【摘要】目的：分析妊娠期高血压疾病严重程度与血小板降低及子宫动脉异常症状的关系，探讨血小板降低与子宫动脉异常之间的相关性。方法：选取入住我院的妊娠高血压重度妊娠高血压患者、轻度妊娠高血压患者和正常妊娠患者，其中正常妊娠患者为对照组，对三组患者的血小板参数、子宫动脉多普勒参数进行比较，研究血小板与子宫动脉异常的关系。结果：轻度妊娠高血压组PLT为（138±23）×10⁹/L，重度妊娠高血压组的为（132±28）×10⁹/L，显著低于正常妊娠组的（154±19）×10⁹/L；轻度妊娠高血压组MPV为（10.2±0.23）fl，重度妊娠高血压组的为（11.2±0.15）fl，显著高于正常妊娠组的（9.15±0.19）fl；轻度妊娠高血压组PDW为（29.2±1.5）%，重度妊娠高血压组的为（31.2±2.1）%，显著高于正常妊娠组的（26.1±1.7）%；差异均有统计学意义；轻度妊娠高血压组与重度妊娠高血压组患者的S/D、阻力指数和搏动指数均高于正常妊娠组，差异有统计学意义；重度妊娠高血压组患者的血小板计数与子宫动脉S/D值成反比（R=-0.78），而轻度妊娠高血压血小板计数与子宫动脉S/D值成正比(R=0.8)。结论：患者的血小板降低与子宫动脉血流异常均可以反映妊娠高血压的病情程度，在临床诊断中具有一定的价值。
【关键词】妊娠；高血压；血小板降低；子宫动脉血流异常
在临床上，妊娠期高血压是导致孕产妇及婴幼儿死亡的重要原因之一，它可能是由于患者的免疫子宫胎盘缺血、血浆内皮素N0 缺钙和凝血系统及纤溶系统失调引起的^[1-3]。对妊娠期高血压疾病进行早期的诊断对提高产妇及婴儿死亡率具有重要的意义。妊娠期高血压患者生理变化的特点是全身小动脉痉挛、血小板活化以及血小板数量减少^[4]。研究结果表明，对妊娠期妇女的子宫异常进行观测是一种简便、无创的预测妊娠并发症的方法^[5]。本文检测了妊高征孕妇与正常妊娠孕妇血小板参数；通过多普勒探测了子宫动脉；研究血小板参数与子宫动脉血流的关系，为临床上诊断妊娠期高血压监测提供方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年01月至2013年12月期间入住我院的妊娠高血压重度妊娠高血压患者、轻度妊娠高血压患者和正常妊娠患者。其中重度妊娠高血压患者80例，年龄23-36岁，平均年龄28.5±1.6岁；轻度妊娠高血压患者80例，年龄22-35岁，平均年龄27.8±2.1岁；正常妊娠80例，年龄20-36岁，平均年龄2638±2.3岁。所有患者无其它合并症，且为单胎妊娠。
1.2 方法
收集研究对象的新鲜抗凝静脉全血（真空管采集），血小板参数用F-820自动血细胞计数仪测定，测定的内容涵盖了血小板的计数( PLT) 、平均血小板体积( MPV)和血小板分布宽度( PDW)；子宫动脉多普勒参数用彩超诊断仪（美国百胜公司AU-4000加强型）测定，检查过程中受检者保持仰卧位；对患者的胎儿、胎盘和羊水进行常规检查和测量。然后分析子宫动脉血流频谱，测定血流参数，记录、拍片存档。检查结束后，根据临床最后诊断将受检者分为重度妊娠高血压组、轻度妊娠高血压组和正常妊娠组。
1.3统计分析
选用SPSS20.0软件，计量资料采用描述，组间的比较采用t检验，组间率的比较采用卡方检验，以α=0.05作为检验标准。
2 结果
2.1三组受检者的血小板参数比较
轻度妊娠高血压组PLT为（138±23）×10⁹/L，重度妊娠高血压组的为（132±28）×10⁹/L，显著低于正常妊娠组的（154±19）×10⁹/L；轻度妊娠高血压组MPV为（10.2±0.23）fl，重度妊娠高血压组的为（11.2±0.15）fl，显著高于正常妊娠组的（9.15±0.19）fl；轻度妊娠高血压组PDW为（29.2±1.5）%，重度妊娠高血压组的为（31.2±2.1）%，显著高于正常妊娠组的（26.1±1.7）%；差异均有统计学意义，见表1。
表1  三组受检者的血小板参数比较

