21世纪是生命科学的世纪，近年来神经科学的迅猛发展使得神经病学成为高等院校的一门重要临床课程之一，但由于神经系统疾病的多样性，且其涉及的神经系统解剖、神经生理复杂，概念多，知识抽象，故往往是多数学生较难掌握的课程之一。为了提高这门课程的教学水平，适应新世纪对医学本科生的培养要求，针对传统教学中存在的突出问题，几年来，我们对神经病学课程进行了一些教学改革，尝试了多种新的教学模式并应用到实际施教中，取得了一定的效果，现报道如下。
一、传统教学法及存在的问题
传统教学方法是以授课为基础的教学模式，教师以课堂讲授为中心，学生被动参与，其教学程序与教材一致，属“顺向思维教学”[1] ，其最大弊端是书本理论知识与临床实际应用的脱轨，经常是教师照本宣科，学生通过强制记忆，死记硬背，即便考试暂时取得好的成绩，然而无法真正运用到临床实践中，而且学生往往处于被动学习状态，缺少学习积极性及主动性，很少有同学在上课前先复习一遍相关神经系统疾病的解剖及生理基础，然后带着问题来听课，更谈不上预先文献检索查找相关知识研究进展，这是传统教学模式根深蒂固的影响，大大降低了神经病学的教学效果。从目前现状看，神经病学教材有一定的深度和难度，要在掌握好神经疾病的解剖及生理特点基础上才容易理解疾病特征，而且神经病学需要掌握的疾病较多，临床表现复杂，随着新疾病、新理论、新技术的不断涌现，使需要教学的内容增多，讲解较为困难，故学生常容易缺乏兴趣，产生厌倦情绪，理解问题及知识点常停留在肤浅的层面上，课堂显得很沉闷，学生很少参与，缺少互动性。 而且，这种填鸭式的教学法培养出来的学生在未来临床工作中比较依赖既有的知识，因循守旧，缺乏探索精神，思维片面，简化，表象，考虑问题局限、狭窄，影响对疾病做出正确诊断及治疗[2]。 因此，探索新型教学模式及方法，将神经病学基本理论和新知识新进展传授给学生，使他们既能深刻而轻松掌握好神经病学基本知识，又能真正融会贯通运用于临床实际中，并能树立正确的科学思路是我们面临的重要课题。
二、新型教学模式的应用
我们在神经病学课程设置及改革中，注意基础理论知识和学科前沿的兼顾，力求授课内容科学性、系统性，并充分反映当代神经病学发展的新理论和新技术。 几年来我们在神经病学教学实际中探索了三种主要的教学模式并取得显著效果。
１．启发式教学法：该教学法强调以学生为主体，在教师引导下，从学生实际出发，采用各种方式，引导学生独立思考、分析和解决问题，从而掌握知识的实质，培养学生的逻辑思维，调动学生学习的积极性[3]。 我们采取以下方法。（１）根据教学大纲设计教学方式。 要求教师从每堂课的具体内容出发，合理安排讲解，将一些较抽象的难理解的内容进行精简归纳形象化，方便学生理解，以逻辑推理分析等启发方式，将发病机理讲透，重点启发学生的思维，掌握分析问题和解决问题的方法。 同时采取提问启发引导出临床表现与防治原则，最后通过练习启发学生综合分析总结。 例如在讲述急性脊髓炎时，充分利用多媒体教学，将脊髓解剖基础通过幻灯及Flash动画直观展现，让学生了解感觉传导通路、运动传导通路的结构及功能，了解脊髓丘脑束及皮质脊髓束等在脊髓中的分布，了解整个脊髓的节段分布，然后再结合大纲，讲述急性脊髓炎的发病机制，让学生思考可能的治疗方法及病因，而脊髓炎的临床表现则启发学生根据脊髓解剖病变所累及的功能障碍进行分析，引导学生独立思考，最后教师总结，归纳，提炼知识体系，并采用提问及讲解引导出急性脊髓炎的治疗原则与方法。 这样不断激发学生探索的好奇心，主动积极思维，在课堂中得到启发-理解-消化-吸收，加深了印象，增强了记忆。
（２）理论课授课与典型临床疾病紧密结合：授课老师在讲神经系统典型疾病时，应列举一些具体病例与解剖定位的关系，强化基础理论知识与具体疾病定位的对应关系。 使抽象的神经疾病知识点能够具体化，形象化，加深学生的印象，提高理解能力。并在临床见习课中，将所学的理论知识结合临床实际病例再次强化。 比如讲述吞咽功能障碍时，很多学生无法真正理解真性延髓性麻痹与假性延髓性麻痹的临床特点，只知道死记其理论病因，教师可结合临床具体病例，讲述两种症状的不同表现，这样可加深学生的理解和记忆，使感性认识和理性认识再次得到有机结合。
