摘要：目的 探讨临床干预治疗对妊娠期糖尿病患者的影响。方法 选取我院2013年10月至2014年10月收治的已确诊为妊娠期糖尿病患者258例，随机分为对照组和治疗组，各129例，对照组单纯地给予胰岛素治疗；治疗组在给予胰岛素基础上，根据个人体质，进行饮食控制、运动疗法和心理指导临床干预治疗，比较两组临床干预效果。结果 治疗组血糖水平、妊娠合并高血压、羊水过多、产后出血、低血糖及产后心理障碍并发症的发生率均低于对照组（P<0.05）；除巨大儿、新生儿红细胞增多症外，新生儿并发症发生率亦均低于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者加强饮食营养控制，配以适量的运动和专业的心理指导，可较好地控制其血糖水平，降低母婴妊娠期糖尿病并发症的发生率，从而保障母婴的生命安全和提高其生活质量。
关键词：妊娠期糖尿病；临床干预；饮食控制；运动疗法；心理指导
Effect of clinical intervention therapy on 258 patients with gestational diabetes mellitus
Abstract Objective To explore the influence of clinical intervention therapy on patients with gestational diabetes mellitus. Methods Data were collected from 258 patients,coming from our hospital and have been diagnosised as gestational diabetes mellitus. All patients were randomly divided into control group and treatment group, 129 cases in each. The control group is simply given insulin; The treatment group on the basis of given insulin, according to personal health, clinical intervention therapy is given by controling diet and exercise therapy and psychological guidance. The clinical intervention effects were compared between the two groups. Results The incidence rate of blood glucose levels, pregnancy-induced hypertension syndrome, hydramnios, postpartum hemorrhage, hypoglycemic syndrome and postpartum psychogenia in the  treatment group was lower than the control group（P<0.05）. In addition to themacrosomia and neonatal polycythemia, the incidence rate of neonate complications also was lower than the control group. Significant difference found in two groups, has statistical significance（P<0.05）.Conclusion The blood glucose levels on patients with gestational diabetes mellitus were to be better controlled through diet, moderate exercise and professional psychological guidance，it was reduced the incidence rate of maternal and infant complications, to ensure life safety and improve the quality of life in maternal and infant.
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期间首次发现或发病的因糖耐量异常及糖尿病导致的不同程度的高血糖。是临床常见的高危妊娠期并发症。妊娠期间血糖水平控制不理想，易使孕产妇发生早产、流产、羊水过多甚至酮症酸中毒、低血糖等致命并发症。亦可致胎儿巨大儿、畸形、新生儿低血糖、窒息等并发症的发生。对母婴健康和生命安全均有极大的威胁。近年来，发病率明显上升^[1]。为了探讨临床干预治疗对妊娠期糖尿病患者的影响，选取我科室2013年10月至2014年10月收治的妊娠期糖尿病患者258例，对临床干预治疗资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科室2013年10月至2014年10月收治的258例妊娠期糖尿病患者，随机分为对照组和治疗组。每组各129例，治疗组年龄25～39岁，平均（29.5±3.4）岁，初产妇87例，经产妇42例。对照组年龄23～38岁，平均（29.1±3.7）岁，初产妇78例，经产妇51例。孕周为24～28周，平均（26.4±2.1）周。排除糖尿病合并妊娠和其他妊娠合并症患者。两组患者年龄、体重、原始血糖水平等一般资料无差异，具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 妊娠期糖尿病筛查及诊断方法
两组患者口服50g葡萄糖，进行负荷筛查试验，1h血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，异常者再进行口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT)确诊^[2]，空腹血糖、服糖后1h、2h、3h的正常值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L，两项或两项以上超过正常值，则可诊断为妊娠期糖尿病。
1.3 治疗方法
对照组只给予胰岛素进行治疗；治疗组在给予胰岛素基础上，将饮食控制、运动疗法与心理指导相结合进行临床干预治疗。
饮食控制：以满足母婴营养需要，控制患者血糖水平的原则进行合理控制。
结合患者孕前BMI、体质、生活环境及饮食嗜好等个体情况，提供合理的饮食指导。以少食多餐，多摄入富含维生素和微量元素的食物为主，调整饮食结构碳水化合物：脂肪：蛋白质的比例控制在3:1.5:1水平。
运动疗法：制定适合患者体质的运动方案，以低强度、有氧运动为主，一般每天运动30分钟，并随时根据患者承受能力调整运动方案。
心理指导：首先以基本情况调查问卷、汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA，17项）对所有患者进行心理测试，主要了解患者目前心理状态。对治疗组具有心理障碍的患者统一进行疾病相关知识的宣讲，使其对疾病有正确认识，建立治疗的信心和主动性；针对个体分别做疏导工作，并动员其家属给予更多的鼓励和照顾，降低患者的心理压力，提高其治疗的依从性。
1.4 观察指标
比较两组患者血糖情况、并发症发生情况、新生儿并发症发生情况及产后心理障碍情况。
1.5 统计学方法　
采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用ｔ检验。计数资料采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖情况比较
治疗组空腹血糖和餐后1h、2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组血糖情况比较

