[摘要] 目的 探讨间苯三酚在产程中的运用价值以及对围产结局的影响。 方法 收集我院住院无剖宫产指征，阴道试产初产妇180例，采用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各90例。治疗组在潜伏期时予间苯三酚注射液80mg静脉推注，对照组不予药物处理。观察、记录并比较两组产妇宫颈情况、产程进展、宫颈水肿发生率和产程时限以及产妇疼痛评分，并比较剖宫产率、产后2h出血量、新生儿 Apgar评分、新生儿羊水粪染情况以及母婴是否发生不良反应。结果 两组产妇剖宫产率、 宫颈扩张速度、宫颈水肿发生率、第一产程潜伏期、活跃期时间比较以及疼痛评分比较差异均具有统计学意义（p<0.05）；产后2h出血量、新生儿 Apgar评分及羊水粪染情况比较差异无统计学意义（p>0.05）。结论 间苯三酚可加速产妇宫颈口扩张速度、降低宫颈水肿发生率、缩短产程时限、降低产妇疼痛感、提高阴道分娩率且对母婴无明显不良反应，对围产结局无明显不良影响，在妇产科可减轻产妇痛苦，提高生产效率，具有一定临床运用价值。
[关键词] 间苯三酚；分娩；剖宫产率
Application Of Phloroglucinol On The Duration Of Labor And Its Influence On Perinatal Outcome Of Observation
Abstract: Objective  Discussion on application of phloroglucinol on the duration of labor value and their effects on perinatal outcome. Methods Collecting hospital without caesarean indications, early trial of 180 cases, randomly divided into treatment and control groups and 90 cases in each group.Treatment group at the time of the incubation period for phloroglucinol injection 80mg intravenous injection, no drug treatment in the control group.Observe, record and compare the two sets of maternal cervical condition, progress of labor, the cervix edema incidence and stage time as well as maternal pain scores, and compared the caesarean section rate, 2H postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score and neonatal meconium-stained amniotic fluid and maternal adverse reactions.  Results  Two groups the caesarean section rate, cervical, cervical edema incidence rate of expansion, the first stage of the incubation period, period of time and the difference in pain scores were statistically significant (p<0.05);2H postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score and no statistically significant difference in meconium (p>0.05).  Conclusion  Phloroglucinol can accelerate the rate of maternal cervical OS dilatation, cervical edema incidence, shortening the time frame, reduce maternal pain, improving vaginal delivery rate and no adverse reaction, no obvious adverse effects on perinatal outcomes, in obstetrics and gynecology to reduce maternal pain, improving production efficiency, has some clinical value.
Keywords: Phloroglucinol ; Delivery; Cesarean section rate
分娩是育龄妇女所经历的一种自然生理过程，但临床中许多产妇对分娩过程中宫缩引起的疼痛产生恐惧感或不能耐受。产妇在分娩过程中的恐惧与精神紧张，可在产程中造成不良影响，或可使自然分娩率降低，给母婴安全带来负面影响^[1]。因此，对于无痛分娩或分娩镇痛的研究也成为产科临床工作中的一项重要内容。医护人员在各个产程中适时、正确地处理可以提高产妇自然分娩率，降低剖宫产率，而宫颈的扩张速度对产程的进展具有决定性作用。但目前，在产程中具有选择性作用于宫颈、解除宫颈因素造成的难产的药物是有限的，临床常用的药物有地西泮、阿托品、6-542、哌替啶等，但这些药物大多具有一定的副作用，如用药不当有时可造成母婴严重后果^[2]。我院妇产科于2014年1月～2014年6月，应用间苯三酚协同助产，取得较满意效果，现报告如下。
1一般资料
1.1研究对象
选取我院妇产科2014年1月～2014年6月住院自愿接受阴道试产初产妇180例，采用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各90例。治疗组：年龄20～33岁，平均（26.52±4.23）岁，孕周37～41⁺⁶周，平均（38.56±1.68）周；对照组：年龄21～33岁，平均（26.98±3.98）岁，孕周37～41⁺⁶周，平均（38.87±1.97）周。两组产妇年龄、孕周等比较无显著统计学意义（p>0.05）。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：（1）所有产妇均无剖宫产指征并自愿接受引道试产；（2）均为单胎、头位，且胎儿B超预测体重3200～3700g，胎儿无明显头盆不称，胎心心率正常；（3）临产前1周内均未采用过子宫颈促成熟法。
排除标准：（1）有阴道分娩禁忌证的产妇；（2）患各类产科合并症及并发症的产妇；（3）患精神疾病、癫痫者；（4）患血压、糖尿病等内科疾病者。
2 研究方法
2.1 用药方法
治疗组产妇在第一产程潜伏期时给予间苯三酚注射液( 法国Lafon 大药厂生产，80mg/支)80mg静脉推注，对照组不予药物处理。两组产妇出现宫缩乏力时，可酌情予0.5%催产素静脉滴注，以确保产妇有效的子宫收缩强度。当产妇具有产钳助产与剖宫产指征时，应当适时终止观察，以确保母婴生命安全。
2.2 评价方法
临产时由专人观察以下指标：
（1）记录并比较两组产妇宫颈及产程情况，包括宫颈口扩张速度、宫颈水肿发生率和第一产程潜伏期、活跃期、第二、三产程时限以及产妇疼痛评分。（产妇腹痛程度评分标准: 0分，无痛；1分，有腹痛，但能忍受；2 分，介于 1分和3分之间；3分，腹痛剧烈，难以忍受）。
（2）记录并比较两组干预措施对产妇与胎儿的影响情况及围产结局，包括产妇剖宫产率、产后2h出血量、新生儿 Apgar评分（Apgar评分标准：8～10 分为正常，4～7分为轻度窒息，1～3分为重度窒息）、新生儿羊水粪染情况以及母婴是否发生不良反应。
2.3统计方法
所有数据均用均数±标准差（±s）表示，采用SPSS19.0统计软件对实验数据进行统计学处理，计数资料采用x²检验, 计量资料采用t 检验，以p <0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1两组产妇剖宫产率、宫颈口扩张速度、宫颈水肿发生率及产后2h出血量比较
治疗组共有8名产妇进行剖宫产并终止观察，对照组共有15名产妇进行剖宫产并终止观察。两组产妇剖宫产率、 宫颈扩张速度及宫颈水肿发生率比较差异均具有统计学意义（p<0.05）；产后2h出血量比较差异无统计学意义（p >0.05），结果见表1。
表1宫颈口扩张速度、宫颈水肿发生率、剖宫产率、产后2h出血量比较

