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精神病患者合并躯体疾病住院情况统计分析
[摘要] 目的 为探讨我院精神病患者合并躯体疾病住院情况，分析其影响因素，为减少患者躯体疾病提供依据。方法 随机选择2012年6月-2013年6月本院住院精神病患者208例，其中患有躯体疾病98例，为观察组，110例没有躯体性疾病，为对照组。分析躯体疾病类型和影响因素。结果 主要躯体疾病为高血脂症、脂肪肝/肝功异常和心脏病/ECG 异常。观察组平均年龄和平均病程为46.26±6.39岁和11.54±2.60年，多于对照组38.11±4.72岁和6.37±1.44年（P＜0.05）；观察组≤30岁、30～60岁和≥60岁分别为19.39%(19/98）、38.78%(38/98）和41.84 %(41/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组病程≤1年、1～3年和≥3年分别为16.33%(16/98）、40.82%(40/98）和42.86%(42/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院次数分别为41.84%(41/98）和58.16%（57/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组大剂量用药/低剂量用药分别为60.20%(59/98)/ 39.08%(39/98)，与对照组50.91% (56/110)/ 49.09%(54/110)，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症为39.80%(39/98)，多于对照组11.82%(13/110)，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 精神病患者合并躯体疾病与年龄、病程、住院次数、用药剂量和并发症等相关。
关键词: 精神病；躯体疾病；风险因素
Statistical analysis of psychiatric patients with physical diseases from 2012 to 2013 in our hospital
[Abstract] Objective To explore the situation of psychiatric patients with physical diseases in our hospital, analyze its influence factors, and provide the basis for reducing the psychiatric patients with somatic diseases. Methods 208 psychiatric patients in hospital were selected randomly June in 2012 to June in 2013, including 98 cases with somatic diseases as the observation group and 110 cases without physical disease as the control group. To analyze the somatic disease types and influence factors. Results The main somatic diseases of psychiatric patients were hyperlipidemia, fatty liver/liver dysfunction and heart disease or ECG abnormal. The average age and average duration of observation group were of 46.26 ± 6.39 years old and 11.54 ± 2.60 years, more than the control group 38.11 ± 4.72 years old and 6.37 ± 1.44 years (P < 0.05); ≤30、30～60 and ≥60 years old of observation group were 19.39%(19/98）、38.78%(38/98）and41.84 %(41/98）, compared with the control group, the difference was significant statistically (P < 0.05);≤1、1～3和≥3 years of observation group disease duration were 16.33%(16/98）、40.82%(40/98）and 42.86%(42/98）, compared with the control group, the difference was significant statistically (P<0.05);The hospital numbers of observation group were 41.84%(41/98）and 58.16%（57/98）, compared with the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); High dosage/low dose of observation group were 60.20%(59/98)/ 39.08%(39/98), and in the control group 50.91% (56/110)/ 49.09%(54/110), the difference was statistically significant (P < 0.05); observation group were 39.80%(39/98), more than the control group11.82%(13/110) (P < 0.05).Conclusion Psychiatric patients with somatic diseases and age, course of disease, frequency of hospitalization, drug dosage and complications.
Keywords: Psychotic patients; Somatic diseases; Ｒisk factors