组别	例数	空腹血糖（mmol/L）	餐后1h血糖（mmol/L）	餐后2h血糖（mmol/L）
对照组	129	8.5±2.4	11.2±3.8	10.4±3.1
治疗组	129	5.3±1.7	9.7±2.6	6.8±2.3
t值		4.26	6.31	5.19
P值		<0.05	<0.05	<0.05

2.2 两组并发症发生情况比较
治疗组妊娠合并高血压、羊水过多、产后出血和低血糖的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而早产的发生率与对照组比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 两组并发症发生情况比较

组别	例数	妊娠合并高血压	羊水过多	早产	产后出血	低血糖
对照组	129	23（17.8）	14（10.9）	10（7.8）	15（11.6）	3（2.3）
治疗组	129	9（7.0）	1（0.8）	8（6.2）	6（4.7）	0
χ2		8.52	7.28	1.81	5.17	3.24
P值		<0.01	<0.01	>0.05	<0.05	<0.05

2.3 两组新生儿并发症发生情况比较
治疗组新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症及畸形的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而巨大儿、新生儿红细胞增多症的发生率与对照组比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表3 两组新生儿并发症发生情况比较

组别	例数	巨大儿	新生儿窒息	新生儿低血糖	新生儿高胆红素血症	新生儿红细胞增多症	新生儿畸形
对照组	129	9（7.0）	8（6.2）	10（7.8）	26（20.2）	6（4.7）	3（2.3）
治疗组	129	8（6.2）	3（2.3）	5（3.9）	14（10.9）	5（3.9）	1（0.8）
χ2		1.59	6.27	5.81	8.19	1.32	7.11
P值		>0.05	<0.05	<0.05	<0.01	>0.05	<0.05

2.4 两组产后心理障碍情况比较
治疗组的抑郁症、焦虑症的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
                             表4 两组产后心理障碍情况比较

组别	例数	抑郁症	焦虑症
对照组	129	53（41.1）	26（20.2）
治疗组	129	18（14.0）	11(8.5)
χ2		13.47	9.24
P值		<0.01	<0.05

3 讨论
目前，我国妊娠期糖尿病的发病率为0.66%～1%^[3]。且数据在不断上升。比较公认的发病机制为^[4]：孕妇自身与糖代谢有关的内分泌和代谢的变化；胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗；家族遗传等因素。妊娠期糖尿病发病于孕妇这一特殊群体，如病情控制不当，高危险性不仅会导致母婴早产、流产、新生儿窒息、畸形、新生儿低血糖等并发症发生率和死亡率增加。产后血糖异常甚至远期发展为2型糖尿病的风险率亦高于无GDM史者，产后管理不当甚至可引发心血管疾病及代谢综合征等其他疾病^[5]。妊娠期间血糖水平的控制效果直接关系到母婴的健康和生命安全，临床采用科学合理的干预治疗手段势在必行。
本研究通过对我科室2013年10月至2014年10月收治的258例妊娠期糖尿病患者，以不同的临床干预方式进行治疗。结果采用饮食控制、运动疗法和心理指导的治疗组患者，空腹血糖、餐后1h、2h血糖水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组妊娠合并高血压、羊水过多、产后出血、低血糖并发症发生率均低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；除巨大儿、新生儿红细胞增多症外，新生儿并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组产褥期抑郁、焦虑症心理障碍发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，以胰岛素治疗药物，配合科学合理的饮食控制、适量的运动及全面的心理指导，对于控制孕产妇血糖水平，降低母婴并发症的发生率，保障母婴健康和生命安全具有重要的临床指导意义。
综上所述，采用胰岛素治疗、控制饮食、进行适量运动，并给予适当的心理指导的临床干预方式，对于控制妊娠期糖尿病患者病情、降低母婴并发症的发生率及预后均有良好的临床效果，值得相关医护工作者的推广。
参考文献：
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