分组	n	剖宫产率	宫颈口扩张速度（cm/h）	宫颈水肿发生率	产后2h出血量（ml）
治疗组	83	7（7.8%）	2.38±0.44	9（10.8%）	277.37±6.86
对照组	72	18（20.0%）	1.81±0.28	17（23.6%）	280.16±12.14
t/ x2		5.621	9.688	4.502	1.788
p		0.018	0.000	0.034	0.076

3.2两组产妇产程时间比较
两组产妇第一产程潜伏期、活跃期时间比较差异均具有统计学意义（p<0.05）；第二产程、第三产程时间比较差异无统计学意义（p >0.05），结果见表2。
表2两组产妇产程时间比较

分组	n	第一产程潜伏期（h）	第一产程活跃期（h）	第二产程（min）	第三产程（min）
治疗组	83	7.41±0.34	2.52±0.49	38.89±3.78	14.37±2.07
对照组	72	8.04±0.35	2.94±0.46	39.24±4.82	14.59±2.11
t		-11.357	-5.592	0.505	-0.122
p		0.000	0.000	0.614	0.903

3.3两组产妇疼痛评分比较
两组产妇疼痛评分比较差异具有统计学意义（p<0.05），结果见表3。
表3两组产妇疼痛评分比较

分组	n	0分	1分	2分	3分	x2	p
治疗组	83	0（0.0%）	11（13.3%）	53（63.9%）	19（22.9%）	8.490	0.014
对照组	72	0（0.0%）	2（2.8%）	42（58.3%）	28（38.9%）