近年来，精神疾病日趋严重，精神病患者合并躯体疾病也普遍存在。精神病患者受本身精神因素影响，对本身躯体疾病识别能力下降、躯体不适感受能力减弱，对伴发的躯体疾病反应迟钝，且患者长期服用抗精神病药物进而导致思维、情感及判断力下降，因此很容易掩盖患者部分躯体疾病的异常症状，极易延误病情，精神病患者合并各类躯体疾病较复杂，同时存在不同程度医疗性歧视，患者常不能得到及时有效治疗，导致发生严重躯体疾病给患者带来严重的损害[1-3]。为进一步了解精神病合并躯体疾病患者的状况及医疗风险因素，对本院2012-2013年精神病伴有躯体疾病患者进行统计患者住院情况，分析患者的相关影响因素，为提高住院精神病患者的康复质量提供依据。
1 资料与方法
1.1 病例选择 随机选择2012年6月-2013年6月本院住院精神病患者208例，其中男性107例， 女性101例； 年龄22～76岁，平均年龄43.19±5.26岁；病程1～25年，平均病程8.74±2.31年；其中精神分裂症：169例（81.25%），脑器质性精神障碍15例（7.21%）、使用精神活性物质所致精神和行为障碍10例（4.81%），精神发育迟滞5例（2.40%）、心境障碍9例（4.33%），所有病例均符合世界卫生组织的《国际疾病与相关健康问题统计分类》（现行版本为ICD-10）标准，其中患有躯体疾病98例，为观察组，110例没有躯体性疾病，为对照组。
1.2 方法和指标 采用回顾性调查研究，随机选择本院2012-2013年患者病历, 收集调查对象的一般资料、原发精神疾病及伴发躯体疾病的相关资料，记录患者躯体疾病、精神疾病和合并疾病的名称、种类、治疗、转归、各项辅助检查结果及躯体病的诊断，并进行统计分析。评价指标主要为患者一般情况、躯体疾病、病程、住院时间、并发症等指标并分析躯体疾病发生医疗风险影响因素。项目调查前，调查人员经过统一培训保证评定一致性。
1.3 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件处理数据，所有计量资料数据以均数±标准差(x±SD)表示,采用t检验, 计数资料比较用χ2检验，P＜0.05则有统计学意义。
2 结果
2.1 主要躯体疾病结果 本次调查结果显示，主要躯体疾病为高血脂症24例、脂肪肝/肝功异常21例、心脏病/ECG 异常23例、高血压18例、胆囊炎/胆结石14例、糖尿病15例、各类骨折9例及其它疾病14例。其中单一躯体疾病66例，多种躯体疾病32例。
2.2 主要躯体疾病结果 本次调查结果显示，观察组平均年龄为46.26±6.39岁，高于对照组38.11±4.72岁，经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均病程为11.54±2.60，多于对照组6.37±1.44，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组性别结果比较差异无显著性（P＞0.05）；见表1。
表1 两组躯体疾病在性别、年龄和病程中分布结果比较
▲与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；
2.3 两组不同年龄、病程和住院次数结果比较 本次调查结果显示，观察组≤30岁、30～60岁和≥60岁分别为19.39%(19/98）、38.78%(38/98）和41.84 %(41/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组病程≤1年、1～3年和≥3年分别为16.33%(16/98）、40.82%(40/98）和42.86%(42/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院次数分别为41.84%(41/98）和58.16%（57/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。
表2 两组不同年龄、病程和住院次数结果比较
2.4 两组用药情况及并发症结果比较 本次调查结果显示，观察组大剂量用药/低剂量用药分别为60.20%(59/98)/ 39.08%(39/98)，与对照组50.91% (56/110)/ 49.09%(54/110)，经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症为39.80%(39/98)，多于对照组11.82%(13/110)，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其余结果比较差异无显著性（P＞0.05）；见表3。
表3 两组用药情况及并发症结果比较
▲与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；
2.5 精神病患者合并躯体疾病医疗风险影响因素Logistic回归分析结果
将经单因素分析后,进行多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析中,将性别、年龄、病程、住院次数、用药方式、用药剂量、用药类型和并发症等作为自变量，并分别赋值，躯体疾病为因变量，进行Logistic分析显示，与年龄、病程、住院次数、用药剂量和并发症等相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4
表4 精神病患者合并躯体疾病医疗风险影响因素Logistic回归分析
变量 回归系数 Wald P值 OR
性别 1.02 1.86 0.24 1.024
年龄 1.34 2.08 0.04 2.015
病程 1.53 2.45 0.03 1.853
住院次数 1.49 2.31 0.02 2.168
用药方式 1.01 1.07 0.10 1.104
用药剂量 1.37 2.15 0.02 2.082
用药类型 1.15 1.08 0.09 1.118
并发症 2.08 2.14 0.01 2.047
3 讨论
精神病患者伴发躯体疾病比较普遍，精神病的特殊性、长期服用抗精神病药的副作用常导致躯体疾病，患者对自身躯体疾病缺乏主诉，使医生常忽视患者的躯体健康[4-5]。
本次调查结果显示，高血脂症、脂肪肝/肝功异常、心脏病/ECG 异常、高血压等是主要常见躯体性疾病，主要由于患者本身疾病，以及长期服用抗精神病药物，肝功能受损，脂质代谢障碍导致，以及抗精神病药物具有抗胆碱能效应，引起交感神经兴奋或奎尼丁样效应, 长期大量使用引起窦性心动过缓、传导阻滞等心律失常有关[6-8]。因此在治疗期间，应关注患者的肝功能、心脏不良反应等变化。本次调查结果显示，观察组平均年龄和平均病程均多于对照组，且观察组明显≥60岁、病程≥3年的患者躯体性疾病增多，对住院次数调查显示，住院次数的增加也容易导致躯体性疾病增多，提示年龄越大、病程越长，住院次数越多，这部分患者治疗中药物耐受性差，导致合并躯体疾病的风险增加，与吴小容等研究结果相一致[9]，因此在临床治疗中应关注这部分人群，降低其患病率。
精神病患者长期应用药物容易导致躯体性疾病，增加了躯体性疾病的风险，本次调查结果显示，观察组大剂量用药/低剂量用药与对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）；与用药的方式和种类没有差异，提示临床医师应对患者制定有针对性的个性化长期治疗方案，治疗中应合理选择药物, 恰当掌握治疗剂量。调查结果显示观察组并发症多于对照组，所以临床中应根据病情和病程适时加减药物，尤其对老年病人，年龄加大, 机体功能的下降, 要及时的调整剂量[10]。