２．以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）：PBL是1969 年由美国神经病学教授 Barrow在加拿大麦克马斯特大学提出，是将整个教学过程纳入到真实的临床问题中，并围绕若干问题在教师的指导下完成教学的方式。PBL教学法是目前国际上医学教育流行的一种教学模式，在培养学生自主学习，开发创造性思维方面有明显优势[4]。PBL教学法中学生围绕问题进行思维、推理和分析，老师只起导向作用，设计课堂问题，引导学生的思考方向，以传授学习方法为主，而不是以教具体的学科知识，培养的是学生探索知识的能力，学生的悟性[5]。 例如在“脑梗死”一节，我们按以下设计进行教学：首先将学生分为若干组，给学生们发一份经过精心设计而具有代表性的脑梗死模拟病例资料，由教师根据教学大纲提出问题，向学生讲解收集资料的方法，要求各组学生以组为单位针对问题查阅教材及相关文献资料，在课堂上由每组派代表讲解所提问题如脑梗死的发病机制、临床表现等，并针对所给患者临床资料作出该病例的临床诊断和治疗方案，讲解完毕各组讨论并对该组的讲解进行提问，教师适当引导启发学生，鼓励他们从多个角度进行思考，结合已学的理论知识进行分析、综合、判断和推理，最后由教师对各组的发言点评并总结归纳引申出该章节关键点及难点。
３．互动式教学法：互动式教学法是强调学生在课堂中与教师、同学之间的交流讨论，使课堂生动活泼，明显优于传统式教学法[6]。 教师在讲授新课之前分析课程教学内容，提出本课的教学目标，再提出学习重点和难点。 学生根据教师所指定的“导学提纲”，进行备课性预习。 课堂学习形式可以灵活多样，不拘一格，不再是传统教学中教师讲，学生被动听的模式，可以采取分组讨论，也可以采用辩论的形式。 教师创设问题情境，启发引导学生分析思维，调动学生参与的积极性，激发学生的学习兴趣和求知欲，并且使师生在相互影响和相互活动中产生教学共鸣，实现教学相长。 互动式教学过程中动静结合、图文并茂，扩大了学生的认识范围和感知空间，使课堂教学的互动效果和教学质量不断提高。 这种互动的教学模式常与启发式教学法及PBL教学法联合运用，可提高学生的学习兴趣，增强记忆及理解能力，增强学生的团队精神和协作精神，提高学习能力。
三、教学成效
几年来我们综合应用启发式教学法、PBL教学法及互动式教学法于神经病学实际教学当中，取得了初步成效。
１．提高了学生的学习兴趣及积极性：新型教学模式比传统教学模式更加能调动学生学习积极性，充分了发挥教师的主导作用，让学生在教学过程中主动参与，积极思考，教师将神经病学基础理论知识传递给学生的同时，学生也牢记掌握了相关疾病的特点，大大激发了学生的学习兴趣和主动参与性，使学生在思考中学习，在学习中思考，教学效果明显提高。
２．提高了学生的学习水平：新型教学模式使学生带着问题学习，有的放矢，同时使神经病学大量抽象的教学内容形象化、具体化，既增强了课堂教学的艺术感染力，又避免枯燥乏味的填鸭式灌输，学生在活跃的气氛中学习，提高记忆和理解的效果，通过增强学生学习的主动性和积极性，培养了学生独立思考和处理相关疾病的能力，进一步提高了学生的专业学习水平。 我们在课后的阶段测试也充分说明了这点，相比传统教学法而言，新型教学模式施用后学生的考试成绩提高，对神经病学理论知识的掌握明显提高，同时临床应用分析能力也较前提高。
３．提高了学生的综合能力：新型教学模式激发了学生的学习兴趣及积极性，培养了学生独立思考独立分析的能力，提高了学生包括思辨能力、交流能力、综合分析解决问题能力等在内的综合能力。 使学生在掌握神经病学基本理论、基本技能、基本操作的基础上，了解了本学科的新进展、新技术、新理论，查过查阅资料及检索文献，逐渐拓宽了学生的临床医学知识面，同时具备了一定的获取信息能力及创新能力。总之，在神经病学教学改革中引进及探索新型教学模式是提高教学水平的重要途径，综合运用启发式教学法、PBL教学法及互动式教学法等新型教学模式于神经病学教学当中，可充分发挥学生的学习自主性与主观能动性，培养学习兴趣及积极性，有利于提高学生的学习水平及综合能力，因此具有实际教学中广泛应用及推广的意义。
参　考　文　献
[1]Dolmans DH, De Grave W, Wolfhagen IH, etal. Problem-based learning: future challenges for educational practice and research. Med Educ,2005,39:732-741.
[2]杨和平，谢荣汉．互动式PBL教学法在枟神经病学教学中的运用.中国科技信息，2010,6：222-224．
[3]佘巍巍，陈峰．启发式教学法在呼吸内科临床见习教学的探讨．临床肺科杂志，２０１１，１６：１１８４-１１８５．
[4]傅继弟，刘浩成，李永，等．PBL教学在神经外科临床实习中的初步尝试．首都医科大学学报：社会科学版，2012，增刊：345-346．
[5]李洪亮．PBL教学在神经外科实习教学中的应用．医学信息，2011,24：1515-1516.
[6]任平，蔡飞．互动式教学在药理学课堂教学中的实践与探索．现代医药卫生，2012,28:3490-3492.