3.4新生儿 Apgar评分及羊水粪染情况比较
新生儿 Apgar评分及羊水粪染情况比较差异无统计学意义（p >0.05），结果见表4。
表4 新生儿 Apgar评分及羊水粪染情况比较

分组	n	正常	轻度窒息	重度窒息	羊水粪染（III°）
治疗组	83	79（95.2%）	4（4.8%）	0（0.0%）	3（3.6%）
对照组	72	69（95.8%）	3（4.2%）	0（0.0%）	2（2.8%）
x2		0.038			0.086
p		0.845			0.769

3.5不良反应
治疗组用药后，产妇生命体征平稳，均未出现不良反应，新生儿胎心心率正常。
4 讨论
产妇在待产过程中产生的恐惧和紧张的情绪，对其是一种强烈而持久的应激原，使产妇机体产生一系列的变化，可造成心率加快，宫颈扩张缓慢，产程延长，剖宫产率升高等情况^[3]。在产程中，由于宫缩的作用，宫颈管逐渐缩短至消失，宫口逐渐扩张，直至开全，而宫颈扩张的速度直接影响了总产程时长。由于不断的宫缩的疼痛，致使产妇产程延长，消耗了其大量的体力和精力，特别对于宫颈评分低的产妇，产程时间较长，容易使其疲惫，导致不必要的剖宫产。若能通过安全有效的干预手段使宫颈软化、扩张速度加快，缩短潜伏期时间，则可以减少因产妇精神及宫颈因素而行的剖宫产^[4]。
间苯三酚(Phloroglucinol)，具有亲肌性非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉的药理特性^[5]，可在胃肠道与泌尿生殖道平滑肌直接作用，临床上可用于治疗消化系统或胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛、泌尿系统以及妇科痉挛性疼痛等，具有解痉止痛作用快、耐受性好等优点^[6]。间苯三酚与其他种类的平滑肌解痉药相比，只作用于痉挛平滑肌，对正常的平滑肌影响极小，且无抗胆碱作用，解除平滑肌痉挛时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率失常等副作用。试验研究表明^[7]，间苯三酚没有致畸、致突变、致癌性，没有任何毒性，用药安全。临床文献报道^[8]，间苯三酚在妇产科方面的运用，可解除宫颈痉挛，协调子宫收缩，明显缩短产程，对母婴有较高安全性。
本研究发现，在第一产程潜伏期时静脉注射间苯三酚，产妇宫颈扩张速度较对照组明显加快（p<0.05），宫颈水肿发生率明显降低（p<0.05），明显加速了第一产程的进展（p<0.05），因此在一定程度上可缓解产妇由于产程过长，体力与精力消耗过多，导致的不必要的剖宫产，从而明显降低剖宫产率（p<0.05）。两组产妇疼痛评分比较，治疗组产妇疼痛明显轻于对照组（p<0.05），且产后2h出血量、新生儿窒息情况及羊水污染情况与对照组比较差异无统计学意义（p >0.05）。由于间苯三酚是亲肌性纯平滑肌解痉药，可直接作用于泌尿、生殖道平滑肌，且可选择性作用于痉挛的平滑肌，同时其不具有抗胆碱的作用，使用时对心血管功能影响极小，本研究发现产妇运用间苯三酚后，母婴均未出现明显不良反应，胎儿胎心心率正常，间苯三酚对围产结局无明显影响。
综上所述，在第一产程潜伏期运用间苯三酚，可加速产妇宫颈口扩张速度、降低宫颈水肿发生率、缩短产程时限、降低产妇疼痛感、提高阴道分娩率且对母婴无明显不良反应，对围产结局无明显不良影响，在妇产科可减轻产妇痛苦，提高生产效率，具有一定临床运用价值。
参考文献:
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