综上所述，本院2012-2013年精神病患者常合并躯体疾病，与年龄、病程、住院次数、用药剂量和并发症等相关。在临床治疗过程中应根据其影响因素，采取适宜的治疗和管理方案，降低患者躯体性疾病，提高患者生活质量。
参考文献
[1].王冰洁，李喜平.5439例精神疾病患者住院费用影响因素分析[J].中国医院统计,2013,20(1): 30-36
[2].Lang DJ, Barr AM, Procyshyn RM.Management of Medication-Related Cardiometabolic Risk in Patients with Severe Mental Illness[J].Curr Cardiovasc Risk Rep，2013，7(4):283-287
[3].耿忠琼,王跃升.住院精神病人精神疾病构成分析[J].中国医院统计,2008,15(3):287-287
[4].Kozumplik O, Uzun S, Jakovljević M.Psychotic disorders and comorbidity: somatic illness vs. side effect[J].Psychiatr Danub，2009，21(3):361-367
[5].邱堂威,朱杰,张富勤.住院精神病患者合并躯体疾病560 例临床研究[J].中国民康医学,2010,22(12):1524-1524，1527
[6].张博，王兆文，范宏兰.用圆形分布法分析某医院心理精神疾病军人患者住院时间规律[J].中国医院统计,2012,19(1):52-53
[7].谢国军，罗伟森，赵长江，等. 躯体形式障碍患者认知功能与事件相关电位P300的研究[J].临床精神医学杂志，2013，23(2):96-98
[8].刘翠春，陈凤仙.住院精神病人合并躯体疾病的调查分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(6):121-122
[9].吴小容，吕立平，刘海波，等.精神病患者合并躯体疾病医疗风险因素研究[J].中华全科医学,2013,11(4):510-512
[10].孙仕友. 住院精神病患者合并躯体疾病调查[J].临床精神医学杂志, 2007, 17（1）: 42-43.
关键词: 精神病；躯体疾病；风险因素
Statistical analysis of psychiatric patients with physical diseases from 2012 to 2013 in our hospital
[Abstract] Objective To explore the situation of psychiatric patients with physical diseases in our hospital, analyze its influence factors, and provide the basis for reducing the psychiatric patients with somatic diseases. Methods 208 psychiatric patients in hospital were selected randomly June in 2012 to June in 2013, including 98 cases with somatic diseases as the observation group and 110 cases without physical disease as the control group. To analyze the somatic disease types and influence factors. Results The main somatic diseases of psychiatric patients were hyperlipidemia, fatty liver/liver dysfunction and heart disease or ECG abnormal. The average age and average duration of observation group were of 46.26 ± 6.39 years old and 11.54 ± 2.60 years, more than the control group 38.11 ± 4.72 years old and 6.37 ± 1.44 years (P < 0.05); ≤30、30～60 and ≥60 years old of observation group were 19.39%(19/98）、38.78%(38/98）and41.84 %(41/98）, compared with the control group, the difference was significant statistically (P < 0.05);≤1、1～3和≥3 years of observation group disease duration were 16.33%(16/98）、40.82%(40/98）and 42.86%(42/98）, compared with the control group, the difference was significant statistically (P<0.05);The hospital numbers of observation group were 41.84%(41/98）and 58.16%（57/98）, compared with the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); High dosage/low dose of observation group were 60.20%(59/98)/ 39.08%(39/98), and in the control group 50.91% (56/110)/ 49.09%(54/110), the difference was statistically significant (P < 0.05); observation group were 39.80%(39/98), more than the control group11.82%(13/110) (P < 0.05).Conclusion Psychiatric patients with somatic diseases and age, course of disease, frequency of hospitalization, drug dosage and complications.