组别	例数（n）	PLT(×109/L)	MPV(fl)	PDW (%)
重度妊娠高血压组	80	132±28*△	11.2±0.15*	31.2±2.1*△
轻度妊娠高血压组	80	138±23*	10.2±0.23*	29.2±1.5*
正常妊娠组	80	154±19	9.15±0.19	26.1±1.7

注：与正常妊娠组比较，^*P<0.05；与轻度组比较^△P<0.05
2.2三组受检者子宫动脉超声参数比较
轻度妊娠高血压组与重度妊娠高血压组患者的S/D、阻力指数和搏动指数均显著高于正常妊娠组，差异有统计学意义，见表2。
表2  三组受检者子宫动脉超声参数比较

组别	例数（n）	S/D	阻力指数	搏动指数
重度妊娠高血压组	80	2.51±0.48*△	0.60±0.10*	1.11±0.28*△
轻度妊娠高血压组	80	2.30±0.25*	0.58±0.06*	0.92±0.15*
正常妊娠组	80	2.14±0.42	0.54±0.07	0.81±0.16

注：与正常妊娠组比较，^*P<0.05；与轻度组比较^△P<0.05
2.3轻、重度妊娠高血压组受检者血小板数值与子宫动脉S/D相关性比较
重度妊娠高血压组患者的血小板计数与子宫动脉S/D值成反比（R=-0.78），而轻度妊娠高血压组血小板数值与子宫动脉S/D值成正比(R=0.8)。
表3  两组受检者血小板数值与子宫动脉S/D相关性比较

组别	例数（n）	PLT(×109/L)	S/D	R	P
重度妊娠高血压组	80	132±28	2.51±0.48	-0.78	＜0.05
轻度妊娠高血压组	80	138±23	2.30±0.25	0.8	＜0.05

