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[5]郭普,乔艳,钟政荣.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(22):5118-5120