Keywords: Psychotic patients; Somatic diseases; Ｒisk factors
近年来，精神疾病日趋严重，精神病患者合并躯体疾病也普遍存在。精神病患者受本身精神因素影响，对本身躯体疾病识别能力下降、躯体不适感受能力减弱，对伴发的躯体疾病反应迟钝，且患者长期服用抗精神病药物进而导致思维、情感及判断力下降，因此很容易掩盖患者部分躯体疾病的异常症状，极易延误病情，精神病患者合并各类躯体疾病较复杂，同时存在不同程度医疗性歧视，患者常不能得到及时有效治疗，导致发生严重躯体疾病给患者带来严重的损害[1-3]。为进一步了解精神病合并躯体疾病患者的状况及医疗风险因素，对本院2012-2013年精神病伴有躯体疾病患者进行统计患者住院情况，分析患者的相关影响因素，为提高住院精神病患者的康复质量提供依据。
1 资料与方法
1.1 病例选择 随机选择2012年6月-2013年6月本院住院精神病患者208例，其中男性107例， 女性101例； 年龄22～76岁，平均年龄43.19±5.26岁；病程1～25年，平均病程8.74±2.31年；其中精神分裂症：169例（81.25%），脑器质性精神障碍15例（7.21%）、使用精神活性物质所致精神和行为障碍10例（4.81%），精神发育迟滞5例（2.40%）、心境障碍9例（4.33%），所有病例均符合世界卫生组织的《国际疾病与相关健康问题统计分类》（现行版本为ICD-10）标准，其中患有躯体疾病98例，为观察组，110例没有躯体性疾病，为对照组。
1.2 方法和指标 采用回顾性调查研究，随机选择本院2012-2013年患者病历, 收集调查对象的一般资料、原发精神疾病及伴发躯体疾病的相关资料，记录患者躯体疾病、精神疾病和合并疾病的名称、种类、治疗、转归、各项辅助检查结果及躯体病的诊断，并进行统计分析。评价指标主要为患者一般情况、躯体疾病、病程、住院时间、并发症等指标并分析躯体疾病发生医疗风险影响因素。项目调查前，调查人员经过统一培训保证评定一致性。
1.3 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件处理数据，所有计量资料数据以均数±标准差(x±SD)表示,采用t检验, 计数资料比较用χ2检验，P＜0.05则有统计学意义。
2 结果
2.1 主要躯体疾病结果 本次调查结果显示，主要躯体疾病为高血脂症24例、脂肪肝/肝功异常21例、心脏病/ECG 异常23例、高血压18例、胆囊炎/胆结石14例、糖尿病15例、各类骨折9例及其它疾病14例。其中单一躯体疾病66例，多种躯体疾病32例。
2.2 主要躯体疾病结果 本次调查结果显示，观察组平均年龄为46.26±6.39岁，高于对照组38.11±4.72岁，经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均病程为11.54±2.60，多于对照组6.37±1.44，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组性别结果比较差异无显著性（P＞0.05）；见表1。
表1 两组躯体疾病在性别、年龄和病程中分布结果比较
| 组别 | 例数 | 性别（男/女） | 平均年龄（岁） | 平均病程（年） |
| 对照组 | 110 | 59/51 | 38.11±4.72 | 6.37±1.44 |
| 观察组 | 98 | 50/48 | 46.26±6.39▲ | 11.54±2.60▲ |
2.3 两组不同年龄、病程和住院次数结果比较 本次调查结果显示，观察组≤30岁、30～60岁和≥60岁分别为19.39%(19/98）、38.78%(38/98）和41.84 %(41/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组病程≤1年、1～3年和≥3年分别为16.33%(16/98）、40.82%(40/98）和42.86%(42/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院次数分别为41.84%(41/98）和58.16%（57/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。
表2 两组不同年龄、病程和住院次数结果比较
| 组别 | 例数 | 年龄（岁） | 病程（年） | 住院次数（次） | |||||
| ≤30 | 30～60 | ≥60 | ≤1 | 1～3 | ≥3 | ≤2 | ＞2 | ||
| 对照组 | 110 | 24（21.82） | 53（48.18） | 33（30.00） | 26(23.64) | 55(50.00) | 29(26.36) | 68（61.82） | 42（38.18） |
| 观察组 | 98 | 19（19.39） | 38(38.78) | 41(41.84) | 16(16.33) | 40(40.82) | 42(42.86) | 41（41.84） | 57（58.16） |
| P | P＜0.05 | P＜0.05 | P＜0.05 | ||||||