3.讨论
妊娠期高血压是孕妇中的较常见疾病，其机体的生理变化具有全身小动脉痉挛、肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平下降至非孕水平等临床特点，而且患者的血管壁对缩血管物质敏感性增加，这进一步引起小动脉痉挛和血管内皮损伤^[6]。因此，妊娠期高血压患者的血小板活性被激活，使得血小板发生痉挛和聚集，导致血小板数量减少^[7]。本研究显示，轻度妊娠高血压组与重度妊娠高血压组患者的血小板数目进行比较具有显著性差异；两组与正常妊娠组比较差异均有统计学意义，该结果表明妊娠高血压病情越重，血小板消耗越多，数量减少。两组与正常妊娠组比较有统计学意义，但是重度与轻度妊娠高血压组两者之间比较，无统计学意义，笔者分析，这与新生血小板体积不受病情程度影响有关系。然而PDW值与病情程度有关，表现为重度妊娠高血压组与轻度妊娠高血压组有差异。
育龄妇女正常妊娠后，随着妊娠时间的增加，子宫动脉阻力会逐渐下降^[8]。随之，子宫动脉舒张末期血流成分也会增加，如果不增加可能会诱发妊娠高血压等疾病^[9]。对妊娠期妇女的子宫异常进行观测是一种简便、无创的预测妊娠并发症的方法。子宫动脉的PI与 RI值越高，其危害程度越严重^[10]。本文轻度妊娠高血压组与重度妊娠高血压组患者的S/D、阻力指数和搏动指数比较具有显著性差异；两组与正常妊娠组比较差异均有统计学意义。这说明S/D值、搏动指数、舒张早期切迹值与妊娠高血压严重程度相关 ，RI在重度妊娠高血压组轻度妊娠高血压组均与正常妊娠组有显著差异，而两组间无差异，提示子宫动脉在痉挛收缩阻力增加后，动脉阻力在原来阻力基础上再次增加的幅度不大。
综合比较重度妊娠高血压组轻度妊娠高血压组患者的血小板数值和子宫动脉S/D值，其都与妊娠期高血压疾病的严重程度有关^[11-12]。为了揭示是它们是否存在相关性，本文采用Sperman相关性分析研究它们的关系。结果表明，重度妊娠高血压患者的血小板数值与子宫动脉S/D值成反比关系，原因可能为血管痉挛性收缩何内皮细胞受损导致前列环素(PGI2) 合成酶相对减少，同时血栓素合成酶相对增加，血小板聚集增加，血小板进一步减少子宫动脉受到缩血管物质的影响，阻力增加，然而对于舒张期血流影响更大，导致S/D值增加^[13-14]。在轻度妊娠高血压患者中血小板数值与子宫动脉S/D值成正比，提示轻度妊娠高血压组患者的血小板降低程度低于重度妊娠高血压组，相应的子宫动脉受缩血管物质影响小于重度组，舒张期血流高于重度组 间接证明血小板激活被消耗。
综上所述，妊娠期高血压疾病是临床中常见危害孕妇及婴儿健康的疾病，极大降低了孕妇及婴儿的存活率和生活质量。临床上场伴常有血小板降低和子宫动脉血流异常的症状。研究结果表明，血小板降低与子宫动脉血流异常均能反映妊娠高血压严重程度。血小板与子宫动脉血流异常在妊娠高血压重度组呈反比，轻度组呈正比；临床中可以选择血小板或子宫动脉多普勒参数作为未发病患者疾病筛查或已发病患者严重程度判断指标之一，值得在临床上推广和应用。
【参考文献】
[1] 李晓菲. 妊娠中晚期子宫胎盘胎儿循环与妊娠期高血压疾病进展程度的相关研究[J]. 中国妇产科临床杂志.2013,14(2):123-125.
[2] 周显青，任君旭. 彩色多普勒超声监测妊娠期高血压疾病子宫螺旋动脉分析[J]. 临床误诊误治.2014,27(5):86-88.
[3] 张飞雪，黄太华，马丽.妊娠期高血压疾病致孕产妇死亡52例分析[J].中国医药科学，2012，3(16):52-54.
[4]宋群英.妊娠高血压产妇及新生儿甲状腺激素水平变化[J].河北医药,2013,35(22):3437-3438.
[5] 郭璐萍. 妊娠高血压综合征临床诊治分析[J]. 中国医药导报,2010,7(1):32-34.
[6]王海红. 妊娠高血压综合征血小板减少与子宫动脉多普勒检测异常的分析[J]. 中国优生优育.中国优生优育.2013,19（3）：182-184.
[7] 刘芳琼,蒋静. 妊娠高血压综合征67例临床诊治体会[J]. 临麻医学工程,2010,17 (10):64-65.
[8] 李凤丽，陈兵勇. 孕中期子宫动脉血流多普勒检查预测妊娠期高血压临床研究[J]. 中国医学工程. 2014,22(4):117.
[9] 李改琪,王春娥.妊娠高血压综合征发病的相关原因及诊治[J].吉林医学,2010,31 (28):5005-5006.
[10] 房伟.妊娠高血压综合征临床诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13 (9):85-86.
[11] Podymow T, August P. Update on the use of antihypertensive drugs in pregnancy [J]. Hypertension, 2008, 51(7): 960-969.
[12]张加艳,李淑平.613例社区孕妇妊娠高血压综合征发生情况分析[J].中国医药导报，2008,5（21）：106-107.
[13]董淑敏.76例妊高征临床诊疗分析[J].中国医药指南，2009,7（5）：102-103.
[14]李丽.妊娠高血压综合征患者尿蛋白成分分析及临床意义[J].湖北民族学院学报：医学版,2013,30(3):34-36.