2.4 两组用药情况及并发症结果比较 本次调查结果显示，观察组大剂量用药/低剂量用药分别为60.20%(59/98)/ 39.08%(39/98)，与对照组50.91% (56/110)/ 49.09%(54/110)，经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症为39.80%(39/98)，多于对照组11.82%(13/110)，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其余结果比较差异无显著性（P＞0.05）；见表3。
表3 两组用药情况及并发症结果比较
| 组别 | 例数 | 单一用药/合并用药 | 大剂量用药/低剂量用药 | 经典药/新型药 | 并发症 |
| 对照组 | 110 | 53(48.19)/57(51.81) | 56(50.91)/54(49.09) | 54(49.09)/56(50.91) | 13(11.82) |
| 观察组 | 98 | 52(53.06)/46(46.94) | 59(60.20)/39(39.08)▲ | 51(52.04)/47(47.96) | 39(39.80) ▲ |
2.5 精神病患者合并躯体疾病医疗风险影响因素Logistic回归分析结果
将经单因素分析后,进行多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析中,将性别、年龄、病程、住院次数、用药方式、用药剂量、用药类型和并发症等作为自变量，并分别赋值，躯体疾病为因变量，进行Logistic分析显示，与年龄、病程、住院次数、用药剂量和并发症等相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4
表4 精神病患者合并躯体疾病医疗风险影响因素Logistic回归分析
变量 回归系数 Wald P值 OR性别 1.02 1.86 0.24 1.024年龄 1.34 2.08 0.04 2.015
病程 1.53 2.45 0.03 1.853
住院次数 1.49 2.31 0.02 2.168
用药方式 1.01 1.07 0.10 1.104
用药剂量 1.37 2.15 0.02 2.082
用药类型 1.15 1.08 0.09 1.118
并发症 2.08 2.14 0.01 2.047
3 讨论
精神病患者伴发躯体疾病比较普遍，精神病的特殊性、长期服用抗精神病药的副作用常导致躯体疾病，患者对自身躯体疾病缺乏主诉，使医生常忽视患者的躯体健康[4-5]。
本次调查结果显示，高血脂症、脂肪肝/肝功异常、心脏病/ECG 异常、高血压等是主要常见躯体性疾病，主要由于患者本身疾病，以及长期服用抗精神病药物，肝功能受损，脂质代谢障碍导致，以及抗精神病药物具有抗胆碱能效应，引起交感神经兴奋或奎尼丁样效应, 长期大量使用引起窦性心动过缓、传导阻滞等心律失常有关[6-8]。因此在治疗期间，应关注患者的肝功能、心脏不良反应等变化。本次调查结果显示，观察组平均年龄和平均病程均多于对照组，且观察组明显≥60岁、病程≥3年的患者躯体性疾病增多，对住院次数调查显示，住院次数的增加也容易导致躯体性疾病增多，提示年龄越大、病程越长，住院次数越多，这部分患者治疗中药物耐受性差，导致合并躯体疾病的风险增加，与吴小容等研究结果相一致[9]，因此在临床治疗中应关注这部分人群，降低其患病率。
精神病患者长期应用药物容易导致躯体性疾病，增加了躯体性疾病的风险，本次调查结果显示，观察组大剂量用药/低剂量用药与对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）；与用药的方式和种类没有差异，提示临床医师应对患者制定有针对性的个性化长期治疗方案，治疗中应合理选择药物, 恰当掌握治疗剂量。调查结果显示观察组并发症多于对照组，所以临床中应根据病情和病程适时加减药物，尤其对老年病人，年龄加大, 机体功能的下降, 要及时的调整剂量[10]。
综上所述，本院2012-2013年精神病患者常合并躯体疾病，与年龄、病程、住院次数、用药剂量和并发症等相关。在临床治疗过程中应根据其影响因素，采取适宜的治疗和管理方案，降低患者躯体性疾病，提高患者生活质量。
参考文献
[1].王冰洁，李喜平.5439例精神疾病患者住院费用影响因素分析[J].中国医院统计,2013,20(1): 30-36
[2].Lang DJ, Barr AM, Procyshyn RM.Management of Medication-Related Cardiometabolic Risk in Patients with Severe Mental Illness[J].Curr Cardiovasc Risk Rep，2013，7(4):283-287
[3].耿忠琼,王跃升.住院精神病人精神疾病构成分析[J].中国医院统计,2008,15(3):287-287
[4].Kozumplik O, Uzun S, Jakovljević M.Psychotic disorders and comorbidity: somatic illness vs. side effect[J].Psychiatr Danub，2009，21(3):361-367
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